日本血吸虫病

日本血吸虫病SchistosomiasisJaponica送瘟神毛泽东词青山绿水枉自多华佗无奈小虫何千村霹雳人已逝万户萧疏鬼唱歌……大纲要求掌握日本血吸虫病传播途径的必备条件掌握急性血吸虫病的临床特点掌握晚期血吸虫病的临床分型掌握血吸虫病的诊断掌握日本血吸虫病的病原治疗（吡喹酮的用量及疗程）概述日本血吸虫病是日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染主要病变部位：肝脏、结肠主要病变：虫卵引起的肉芽肿临床特点：急性：发热、肝脾大、腹泻、血中嗜酸性粒细胞显著增多慢性：肝脾肿大、慢性腹泻晚期：门静脉周围纤维化，可发展为肝硬化、巨脾等异位损害：脑型、肺型等埃及血吸虫（Schistosomahaematobium）曼氏血吸虫（Schistosomamansoni）日本血吸虫（Schistosomajaponicum）间插血吸虫（Schistosomaintercalatum）湄公血吸虫（Schistosomamekongi）寄生于人体的血吸虫种类病原学血吸虫成虫雌雄异体雌雄合抱病原学日本血吸虫成虫（染色）大小：67μm×89μm颜色：浅黄色形状：椭圆形结构：卵壳厚薄均匀，有侧刺。内含物：毛蚴成熟毛蚴可分泌可溶性抗原(solubleeggantigen，SEA)卵壳SEA毛蚴侧刺日本血吸虫——虫卵电镜观察成熟虫卵病原学血吸虫生活史成虫虫卵毛蚴母胞蚴童虫经皮（水）（钉螺）水（水）（肠系膜静脉）（人、牛、马、羊、兔等草食动物）（粪）尾蚴子胞蚴传染源：病人与保虫宿主钉螺是血吸虫的唯一中间宿主人是终末宿主保虫宿主牛、羊、猪、狗、鼠等30多种哺乳动物流行病学--Globaldistributionofschistosomiasis（2006）亚、非、拉及我国12省、市有血吸虫病流行血吸虫病广泛分布于非洲、亚洲、南美和中东76个国家,日本血吸虫病流行于中国、菲律宾与印尼流行病学亚、非、拉及我国12省、市有血吸虫病流行2009年全国血吸虫病疫情分布流行病学湖沼型山区型水网型流行病学我国血吸虫病流行区可分为湖沼、水网和山丘三种类型，疫情以湖沼区最为严重。（三）传播途径（重点）1、粪便入水2、钉螺孳生3、接触疫水（四）易感人群男性青壮年农民渔民夏秋季易感染感染后有部分免疫力四、发病机制与病理改变发病机制：尾蚴、幼虫、成虫、虫卵对宿主可引起一系列免疫反应.虫卵是主要致病虫期.基本病理改变：虫卵肉芽肿反应寄生部位：肠系膜下静脉、直肠痔上静脉寄生脏器：结肠（以直肠、乙状结肠、降结肠为主）、肝、脾、异位损害（肺、脑）发病机制与病理学炎症反应免疫反应虫卵结节（虫卵肉芽肿）hoeppliphenomena血吸虫肝纤维化伴随免疫immnuneevasion免疫逃逸皮下肺门脉系统结肠出血性肺炎机械性损伤发热、咳嗽、痰中带血尾蚴性皮炎纤维化病变虫卵肉芽肿发病机制与病理学肝硬化肠梗阻肝、肠纤维化①虫卵结节阻塞窦前静脉回心血流受阻门脉高压腹水②发病机制与病理学潜伏期长短不一，80%患者为30～60天，平均40天血吸虫病临床表现复杂多样，轻重不一。临床分以下四型：急性血吸虫病、慢性血吸虫病、晚期血吸虫病和异位血吸虫病临床表现夏秋季发病，潜伏期30～60天发热：间歇型、弛张型常见过敏反应：荨麻疹消化道症状：腹痛、腹泻肝脾肿大：肝左叶为甚其他临床表现——急性血吸虫病在急性症状消退而未经治疗或疫区反复轻度感染而获得部分免疫力者，病程经过半年以上者病程可长达10～20年甚至更长临床表现以隐匿型间质性肝炎或慢性血吸虫性结肠炎为主临床表现——慢性血吸虫病（二）慢性血吸虫病1、无症状型（大多数）2、有症状型血吸虫肉芽肿肝病结肠炎（慢性腹泻、解脓血粘液便）巨脾型：最为常见，脾进行性增大，肝因硬化逐渐缩小，因门脉高压，可发生上消化道出血，易诱发腹水腹水型：是严重肝硬化的重要标志，约占25%结肠肉芽肿型：以结肠病变为突出表现。