搜索
当代护士（综合版），２００７，（１１）：３８－３９．［１９］钱湘云．Ｐｅｐｌａｕ人际关系在原发性肝癌介入术治疗整体护理中的应用体会［Ｊ］．工企医刊，２００４，１７（４）：９３－９４．［２０］周颂华，林细吟．Ｐｅｐｌａｕ人际关系理论在甲状腺功能亢进症病人护理中的应用研究［Ｊ］．实用护理杂志，２００２，１８（９）：７－８．［２１］王琳琳．佩皮劳人际关系模式应用于唇裂患儿及其家长的护理体会［Ｊ］．解放军护理杂志，２００５，２２（７）：９１．［２２］汪郭亮．Ｐｅｐｌａｕ人际关系理论在皮肤病患者心理护理中的应用［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００９，９（１７）：６６－６７．［２３］ＴａｐｐｅｎＲＭ，ＷｉｌｌａｍｓＣＬ，ＢａｒｒｙＣ，ｅｔａｌ．Ｃｏｎｖｅｒｓａｔｉｏｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｗｉｔｈａｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓｐａｔｉｅｎｔｓ：ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｔｈｅｒｅｌｅｖａｎｃｅｏｆｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｌｉｎＧｅｒｏｎｔｏｌ，２００２，２４（３）：６３－７５．［２４］陈瀚熙，李秋屏，蓝惠兰．Ｐｅｐｌａｕ人际关系理论用于ＩＣＵ医护人员与患者家属的沟通实践［Ｊ］．护理学杂志，２００９，２４（３）：１２－１３．［２５］谷晶杰．护患沟通在临床护理中的作用［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５（２９）：２６６－２６７．［２６］陈卫春．护患纠纷原因分析及防范对策［Ｊ］．中国护理管理杂志，２００７，７（２）：６０．［２７］李湘平，唐莹．护理人员人际沟通知识、态度、行为的的调查［Ｊ］．护理学杂志，２００５，２０（１１）：１９－２１．［２８］马绽梅．门诊护士沟通技巧培训及效果［Ｊ］．护理与康复，２００９，８（９）：７９５－７９６． 作者简介：黄回（１９７０－），女，硕士，博士在读，讲师． 收稿日期：２０１１－１１－１８化疗相关性恶心呕吐评估工具的研究进展黄 回，胡 雁（复旦大学护理学院，上海 ２０００３２）关键词：化疗；恶心；呕吐；评估工具 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－９８７５．２０１２．１０．００８中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－９８７５（２０１２）１０－０９２４－０４ 化疗是癌症标准治疗的关键部分，但化疗在延长癌症患者生存时间的同时，也带来了一系列的毒副作用，其中化疗相关性恶心、呕吐（ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ－ｉｎｄｕｃｅｄｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇ，ＣＩＮＶ）是癌症化疗患者最害怕的两大症状之一［１］。研究表明，即使在应用止吐药的情况下，仍有超过６０％的癌症化疗患者有ＣＩＮＶ的经历，尤其是恶心症状高达７０％～９０％［２，３］。正确评估ＣＩＮＶ的发生情况对于ＣＩＮＶ的有效管理至关重要，而精确的评估常基于患者对ＣＩＮＶ的正确理解以及选择合理有效的评估工具［４，５］。近年来各国的一些研究显示，临床医护人员常常错误地评估患者的ＣＩＮＶ发生状况，特别是恶心和延迟性恶心、呕吐的发生数据，从而导致忽视了对恶心及延迟性恶心、呕吐的管理［６－８］。因此，如何选择评估患者ＣＩＮＶ的工具显得非常迫切和需要。现将ＣＩＮＶ评估工具的发展和应用综述如下。１ 非患者自陈式的ＣＩＮＶ评估方法国内目前最常用的ＣＩＮＶ评估方法仍是医护人员通过对患者临床反应的询问或观察而进行的二分类评估，类似“你感觉恶心吗、你呕吐了吗？”当患者回答“是的，我感觉恶心”“是的，我吐了”从而把患者分成了有症状和无症状两类，然后按照一定的标准进行分级或直接计算发生率。关于评估ＣＩＮＶ临床常用的标准有以下三种。１．