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1.平常是否吃得饱（米、面等粮食及食用油是否能满足基本生活需要）1.是2.否2.多长时间吃一次肉类、蛋类、奶制品或豆制品等1.想吃随时能吃2.一周至少一次3.一个月至少一次4.因生活习惯等原因从来不吃或很少吃5.因经济原因从来不吃或很少吃3.一年四季是否都有应季的衣物（有换洗衣物和御寒被褥）1.是2.否4.义务教育阶段适龄少年儿童不在校的人数_________人（填0，跳至A6）5.义务教育阶段适龄少年儿童不在校的主要原因及人数【每人限选一项】1.因身体原因不具备学习条件______人2.送教上门______人3.休学（一年以内）______人4.延缓入学______人5.已初中毕业____人6.不想上学______人7.务农或打工____人8.上学不便______人6.未参加城乡居民基本医疗保险（含大病保险）的人数_________人（填0，跳至A8）7.未参加城乡居民基本医疗保险（含大病保险）的原因及人数【每人限选一项】1.参军或处于特殊状态（服刑、失联、死亡等）______人2.新识别建档立卡人口、新生儿等正在办理参保手续______人3.已参加城镇职工基本医疗保险______人4.暂时不需要______人5.缴费水平偏高____人6.不了解政策______人8.建档立卡以来，是否享受了易地扶贫搬迁政策1.是2.否（选2，跳至A11）9.易地扶贫搬迁方式1.进城集中安置2.进城分散安置3.农村集中安置4.农村分散安置10.搬迁后是否享受了后续帮扶政策1.是2.否（本题结束后，跳至A14）11.现住房的鉴定或者评定结果1.安全（安全鉴定为A、B级或评定结果为合格）2.不安全（安全鉴定为C、D级或评定结果为不合格）3.未鉴定或者评定过12.建档立卡以来，是否享受过危房改造政策1.危房改造维修加固2.危房改造拆除重建3.其他住房安全保障政策4.否（本题结束后，如果A11选1，或A11选2/3且A12选1/2/3，跳至A14）13.是否有安全住房居住1.是2.否14.平均每人每天可获取的生活饮用水水量是否够用1.是2.否15.饮用水是否无明显杂质、异色异味，或常年饮用无不良反应1.是2.否16.用水方便程度1.供水入户2.非供水入户，单次取水时间20分钟以内或取水水平距离800米以内3.非供水入户，单次取水时间20分钟以上且取水水平距离800米以外17.过去一年累计缺水时间1.不缺水2.36天及以内3.36天以上18.建档立卡以来，除义务教育阶段免除学费和免费发放教科书外，享受过哪些教育扶贫政策【可多选】1.学前教育幼儿资助2.义务教育阶段家庭经济困难学生生活费补助、营养膳食补助3.普通高中免学杂费4.中等职业学校免学费5.国家助学金（普通高中、中职、本专科、研究生）6.国家助学贷款（本专科、研究生）7.雨露计划（中高职）8.以上均无19.建档立卡以来，享受过哪些健康扶贫政策【可多选】1.参保缴费补贴2.县域内住院“一站式”结算服务3.慢性病家庭医生签约服务（仅限高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍患者）4.以上均无20.建档立卡以来，享受过哪些就业扶贫政策【可多选】1.参加职业技能培训2.就读技工院校3.参加过招聘会或得到过政策咨询、职业指导、岗位信息推荐等就业服务4.享受过创业扶持5.在公益岗位工作6.在扶贫车间（就业驿站、社区工厂、卫星工厂）工作7.交通补贴8.以上均无21.建档立卡以来，享受过哪些残疾人帮扶政策【可多选】1.困难残疾人生活补贴2.重度残疾人护理补贴3.其他残疾人补贴（如扶残助学补贴、就业创业扶持资金等）4.贫困重度残疾人照护服务5.贫困残疾人基本康复服务6.贫困重度残疾人家庭无障碍改造7.以上均无22.建档立卡以来，是否享受过生态扶贫政策（包括享受退耕还林（草）等生态补偿、护林（草）员等生态公益岗、参与生态合作社、发展生态产业等）1.是2.否23.建档立卡以来，是否享受过资产收益扶贫政策。1.是2.否24.建档立卡以来，享受过哪些产业帮扶政策【可多选】1.在项目资金、实物等帮扶下，独立发展产业2.农民合作社、龙头企业等新型经营主体带动3.技术指导或技术培训4.产品销售帮扶5.获得信贷资金扶持6.以上均无25.过去一年家庭主要收入来源1.工资性收入2.农业自营收入3.非农自营收入4.资产收益扶贫分红收入5.土地流转等财产性收入6.政府补贴或救助收入7.赡养收入8.社会捐赠收入9.其他收入26.建档立卡以来，总体生产生活状况有何变化1.明显改善2.有所改善3.没有改善4.变差