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二级心理咨询技能曹雪psyxuer@hotmail.com心理咨询师培训考前辅导二级咨询部分重点内容1、二级考试以疗法理论考核为主，应用辨析题略少，案例问答比重较大。2、凡疗法的基本原理、操作步骤、注意事项均为重要内容，需牢记。3、教材中所给出的案例是重点案例，考试案例通常以其为蓝本，应读通读懂。4、团体咨询技能不是重点，理论考试中约2题，技能考试中不会出现。个咨方案的实施系统脱敏疗法（重点）冲击疗法（重点）厌恶疗法模仿法生物反馈法认知行为疗法（重点）求助者中心疗法（重点）团体咨询（考1-2个知识题）行为学派系统脱敏疗法冲击疗法厌恶疗法模仿法生物反馈法系统脱敏法行为治疗的一种。基本原理：程序：（一）学习放松技巧（二）建构焦虑等级（三）系统脱敏注意对交互抑制概念的理解。沃尔普经典案例C小姐，艺术系学生，24岁，由于考试失败导致极度的焦虑。进一步访谈表明她不仅对考试焦虑，对被别人观察或批评以及与别人争论也很害怕。沃尔普的治疗分为三个主要过程：放松、等级建构、脱敏。1．放松2．焦虑等级建构在沃尔普的帮助下，C小姐建立了关于考试焦虑和争论吵架的几个不同的焦虑等级表。其中关于看到别人争论吵架的焦虑等级表如下：（1）她母亲对佣人喊叫(50分)（2）她的妹妹抱怨她姐姐(40分)（3）她姐姐和父亲争辩(30分)（4）她母亲对她姐姐喊叫(20分)（5）她看到两个陌生人吵架(10分)建立了这样的一个等级表，沃尔普就准备开始脱敏过程。3．系统脱敏沃尔普为了考察C小姐的视觉表象能力，首先让她想象一个中性的情境，然后让她想象等级表中最轻的恐惧情境，即第5个情境，然后逐级脱敏。注意事项1．如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。2．系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。3．在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。4．有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。冲击疗法行为治疗的一种，也叫满灌疗法。程序：（一）筛选治疗对象（二）签订治疗协议（三）治疗准备工作（四）实施冲击治疗原理：现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行降低。冲击疗法经典案例女求助者，28岁，医师，因害怕花圈求治。体检未见明显异常。经认真协商达成实施冲击疗法的协议。在一间狭小的治疗室里，四壁贴上花圈图案，室内放置十几个大花圈。中间桌子上堆满小花圈。求助者进入室内，呼吸加深加快，全身战栗，手足无措。突然，哀乐声起，求助者想返身退出，但门窗关闭，无路可逃。求助者尽量躲避花圈，无奈房间狭小，大小花圈近在咫尺。求助者大汗淋漓，呼吸急促，喘息不止，跌坐椅上。40分钟后，颤抖慢慢减轻，呼吸逐渐平稳，虽一脸疲惫，但如释重负。第2次治疗方法同前，但求助者几乎没有明显的情绪反应和植物神经反应。一年多的追踪观察表明，求助者已不再惧怕花圈。注意事项1．从伦理的角度来说，要让求助者对冲击疗法有足够的了解，理解这种用于减轻焦虑的方法在治疗过程中会引起焦虑。经求助者同意，签订协议，方可采用此法。2．在冲击疗法实施过程中，求助者因无法忍受而提出中止治疗是十分普遍的现象。咨询师若有求必应则会一事无成。治疗前的协议就是为了增加求助者的自我约束力，从而保证治疗进展顺利。尽管如此，如果求助者反复要求退出治疗，或者是家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。咨询师切不可以协议为凭，一意孤行。3．治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症处理。（1）通气过度综合症。（2）晕厥或休克。厌恶疗法行为治疗的一种程序：（一）确定靶症状（二）选用厌恶刺激……电刺激、药物刺激、想像刺激、其他（三）把握时机施加厌恶刺激原理：经典条件反射。经典条件反射注意事项1．不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌恶刺激应该具有足够的强度，但是作为一种医疗措施，它又必须是无害的，起码是安全的。所以厌恶疗法必须在严格控制下使用。2．如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。3．靶症状要单一而且具体。治疗时要注意把非靶症状的行为剔除。模仿法行为疗法的一种，也叫示范法。程序：（一）选择合适的治疗对象（二）设计示范行为（三）强化正确的模仿行为原理：社会学习（示范）婴儿的表情模仿视频链接：班杜拉的研究视频模仿法的具体范式（1）生活示范。（2）象征性的示范。（3）角色扮演。（4）参与示范。（5）内隐示范。操作性条件反射（工具性）注意事项1．影响模仿能力的一个重要因素是年龄，通常认为学龄期是模仿能力最强的年龄段。一般来说，模仿法更加适用于年轻的求助者。2．要强调示范者的作用。示范者的表现是治疗成败的关键，通常情况下，示范者的感染力越强，模仿者的动机也就越强，成绩越好。另外，示范者与模仿者的共同之处越多，模仿的信心越足，成绩越好。3．