１ ＷＨＯ标准 ＷＨＯ关于抗癌药物引起恶心、呕吐的分级标准在临床药物疗效或方案评价中应用较多［９，１０］，将恶心、呕吐分为０～Ⅳ级，０级：无恶心、呕吐；Ⅰ级：只有恶心、无呕吐；Ⅱ级：一过性呕吐伴恶心；Ⅲ级：呕吐需要治疗；Ⅳ级：难控制性的呕吐。１．２ 欧洲临床学术会议标准 该标准在１９８９年第５届欧洲临床学术会议上制定，将恶心、呕吐分开评估，各分４个等级［１１］。恶心程度，０度：无恶心；Ⅰ度：恶心，不影响进食和日常生活；Ⅱ度：恶心，影响进食和日常生活；Ⅲ度：因恶心而卧床。呕吐程度，０度：无呕吐或只有轻微恶心；Ⅰ度：每日１～２次呕吐；Ⅱ度：每日３～５次呕吐；Ⅲ度：每日＞５次呕吐。１．３ ＣＴＣＡＥ３．０标准 根据国家癌症研究所制定的常见不良事件评价标准（ｃｏｍｍｏｎｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ，ＣＴＣＡＥ）３．０版本关于胃肠不良反应的评价标准，将恶心和呕吐各·４２９·护理与康复２０１２年１０月第１１卷第１０期分为５个等级［１２］。恶心程度，０度：无恶心；Ⅰ度：食欲不振，但无饮食习惯的改变；Ⅱ度：进食量减少，但无明显的体重降低、脱水或营养不良，输液补液＜２４ｈ；Ⅲ度：摄取热量或体液量不足，需静脉补液、管饲或全静脉营养≥２４ｈ；Ⅳ度：出现危及生命的后果；Ｖ度：死亡。呕吐程度，０度：２４ｈ内无呕吐；Ⅰ度：２４ｈ内呕吐１次；Ⅱ度：２４ｈ内呕吐２～５次，需静脉补液，但＜２４ｈ；Ⅲ度：２４ｈ内呕吐６次，需静脉补液或全胃肠外营养≥２４ｈ；Ⅳ度：出现危及生命的后果；Ｖ度：死亡。２ 患者自陈式评估工具恶心、呕吐的主观性强，很难用简单的问答进行测试［１３，１４］。所以目前临床和科研中越来越倾向于用患者自陈式ＣＩＮＶ评估工具。２．１ 直接的自陈式ＣＩＮＶ评估工具２．１．１ ＩＮＶＲ（ｉｎｄｅｘｏｆｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇａｎｄｒｅｔｃｈｉｎｇ，ＩＮＶＲ）量表 美国的Ｒｈｏｄｅｓ等［１５］学者在１９８４年研制了罗德恶心及呕吐指数评估量表（ｉｎｄｅｘｏｆｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇ，ＩＮＶ），主要用于评估不同程度的上消化道恶心及呕吐症状，ＩＮＶ量表包括恶心３个维度（分别为持续时间、发生频率及恶心造成的不适感）和呕吐２个维度（分别为呕吐量和发生频率）。１９８６年Ｒｈｏｄｅｓ等将呕吐严重程度、干呕的发生频率和干呕严重程度增加到了ＩＮＶ量表中，形成了新的ＩＮＶ－２量表。１９９９年Ｒｈｏｄｅｓ又推出了第３版修正量表ＩＮＶＲ，用于评估肿瘤化疗患者过去１２ｈ内恶心、呕吐和干呕３个症状的发生情况［１６］。ＩＮＶＲ量表分为症状经历时间、症状发生频率、症状严重程度３个维度，采用李克特（Ｌｉｋｅｒｔ）０～４分５级计分，分别代表完全没有、有一些、中等程度、十分明显和非常严重难以忍受。２００２年，ＩＮＶＲ量表由中国医学科学院和北京肿瘤研究所的专家［５］翻译成中文，进行了中文版ＩＮＶＲ量表的信效度测定，Ｃｒｏｎｂａｃｈα系数为０．９４～０．９５，证明中文版ＩＮＶＲ量表同样适用于评估中国癌症患者的恶心及呕吐症状。２．１．２ ＭＡＮＥ（ｍｏｒｒｏｗａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｎａｕｓｅａａｎｄｅｍｅｓｉｓ，ＭＡＮＥ）量表 ＭＡＮＥ量表是针对预期性恶心及呕吐、化疗后恶心及呕吐和治疗效果的评估工具［１７］，主要适用于评估预期性恶心、呕吐及急性恶心、呕吐。该量表明确将干呕排除在呕吐范围之外，采用的是问题式评估。量表共１６条目，包括化疗后恶心（４条目）、化疗后呕吐（４条目）、化疗前恶心（３条目）、化疗前呕吐（３条目）和治疗效果（２条目）。化疗后恶心、呕吐的评估包括有无发生、严重程度、持续时间、何时症状最严重各４条目，预期性恶心、呕吐包括有无发生、严重程度和持续时间各３条目。恶心、呕吐程度的评估分６个等级，最高级表示无法忍受。止吐药使用效果评估分为４级，１级为最有效，４级为无效。该量表重测信度为０．６１～０．７８，内部一致性系数为０．７２～０．９６。量表的缺陷之一是没有对延迟性恶心、呕吐进行明确评估，结果容易存在偏倚，另外，量表对于治疗效果只有笼统评价，所以对止吐药的使用并无指导意义。２．１．３ ＭＡＴ量表 ＭＡＴ量表［１８］是由国际癌症支持联合会的临床医师和各不同学科的专家共同研制评估ＣＩＮＶ发生情况的简明量表。