患者经常腹痛、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替出现，左下腹可触及肿块，有压痛，有癌变可能侏儒型：极少见，患者身材矮小，面容苍老，生长发育低于同龄人，性器官与第二性征发育不良，但智力多正常临床表现——晚期血吸虫病晚期血吸虫病（重点记住分型）1、巨脾型2、腹水型3、结肠肉芽肿型4、侏儒型异位血吸虫病1、肺型血吸虫病：多见于急性感染，主要为肺间质性病变2、脑型血吸虫病：可表现为脑膜脑炎或癫痫发作急性：外周血象以嗜酸性粒细胞显著增多（20％～40％）为主要特点。慢性：20％以内。晚期：因脾亢可出现三系减少。实验室检查——血常规（二）肝功能试验急性：球蛋白↑，ALTA、AST轻度↑慢性：大多肝功能正常晚期：白蛋白↓，球蛋白↑，A/G↓实验室检查——粪便检查一般急性期检出率较高，而慢性和晚期患者的阳性率不高常用改良加藤厚涂片法或虫卵透明法检查虫卵粪便检查（重点）粪便中检查虫卵和孵出毛蚴是确诊此病的直接依据。实验室检查——免疫学检查皮内试验：简便、快速，通常用于现场筛查可疑病例，阳性者需作进一步检查。环卵沉淀试验：在虫卵周围形成特异性沉淀物，当环卵沉淀率大于3%～5%时，即为阳性反应。间接血凝试验：在流行区，该法可作为过筛或综合查病的方法之一。实验室检查——免疫学检查酶联免疫吸附试验：检测患者血清中的特异性抗体，此法有较高的敏感性和特异性。循环抗原酶免疫法：本法敏感、特异、简便、快速，对血吸虫病的诊断、疗效考核都有参考价值。实验室检查——直肠黏膜活检通过直肠或乙状结肠镜，自病变处取米粒大小黏膜，置光镜下压片检查有无虫卵。以距肛门8～10cm背侧黏膜处取材阳性率最高此一般能检获的虫卵大部分是远期变性虫卵影像学检查B型超声波检查：可判断肝纤维化的程度。可见肝、脾体积大小改变，门脉血管增粗呈网格状改变。并可定位行肝穿刺活检。CT扫描：晚期血吸虫病患者肝包膜与肝内门静脉区常有钙化现象，CT扫描可显示肝包膜增厚钙化等特异图像。脾大，龟背样。影像学检查并发症上消化道出血肝性脑病感染肠道并发症（不完全性肠梗阻、结肠癌）诊断流行病史：有血吸虫疫水接触史是诊断的必要条件临床表现：具有急性或慢性、晚期血吸虫病的症状和体征。实验室检查：结合寄生虫学与免疫学检查指标进行诊断。一般粪便检查的诊断方法有一定局限性；免疫学方法特异性、敏感性较高，但应注意假阳性与假阴性。诊断鉴别诊断急性血吸虫病可误诊为伤寒、阿米巴肝脓肿、粟粒性结核等，血象中嗜酸性粒细胞显著增多有重要鉴别价值。慢性血吸虫病肝脾大型应与无黄疸型病毒性肝炎鉴别；有腹泻、便血症状者应注意与阿米巴痢疾、慢性菌痢鉴别。晚期血吸虫病与门脉性及坏死后肝硬化的鉴别。在流行区的癫痫患者均应除外脑血吸虫病的可能。鉴别诊断治疗（重点）（一）病原治疗首选：吡喹酮（对各个发育阶段的血吸虫均有杀灭作用）优点：毒性小、疗效好、给药方便、适应各期各型患者。治疗1.急性血吸虫病：总量按120mg/kg，6天分次服完，其中50%必须在前两天服完，体重超过60kg者仍按60kg计。2.慢性血吸虫病：成人总量按60mg/kg，2天内分4次服完，儿童体重在30kg以内者总量可按70mg/kg，30kg以上者与成人相同剂量。治疗3.晚期血吸虫病：如患者一般情况较好，肝功能代偿尚佳，总量可按40～60mg/kg，2天分次服完，每天量分2～3次服。4.预防性服药：在重疫区特定人群，如防洪、抢险人员进行预防性服药，能有效预防血吸虫感染。（二）对症治疗1、急性2、慢性和晚期预防控制传染源：在流行区每年对病人、病畜进行普查普治切断传播途径：消灭钉螺是预防本病的关键，保护水源，改善用水保护易感人群：严禁在疫水中游泳，戏水。接触疫水时应穿着防护衣裤和使用防尾蚴剂等WHO/TDR选择的6种血吸虫病侯选疫苗抗原：谷光甘肽S转移酶（GST）副肌球蛋白（Sm97）照射减毒抗原5（IrV-5）磷酸丙糖异构酶（TPI）完整表膜蛋白（Sm23）脂肪酸结合蛋白（Sm14）疫苗研究进展预防课堂小结及课后思考题1、日本血吸虫寄生的部位？