人口老龄化与中西医结合治疗老年病的思路

人口老龄化与中西医结合治疗老年病的思路山东中医药大学附属医院曹晓岚纲要老年人口问题老年病临床特点老年病病因病机特点老年病治疗思路老年人口问题老年人标准老年人一般是指60岁以上因衰老而引起体力和精力明显减退的人。•欧美国家年龄≥65岁；•亚太地区≥60岁;•我国标准，按年龄分三期：45～59岁老年前期(初老期)60～89岁老年期≥90岁长寿期≥100岁寿星•世界卫生组织根据人体发育成熟情况分为五期：≤44岁青年人；45～59岁中年人；60～74岁年轻老年人；75～89岁老年人；≥90岁长寿老年人老年期划分标准：①年龄标准:6O岁(1982年联合国老龄问题世界大会)。②生理标准:从生殖期的终止起到死亡。③心理标准:人的心理功能或状态出现退行性衰老变化的时期。老年人口问题人口老化(世界卫生组织标准)：60岁以上老年人达到人口总数的10％或:65岁以上老年人达到7％称为人口老化。人口老龄化在全球范围内正在加速。老年人口问题我国人口老龄化现状•1990年以来,我国老龄人口以平均每年3.32%的速度增长。•1997年老年人占全国人口的8.5%；(第四次人口普查公布)•1999年10月宣布，到年底我国老年人口总数近1.3亿，60岁以上人口占我国人口比例的10.09%,全国开始进入老龄化社会。(国家统计局)年老年人口数占总人口(%)65岁以上人口占总人口(%)2005年▲1.44亿11.03%1.0045亿7.69%2007年▲1.53亿11.60%1.0636亿8.10%2020年★2.34亿16.10%1.64亿11.20%2050年★25.50%我国人口老龄化现状均超过世界卫生组织关于人口老化的标准▲2008年6月29日国家统计局发布“2007年国民经济和社会发展统计公报”★2008年10月7日全国老龄办发布信息•目前，我国21个省区市成为人口老年型地区。•老龄化水平超过全国平均值的有11个省市:上海、天津、江苏、北京、浙江、重庆、辽宁、山东、四川、湖南和安徽等。•近20多年来，我国老年人口平均每年增加302万。据预测60岁以上老人2025年将达到20％，2050年将达到25.5％，届时每４个人中就有1个老年人。我国的老年人口情况•从2020年开始，中国将步入老龄化严重阶段；•2050年，中国将步入超高老龄化国家行列。•我国已把高速老龄化社会作为21世纪的一个重要国情认真对待。我国老龄化社会进程加快的原因1.计划生育政策是推动和加速社会老龄化进程的主要原因;2.经济的高速发展；3.疾病控制、卫生条件及生活质量等方面得到很大改善。老年人口问题我国老龄化社会的特点1.老龄化发展快65岁以上老年人占总人口的比例从7％提升到14％，发达国家大多用了45年以上的时间。中国只用27年，并将长期保持很高的递增速度，属于老龄化速度最快国家之列。老年人口问题2.老年人口数量大根据联合国预测，21世纪上半叶，中国一直是世界上老年人口最多的国家，约占世界老年人口总数的1/5。3.女性老人多于男性目前，我国老年人口中女性比男性多出464万人，估计2049年将达到峰值，多出2645万人。老年人口问题4.地区之间不平衡东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区。最早进入人口老年型行列的上海（1979年）和最迟进入人口老年型行列的宁夏（2012年）比较，时间跨度长达33年。目前上海60岁以上人口将近300万，占总户籍人口的20%。老年人口问题5.