重症医学科患者转入和转出标准

重症医学科患者转入和转出标准转入标准病人需要加强治疗（第一优先权）应该优先于病人需要监护（第二优先权）和终末病人或预后恢复差的危重病人（第三优先权）。无论如何，当确定转入优先权时，必须事先客观的测定其疾病的严重程度及预后。第一优先权病人（PriorityIPatients）此组为危重的不稳定的患者并需要如：呼吸机支持，持续血管活性药物的输注等加强治疗(心胸外科术后病人或者感染中毒性休克)它也许适用于某些单位发展特殊转入标准(不同程度的低氧血症，低于某特殊血压标准低血压等)第一优先权病人一般不限制其超过接受治疗范围。第二优先权病人（Priority2Patients）这类患者需要进一步加强监护的服务，这些患者具有需要随时加强治疗的危险性，并且如使用肺动脉导管方法等加强监测对其有益(患者伴有心脏，肺部肾脏疾病基础状态，并已有急性严重性疾病或进行大的手术)第二优先权病人一般不限制其所能接受治疗范围第三优先权病人（priority3Patients）这些危重的不稳定患者以前为健康状态，或伴基础性疾病或急性疾病状态，即可能单独状态也可能联合状态。经过ICU治疗后有可能恢复或获得好处，达到其严重程度减轻。(患者具有恶性转移瘤并合并感染、心包填塞或肺部疾疾；处于终末状态的心脏或肺部疾病的患者合并急性严重疾病)病人为缓解急性疾病可接受加强监护治疗。例外（Exclusion）1、病人已确定脑死亡,做器官移植供体2、具有生存能力的病人，他拒绝进一步生命支持治疗且只是为“舒适的护理”这也不能除外DNR的患者。3、长久植物人状态的患者。4、需要ICU监测的生理状态稳定的患者。(来自血管外科术后病人；无合并酮症酸中毒糖尿病患者；脑震荡者或者轻度充血性心力衰)转出标准第一优先权转出条件：当患者不需要加强监护治疗，或者当治疗失败具短期预后差，经过持续加强监护治疗恢复或好转可能性小。后者如患者包括三个或者更多器官衰竭，经进一步处理无反应的患者。第二优先权转出条件：当突然需要加强治疗的可能性减少者。第三优先权转出病人：当加强治疗的需要已不存在时，必须转出，但经过持续加强治疗其恢复或好转可能性小者，也许提前转出。例如：后者或许包括患者伴有晚期疾病（如慢性肺部疾病，末期心脏或肝脏疾病，广泛转移的肿瘤等）。附录：1.心脏•收治标准•1．SBP＜90mmHg•2.尿量＜30ml/h•3．需要应用升血压药•4.需要血液动力学监测•转出标准•1.无休克症状•2.不需要有创监测•3.心律稳定并无致死性心律失常•4.SBP＞90mmHgHR＞45次/分•RR＞12次/分x12小时无发热2.血液系统•收治标准•1．活动性出血•2.BP＜90/60mmHg•3.尿量＜30ml/h•4.需要应用升血压药物•5.需要血液动力学监测•转出标准•1.明确出血部位并且控制出血达24小时•2.BP＞90/60mmHgx24小时•3.静脉升压药不持续应用x24小时•4.不需血液动力学监测•5.Hb≥10g/dl3.急性呼吸窘迫收治标准•1．急性呼吸困难伴呼吸暂停或Pco2＞60mmHgPH＜7.35•2.急性CHFPco2＞60mmHg•3.需要辅助通气•4.急性肺栓塞•5.手术后肺部合并症•6.不能有效排出气道分泌物•7.气胸.转出标准•1.自主通气、氧饱和度＞92%x24小时•2.呼吸功能稳定x24小时不伴有机械辅助通气•(ABG’s正常范围或代偿正常范围)•3.肺部分泌物通过普通护理单位和呼吸治疗可以控制•4.稳定抗凝治疗,并且PT及PTT处于可接受的范围•5.终末及即将发生终末状态•6.无主要心律失常、无致死性心律失常可终止监护•7.转出IMC进行辅助机械通气(家庭呼吸机)4.内分泌系统•收治标准•1．体温过高/体温过低•2.酮症酸中毒•3.严重的电解质紊乱•K＜2.5mmol/L或＞5.5mmol/L•Ca＜7.5mg/dl或＞11mg/dl•PO4＜1.5或＞5.5•Na＜120mmol/L或＞150mmol/L•4.损伤的LOC(ImpairedLOC)•转出标准•1.体温处于可按受范围•2.正常电解质•3.神经系统功能完整x24小时(无神经系统功能损伤)x245、严重高血压（恶性高血压）•收治标准•1.SBP＞210mmHg/L,•DSP＞110mmHg/L•2.