主要病变是什么？2、日本血吸虫病传播途径的必备条件？3、急性血吸虫病的临床特点？4、晚期血吸虫病的临床分型？5、血吸虫病异位损害的特点？6、日本血吸虫病的诊断？7、血吸虫病的病原治疗首选用药？用法及疗程？练习题1、日本血吸虫主要寄生于人体的（B）A.骨盆静脉丛B.肠系膜静脉及痔静脉丛C.膀胱静脉丛D.门脉-肠系膜静脉系统E.脾静脉2、日本血吸虫的感染阶段(感染期)是（C）A.虫卵B.感染性虫卵C.尾蚴D.囊蚴E.成虫3、日本血吸虫生活史各阶段,可致脑型血吸虫病的是（A）A.虫卵B.毛蚴C.尾蚴D.童虫E.成虫4、日本血吸虫的保虫宿主是（D）A.急性患者B.无症状感染者C.慢性患者D.牛、猪、鼠等E.鸡,鸭等家禽练习题5、血吸虫的异位寄生最常见的部位是（D）A.肺,皮肤B.皮肤,脑C.脑,脊髓D.肺,脑E.生殖器6、日本血吸虫所致的尾蚴性皮炎属于（E）A.速发型(I型变态反应)B.细胞毒型(II型变态反应)C.免疫复合物(III型变态反应)D.迟发型(IV型变态反应)E.速发型及迟发型(I及IV型变态反应)7、日本血吸虫病急性急性期血象中哪种细胞明显增多（C）A.淋巴细胞B.中性粒细胞C.嗜酸性粒细胞D.巨噬细胞8、日本血吸虫的主要致病阶段是（D）A.尾蚴B.童虫C.成虫D.虫卵E.以上都不是练习题9、日本血吸虫病所引起的肝硬化为（C）A.门脉性肝硬化B.胆汁性肝硬化C.干线型肝硬化D.坏死后性肝硬化E.淤血性肝硬化10、日本血吸虫引起病变的主要部位在（AC）A.结肠B.皮肤C.肝D.肾E.脑11、日本血吸虫病流行的基本环节（ABC）A.粪便入水B.钉螺孳生C.接触疫水D.不良饮食卫生习惯12、血吸虫病的治疗首选用药是（D）A氟哌酸B四环素C先锋5号D吡喹酮1、男，52岁，江西余干人，农民，反复腹泻20余年，消瘦、腹胀3个月入院。20年前发现慢性血吸虫病，当时用锑剂治疗1疗程，5年前又用过1疗程吡喹酮。以后仍有血吸虫疫水接触史。近20年来患者反复发作性腹痛、腹泻，泻时大便3一5次/天，稀，有粘液。近3个月来出现腹胀，腹部呈进行性胀大，伴尿量减少，体重减轻5kg。查体:慢性病容，可见肝掌。腹部膨隆，腹壁静脉显露。肝在剑突下3cm，脾在肋下3cm，腹水征阳性。血象:HB100g/L，白细胞3.5X109/L，中性粒细胞65%,淋巴细胞35%,血小板50X109/L，肝功能ALT50U,ALB30g/L,GLB38g/L,TBIL22ummol/L,HBsAg(+)。问题:(1)本例正确的诊断是什么?(2)诊断依据是什么?(3)判断是否重复感染的实验室检查是什么?(4)治疗原则是什么?1、答案要点(1)诊断:本例最合适的诊断是:①晚期血吸虫，腹水型，脾功能亢进;②病毒性肝炎，慢性，乙型。（2分）(2)诊断依据:①晚期血吸虫病，流行病学资料:有长期反复的血吸虫疫水接触史，20年前已确诊有血吸虫病，曾驱虫治疗过;临床表现:复发性慢性腹泻，左叶肝肿大、脾大，血小板减少，腹水;实验室检查:肝功能受损，但损害程度与病情(腹水)不相符，血象:白细胞、血小板减少。②慢性乙型肝炎:HBsAg阳性，无急性肝炎起病过程。（5分）(3)进一步检查:是否需抗病原治疗取决于机体是否存在活的成虫和虫卵;乙肝病毒是否复制。需检查项目:①粪便直接涂片镜检找血吸虫卵或粪便浓缩孵化:阳性说明有成虫产卵，卵是活着。需要驱虫治疗。②HBV抗原抗体和HBV-DNA检查:了解有无病毒复制，有复制须抗病毒。③肝功能检查:了解肝脏功能状况，看是否能承受驱虫治疗和抗病毒治疗。④肝、脾B超:了解肝脏有无纤维化或硬化，有无门脉增宽等。（5分）(4)治疗原则:护肝(多种维生素等)、支持(高蛋白饮食等)、利尿。①驱虫:吡喹酮(腹水消失、肝功能正常后)，疗程延长，总量偏小。②抗乙肝病毒治疗:本例为失代偿期肝硬化，目前不适合干扰素抗病毒治疗。