长时间城乡倒置目前我农村的老龄化水平高于城镇1.24个百分点，这种状况将一直持续到2040年。到21世纪后半叶，城镇的老龄化水平才将超过农村，并逐渐拉开差距。这是中国人口老龄化不同于发达国家的重要特征之一.老年人口问题老年人口问题6.老龄化中的贫困问题日益加重预料可能赡养率将从2000年的10.9％下降到2050年的3.8％。老年农村妇女孤立贫困的现象尤其加重。在这一背景下，老龄化中的贫困问题在今后几十年里可能会进一步恶化，突出了有组织的社会赡养和照看老年人的必要。人口老龄化与老龄问题已成为当今世界上一个众所瞩目社会的问题。如何提供优质的老年服务，提高老年人的生活质量，实现健康老龄化的目标？老年服务机构、设施建立；老年人的最主要的特殊需求—医疗保健老年病临床特点由于老年人疼痛感觉差、网状内皮系统反应减弱等原因，症状及体征往往不典型。疾病虽已比较严重，但可无明显的自觉症状，或症状表现不典型.例1:老年人无痛型心肌梗死,很少像40～50岁的人出现剧烈的胸痛,甚至完全没有疼痛感觉或表现为轻微的胸闷感,有的病人只是在体检做常规心电图时才发现已存陈旧性心梗者。老年病临床特点1.起病隐匿•例2:老年2型糖尿病,大多数症状较隐匿,有时可以完全无症状。由于老年人干渴中枢的敏感性减退,常无多饮、多尿表现。多数首发症状常为外周神经或自主神经病变,或出现血管、皮肤、泌尿系统并发症而就诊时才检查出糖尿病,或在体检中被发现。有的甚至是在出现昏迷时被诊断为糖尿病急性并发症。•许多老年人在进行全面查体后才被医师发现诊断为患有某些疾病。老年人身体日渐衰弱,反应迟钝,有病而往往不自知。这与老年人对疾病所致的症状不敏感、未察觉有关，也与到了老年期各个系统的疾病接踵而发有关。例:外感发热是老年人的常见病之一,因老年与青壮年体质不同,对外感病邪的反应亦不同,临床常无典型的高热、寒战之正邪交争表现,往往不发热或发热不高,仅有头晕乏力、周身酸痛、食欲不振,脉浮等全身症状,或直接出现外邪犯肺,表现为咳嗽,咯痰,甚至在严重肺部感染时,还不出现高热,容易发生误诊、漏诊。２.反应迟钝、变化多端：同样的疾病可能发生不同的转化如同属外感风热素体阴虚——易传心营而犯心包;素体阳虚——易陷三阴而呈现虚寒证。老年人特点：易于伤心、传变、内闭、外脱等。现代医学亦认为,老年人若发热、呕吐、腹泻或不能进食时就易发生水和电解质紊乱,甚至很容易发生并发症。３.多病相兼、缠绵难愈中医—年高之人,脏腑虚损,气血不足。西医—多脏器同时存在退行性病变。•老年患者很少由单一病因而致病,往往是原有疾病基础上,复感新邪。•有时可由2种或2种以上疾病损伤同一器官或同一系统，又可能由同一因素导致多个器官受累。•现代医学亦证实,老年人不仅在全身,而且在同一个脏器内可同时发生几种病变。•有人统计,老年人平均常同时患有6种病——临床多病相兼,症状表现复杂。如与增龄有关的累积效应，脊柱弯曲、骨关节炎、骨质疏松、骨折等常发生于同一个体；如高血压、糖尿病常可导致动脉粥样硬化病变而致心、脑、肾等靶器官损害，形成脑卒中、缺血性心脏病、肾病、周围血管病等。老年病临床特点4.辨别生理性老化及病理性改变不易对于老年人的某些临床表现难于辨别是因增龄所致的生理性老化，还是病理性改变。例如，老年人的收缩期高血压，曾被认为是老年人的生理性变化而不需要治疗。然而，研究证明，老年人的收缩期高血压同样需要积极治疗。老年病临床特点老年病病因病机特点第一脏器衰退虚实夹杂。脏腑功能虚衰，不能完成其本脏职能，腑之间生克制化能力大减，表现为气虚或阳虚，阴虚或阴阳两虚，精津血液生成减少，运化升降失常。主要病理基础--脏腑阴阳气血虚损.