需要持续静脉点抗高血压药•3.尿量＜30ml/h(在24小时内)•4.持续性有创性监护•转出标准•1.持续静脉点滴抗高血压已不持续应用x24小时•2.血压控制x24小时•3.在24小时尿量＞30ml/h•4.不持续应用有创监护6、急性心肌梗塞•收治标准•1．胸痛•2.心律失常•3.EKG/心肌酶改变•4.需要溶栓治疗•5.需要血液动力学监测•6.需要主动脉内泵反博•7.生命体征不稳定转出标准•1.胸痛消失x24小时,并且被诊断非心源性胸痛•2.尿量在25-30ml/h•3.可行性远距离遥测•4.生命体征稳定并无致死性改变达24小时•5.无危胁生命(致死性)心律失常或传导障碍达24小时•6.心肌酶有所改善•7.无进展性EKG改变•8.溶栓治疗已不持续x24小时•9.血液动力学监测已不持续•10.IABP已不连续x24小时7.不稳定心绞痛R/O心肌梗塞收治标准•1．胸痛•2.心律失常•转出标准•1.无胸痛除外,胸痛由硝酸甘油缓解•2.血压趋于可接受的参数内•3.一系列EKG’s及血清酶学不反应急性心肌x24小时•4.胸部无特殊改变或X-证实8、心脏的介入治疗•收治标准1.PTCA经皮经腔冠状动脉形术，DCA，或冠状动脉支架术后2.出血3.BP不稳定4.IMC无床转出标准1.血压被控制2.BP处于接受的参数3.腹股沟处稳定,鞘不需连续监护9、多系统损伤•收治标准•1.气道梗阻•2.需要辅助通气通•3.需要血液动力学监测•4.在术前及术后期间,需要密切护士观察•5.活动性出血或休克•6.生命体征或者神经系统功能处于变动•或超出可接受参数之处转出标准•1.呼吸不需要机械通气辅助达24小时•(ABG’s处于正常或代偿正常范围之内)•2.血液动力学不需持续监测•3.生命体征,神经系统功能及肾功能•处于可接受的范围内•4.BUN及肌酐有所改善或无明白改变x24小时•5.无发热•6.DNR10.心律失常（致死性心律失常）•收治标准•1．明确或恶性心律失常•转出标准•1.遥测技术可以应用•2.生命体征稳定x24小时•3.酶无明显变化(阴性)x36小时•4.无发热11.、癫痫持续状态•收治标准•1．持续惊厥需要持续性监护护理•2.气道梗阻需要辅助通气•3.需要心脏监护•4.生命体征不稳定•5.明显神经系统功能障碍•转出标准•1.无惊厥活动x24小时•2.自主呼吸氧饱和度＞92%x24小时•3.稳定心脏,神经及呼吸功能达x24小时12.肾衰衰竭•收治标准•1．不稳定生命体征需要经常评估•2..慢性肾功能不全(CHF)的症状及体征•3.需要紧急透析•4.电解质不平衡K＞5.5PH＜7.3•5.因电解质不平衡导致心律失常需要进•行心脏监护观察•转出标准•1.生命体征稳定x24小时•2.电解质稳定•3.BUN及肌酸有所改善４.ABGpH为7.25•5.无严重心律失常13.循环系统的损伤（血管外科术后）•收治标准•1.观察移植开放x24小时•2.观察术后出血及神经系统状态•3.需要有创性监测•4.已扩大的主动脉病患者•转出标准•1.移植开放的•2.无出血x24小时•3.无明显急性神经系统损害x24小时•4.无发热并且生命体征稳定14.主要外科病例•收治标准•1.术后麻醉需要辅助通气•2.心脏监测x24小时•3.术后期间需要医护人员密切观察进行药物处理•转出标准•1.自主通气x24小时•2.生命体征稳定x24小时15.药物中毒•收治标准•1.需观察呼吸状态并需要辅助通气者•2.心脏心律监护x24小时•转出标准•1.自主呼吸功能不需要辅助通气•2.无心脏心律失常x24小时•3.神经系统功能完整x24小时•4.BUN/肌酸/肝酶学有所改善或来改变x24小时16.移植•收治标准•1.需要观察x24小时～48小时急性排斥反应•2.观察抗急性排斥药物的付作用•转出标准•1.无出血x24小时•2.无明显排斥x24小时(无发热SBP＜90)•3．自主呼吸功能不需要呼吸机辅助呼吸17.自杀企图（包括一氧化碳中毒）•收治标准•1.自杀预防•2.需要医务人员密切观守•3.需要心脏监护•转出标准•1.稳定生命体征•2.床边心理的医疗,可易达到•3.内科医师医病转出玉溪市中医医院云南中医学院第四附属医院二○一一年八月一日