妊娠合并白血病(专业知识值得参考借鉴)

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！妊娠合并白血病(专业知识值得参考借鉴)一概述白血病是一种原因不明的造血组织常见的恶性疾病，其特征是某一类型白细胞在骨髓或其他造血组织中呈肿瘤性增生，浸润体内各器官、组织，可产生相应的症状和体征，外周血中可出现幼稚细胞，而红细胞及血小板常明显减少。白血病分为：①急性白血病骨髓中原始细胞在30%以上，病程<6个月；②慢性白血病骨髓中原始细胞在2%以内，病程在1年以上。按细胞形态学分类，又将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病及急性非淋巴细胞白血病。妊娠合并白血病以慢性粒细胞白血病多见，慢性淋巴细胞白血病少见。急性白血病以急性粒细胞白血病合并妊娠为多见，而急性淋巴细胞白血病次之。二病因1.放射因素；2.病毒因素；3.遗传因素；4.化学因素（1）化疗药物烷化剂；（2）乙亚胺及乙亚胺衍生物；（3）苯等化学制剂；（4）其他氯霉素、布他酮（保泰松）、磺胺类等能抑制骨髓的药物均可诱发继发性白血病。三临床表现妊娠期间白血病的最初诊断常常很困难，最常见的表现为易疲劳、出血、贫血、反复高热、皮肤黏膜苍白、皮肤有出血点或淤斑、肝大、淋巴结肿大等。急性白血病患者时有胸骨、胫骨压痛。妊娠不会使白血病病情恶化，甚至有暂时改善的可能，与孕期ACTH及肾上腺皮质激素分泌增多有关。偶有恶化病例，可能是疾病本身发展趋势。慢性白血病孕妇的流产率并不增加，但早产及死产发生率可达40%，可能与孕妇贫血有关。产后出血较一般产妇多见。孕期急性白血病与非孕妇相似，常在几个月内死亡。因此终止妊娠作为治疗措施并无意义。急性淋巴性白血病死亡率为50%～60%。本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！妊娠合并白血病的患者，胎儿宫内生长受限的发病率为40%～50%。有3%～5%的白血病可传给胎儿。四检查1.实验室检查（1）外周血急性白细胞计数可减低、正常或增高，血小板计数多减少，分类有原始及幼稚细胞。慢性白细胞增高，分类可见中幼、晚幼粒细胞以及嗜酸、嗜碱粒细胞增多，是CML主要特征。白细胞增高或正常，成熟淋巴细胞占60%以上是CLL主要特点。早期可无贫血，血小板正常（CML可增高），晚期出现贫血和血小板减少。（2）骨髓象原始细胞增生>30%，可以诊断急性白血病。慢性白血病可以分为慢性期、加速期和急变期。慢性期白细胞增生>50×109/L，甚至达700×109/L；红细胞形态正常，血红蛋白正常，血片易见到有核红细胞；血小板正常或升高。加速期和急变期血红蛋白和血小板可明显下降。骨髓象示骨髓极度活跃粒红可高达50：1，原始+早幼慢性期<10%，急变期可高达30%～50%，或更高。嗜酸嗜碱粒细胞常明显增多，巨核细胞早期增多，急变期显著减少。2.其他辅助检查根据病情选择心电图、B超、X线、MRI、生化肝肾功能等检查。3.相关检查有核红细胞、血小板、血红蛋白。五诊断1.根据患者典型的症状、体征及血象、骨髓象的变化，大多数白血病诊断不难。2.与白血病相混淆的是类白血病反应、传染性单核细胞增多症及嗜血细胞综合征（HPS）。六治疗1.支持疗法（1）保护性隔离。（2）发热病人寻找原因，并应用广谱抗生素。（3）成分输血。（4）若诊断为DIC，按DIC处理。（5）防止病毒、真菌、细菌感染。2.化疗治疗仍应与非孕期一样，但易引起流产，胎儿死亡率也高。多数主张在妊娠最初3个月内使用皮质激素和抗生素及多次输新鲜血液，有助于胎儿的存活和降低孕妇死亡率，不应使用抗代谢类抗肿瘤药物。妊娠早期患急性白血病者，学者一致认为应终止妊娠。终止妊娠宜在联合化疗获得缓解之后才能进行，因为白血病发作时做人工流产容易引发感染和出血。妊娠中、晚期患白血病的孕妇即使应用抗癌药物，一般不会引起畸形。终止妊娠会使孕妇体内类固醇激素水平降低，以至白血病恶本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！化，甚至死亡。多数学者认为，妊娠中、晚期的白血病孕妇应联合化疗，并加强支持治疗，缓解病情，使产妇出血和感染的危险将大大减少，并保持至足月，以求较高的新生儿存活率。（1）急性淋巴细胞白血病化疗常采用VDP方案或VDAP方案。（2）急性非淋巴细胞白血病化疗常采用TADP方案。（3）慢性粒细胞白血病的治疗可应用羟基脲白消安、干扰素等治疗。3.产科处理原则（1）病情完全缓解后，无子女者可以慎重怀孕。（2）妊娠早期发生急性白血病应及时终止妊娠，术后化疗。若病情危重，先化疗，再终止妊娠。（3）妊娠中晚期发病应积极化疗并辅以支持疗法。胎儿致畸期已过，化疗中适当考虑药物对胎儿影响，争取在病情缓解后分娩。（4）分娩时处理①配新鲜血血小板纤维蛋白原及凝血酶原复合物。②尽量避免手术操作，除非有手术指征。③防止产后出血。④防止感染。（5）新生儿处理①新生儿出生查血象及染色体。②人工喂养。③产前孕妇应用了大量皮质激素，新生儿出生后应用泼尼松，1周后逐渐减量。七预防1.减少或避免有害物质，如电离辐射、化学物质、化学药物的接触。2.对于某些获得性疾病可能转化为白血病的应早期给予积极治疗。寄语：“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!