主要特点--病势错综复杂,虚实夹杂.老年病病因病机特点脏腑虚损尤以脾、肾之脏最为多见脾胃为水谷之海,后天之本,气血生化之源。肾为先天之本,藏真阴而寓元阳,为水火之宅。脾肾亏虚导致营养物质吸收和代谢障碍,进一步导致机体免疫功能低下,内分泌系统紊乱等,是造成诸多老年病的发生发展的基础病理机制。第二、气机郁滞、痰、瘀、毒互结是老年病关键病机。气郁、痰浊、瘀血、内毒等既是多种老年病的致病因素，又是其病理变化过程的代谢产物，若不及早清除，在体内堆积日久，则进一步导致病情加重。老年病病因病机特点（１）毒邪是老年病发生、发展的重要病机之一。目前,毒邪致病理论逐步被广泛认可接受。毒邪致病有变化多端、发病迅速、症状复杂、侵犯部位广泛等特点.老年病病因病机特点王永炎院士认为:毒邪是中风病的重要致病因素。中风急性期所产生的病理产物参与了缺血细胞损伤链的过程，有毒物质使脏腑功能和气血运行失常，以致体内的代谢产物不能及时排出，而造成脑组织损伤。热毒、痰毒、瘀毒—败坏形体，损伤脑络急性中风后常有瘀毒、热毒、痰毒互结，参与了脑神经元损伤链的病理过程，毒损脑络、脑髓，成为中风病病情险恶、难以治愈的关键病因。针对病因以解毒通络为法，及时清除及抑制这些有毒物质，从而可提高疗效和改善预后。近年对脑血管疾病与感染之间关系的研究增多：对炎症与中风病之间的关系有了新的认识。认为：动脉硬化是一种炎性疾病。动脉粥样硬化是慢性炎症因子的毒性效应；（２）从现代医学分子细胞水平看，细胞膜的生化反应异常，细胞膜生化组织异常，细胞膜形态学上发生变化，细胞膜受自由基破坏以及体细胞的突变等，都可以生成痰浊。自身抗体产生或免疫复合物的沉积，自由基及损伤产物的增多，错误蛋白质的积累，交联分子的堆积等等，都与“痰”有关。老年病病因病机特点血瘀证的患者，从血液流变学上看，可能表现有血液粘度、红细胞沉降率、血管壁应力和微血管的张弛等改变。“痰”可导致血流缓慢，血管硬化，血液流量减少，增加周围血液供应的阻力，改变细胞周围的环境，加速细胞衰老、死亡的进程，最终导致疾病发生。老年病病因病机特点老年病治疗思路治疗原则调和阴阳，以平为期。治疗思路:1.补益脏腑，重视脏腑生克制化关系;2.疏泄实邪，药量宜轻，慎于攻伐;3.重视调理气机;4.重视活血、化痰、解毒。老年病治疗思路治疗疾病的最终目的使机体达到一种动态平衡。补益－气血阴阳（脾肾）行气（肝、中焦）活血（血脉）祛痰（脾、肺）解毒（脏腑经络）调整偏离正常平衡的阴阳重新求得新的平衡——阴平阳秘１.重视多脏腑共病情况老年人常见多个脏腑同时发病，例如心脑、脾肾、心肺等，常同时出现功能障碍。治疗时，需要同时兼顾多脏腑的功能调整与恢复。对老年心脑血管病人__心脑同治采用补肾健脾益气活血法治疗.老年病治疗思路2.重视调理气机与病理产物的清除老年患者病因病机复杂，发病时间长，气机阻滞多见，故需要在治疗过程重视气机的调畅，注重行气药物的使用。对于老年人诸多病理代谢产物氧自由基、炎性细胞因子、血小板活化因子、血栓烷素A2、内皮素、血管舒张因子等方法:行气、化痰、活血、解毒等。药物:川芎、大黄等。老年病治疗思路３.重视药物的使用—选药宜平和有度老人肝肾功能衰退，大部分药物需经肝脏解毒，或经肾脏排泄，所以应谨遵“有故无殒亦无殒也”的古训。一般药物可正常使用或稍减剂量使用，但选药宜平和，而且用量宜小，疗程也不宜过长。老年病治疗思路4.及早发现老年病_治未病重治疗、轻检测—加强对老年患者健康教育。起病隐匿—加强监测,定期评估。目的：及早发现潜在问题，及时、正确治疗，将其发生率及损害降至最低。老年病治疗思路谢谢！