分为急性恶心及呕吐和延迟性恶心及呕吐２个子量表，共包含８条目，前４条是关于急性恶心及呕吐的发生、持续时间和频率，后４条是关于延迟性恶心及呕吐的发生、持续时间和频率。条目１、３、５、７使用二分类变量，用“是”和“不是”来评估，条目４和８则采用连续变量０～１０的视觉量表式来表示症状的严重程度。该量表采用患者自我评估式，通常要求在化疗开始２４ｈ后评估急性恶心、呕吐情况，化疗开始１周后评估延迟性恶心、呕吐，但研究结果显示即使在化疗开始２周和３周后的评估结果仍然有效。与其他量表相比，ＭＡＴ量表的优势除了使用方便、评估周期长外，也适用于由患者的主要照顾者对其进行评估，由患者自己进行评估和通过最主要照顾者进行评估的Ｃｒｏｎｂａｃｈα系数分别为０．７７和０．８２。目前该量表已被正式翻译成７种语言，尚无有关ＭＡＴ量表的中文版报道。２．１．４ 其他 临床有时会使用其他的ＣＩＮＶ评估方法，如视觉模拟评分（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）法、Ｌｉｋｅｒｔ计分法及恶心、呕吐日志。ＶＡＳ评分或者Ｌｉｋｅｒｔ计分往往是单维度的，只能评价一个方面，如恶心的严重程度［４］，而恶心、呕吐日志要记录恶心及呕吐的发生频率、伴随症状、采取的措施等，可从多方面反映患者恶心、呕吐的发生情况，对于了解患者的真实体验是非常有帮助的。但因这些方法往往和被试者的辨别和理解能力有关，并且易受评价时间的影响，所以最好能和其他评估方法结合使用。２．２ 间接的自陈式ＣＩＮＶ评估工具 间接的ＣＩＮＶ评估是指评估恶心、呕吐对于患者日常生活·５２９·护理与康复２０１２年１０月第１１卷第１０期功能的影响，例如食欲、娱乐活动等，这是ＣＩＮＶ评估的重要组成部分［４］。了解恶心、呕吐对患者功能的影响可帮助医护人员全面准确认识恶心、呕吐的严重程度。２．２．１ ＦＬＩＥ（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｌｉｖｉｎｇｉｎｄｅｘ－ｅｍｅｓｉｓ，ＦＬＩＥ）量表 ＦＬＩＥ量表最早由Ｌｉｎｄｌｅｙ等［１９］编制，主要用于评估急性恶心、呕吐和４８ｈ内的延迟性恶心、呕吐对患者生活质量的影响，要求在化疗后３ｄ完成。该量表包括恶心及呕吐２个维度，每个维度包括严重程度、娱乐活动、家务能力、饮食、日常社交、困扰程度和日常功能共９条目。条目采用Ｌｉｋｅｒｔ０～７计分法，得分越高，说明对日常生活的影响越小，一般平均分＞６分，则认为恶心、呕吐对其日常生活没有影响。２００３年Ｍａｒｔｉｎ等［２０］对此量表中的评估时间作了改变，改为化疗后５ｄ进行，结果显示量表的Ｃｒｏｎｂａｃｈα＝０．７９，结构效度为０．７４～０．９７。该量表条目清楚，常被用于评价止吐药的使用效果［２１，２２］，也能区分疾病的严重程度。ＦＬＩＥ条目简单、针对性强，但由于其未涉及一些伴随症状的信息，而且对于维度的区分只是笼统地分为恶心及呕吐，所以对于该量表是单独使用还是结合癌症患者生活功能指标量表一起使用目前尚无定论［４］。２．２．２ ＣＩＮＶ－ＱＯＬ量表 该量表由Ｍａｒｔｉｎ等［２３］在参照欧洲癌症研究与治疗组织针对癌症患者开发出的生活质量量表（ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｑｕｅｓｔｉｏｎａｉｒｅ－Ｃ３０）基础上发展而来，量表共包含３０条目，分为：躯体、角色、认知、情感和社会５个功能子量表（１５条目），疲劳、疼痛、恶心呕吐３个症状子量表（７条目），呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济条件６个单项测量项目（６条目），１个总体健康状况子量表（２条目）。另外，在参照ＭＡＮＥ和Ｏｓｏｂａ的恶心及呕吐评估模式［２４］基础上，增加了人口学基线（１０条目）、恶心及呕吐持续时间和严重程度（９条目）、干呕持续时间和严重程度（６条目）、恶心及呕吐治疗的满意程度（６条目）。由于该量表的条目比较多，在科研应用中将其缩减为５７条目，但具体组成未明确说明，而且，还建议去除单项测量项目和干呕条目，变为４５条目。该量表Ｃｒｏｎｂａｃｈα系数为０．５９～０．８５，重测信度为０．４４～０．８４。由于该量表条目多，除基线外的数据大多靠电话随访获得及更改后的条目具体内容未提及等缺点，在临床实践中很少应用。３ 分析及展望研究证明，成功有效的管理和控制ＣＩＮＶ可提高相关的治疗效果［