对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。生物反馈法行为疗法的一种。程序：（一）治疗前准备（二）诊室训练（三）家庭训练原理：让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。临床常用的生物反馈仪的分类1．肌电生物反馈仪2．皮肤电反馈3．皮肤温度(皮温)生物反馈仪4．脑电生物反馈(EEGbiofeedback)5．其它反馈仪认知疗法阿尔波特.埃利斯的合理情绪行为疗法（REBT）贝克、雷米的认知疗法梅肯鲍姆的认知行为疗法认知疗法认知行为疗法的特点：求助者与咨询师是合作关系；假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性治疗。贝克和雷米的认知疗法1．建立咨询关系2．确定咨询目标3．确定问题：提问和自我审查的技术〔被忽略的经验〕4．检验表层错误观念：建议、演示和模仿5．纠正核心错误观念：语义分析技术6．进一步改变认知：行为矫正技术7．巩固新观念：认知复习贝克等关于认知加工的观点1人作为认知加工系统，加工容量有限。人们是按照各自的习惯方式去认识自己和世界，根据自己对事件的判断和解释处理事情，用自己构造的想象和预期来推测事情的发展和未来。2019/9/3左右两图中中间的圆哪个大？贝克等关于认知加工的观点2而内外环境信息多种多样，或信息过少，或含混不清，或短期内信息过多，都造成了信息加工系统发生紊乱或认知发生曲解的可能。这个意义上说，认知不发生错误的人是极少的。以下几个问题很重要，请认真思考1、汤圆是甜的还是咸的？（a）甜的；（b）咸的2、“我讨厌你”是什么意思？（a）我讨厌你（b）我不讨厌你贝克等关于认知加工的观点2焦虑和抑郁患者往往用片面的方式解释境遇或推测未来的变化。他们发现自己为了迎合内心已有的消极结论而对事实进行了取舍，结果导致了认知失真或认知曲解（cognitivedistortion）。抑郁症的认知模型示意图早年经验功能失调性假设假设被启动重大生活事件负性自动想法抑郁症状身体行为动机情感认知社会化与自我自我概念的功能保持个体内在的一致性解释经验决定期待自尊=成功/抱负自尊的公式关于深层功能失调性假设（核心错误观念）和负性自动想法（自动化思维、表层错误观念）。深层的功能失调性假设有三类：成就（需要成功、高的操作标准）、接纳（被人喜欢、被人爱）和控制（要左右事物的发展变化，要成为强者）。具体表现为：1）脆弱性；2）吸引/排斥；3）完美主义；4）强制性；5）寻求赞许；6）依赖；7）自主性；8）认知哲学。潜在的功能失调性假设为日后某种严峻的生活事件所启动。一旦启动，就有大量负性自动想法产生。负性自动想法的特点：1）自动的，不经逻辑推理突现于脑中；2）内容消极，长与不良情绪相联系；3）随时间、地点变化，能为意识所察觉；4）貌似真实；5）稍纵即逝；6）力量强大，不能排除；7）被信以为真。贝克的七种歪曲认知主观推断——没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括“灾难化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果。选择性概括——仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。过度概括——由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。夸大和缩小——用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。个性化——个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。贴标签和错贴标签——根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。极端思维——用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是／就是两个极端来对经验进行分类。贝克的五种具体的认知治疗技术：(1)识别自动性思维(2)识别认知性错误(3)真实性验证(4)去中心化(5)忧郁或焦虑水平的监控建立关系商定目标确定问题——聚焦于：事件，及知、情、行等反应找到错误观念（表层-核心）改变表层错误观念：建议、演示、模仿，做真实性验证。改变核心错误观念：语义分析技术。破除逻辑错误。错误观念的特征：不合现实不合逻辑巩固合乎现实、合乎逻辑的新观念梅肯鲍姆的认知行为矫正技术1．概念阶段2．技能获得和复述阶段3．应用和完成阶段求助者中心疗法确定求助者中心疗法的咨询目标掌握求助者中心疗法的主要咨询技术把握咨询过程七阶段的特点和规律咨询目标1．求助者的自我变得较为开放。2．求助者的自我变得较为协调。3．求助者更加信任自己。4．求助者变得更适应了。5．求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程。咨询技术1．促进设身处地的理解的技术关注(attending)、设身处地的理解的言语和非言语交流、沉默的技术等。2．坦诚交流的技术3．表达无条件积极关注的技术什么是设身处地的理解（尊重）：情境一：求助者说：“我的功课越来越差，老师同学都不喜欢我，我一气之下就逃学，反正也读不好，何必那么辛苦，找份工作做算了。”咨询师的反应：（）1、你不用功，书当然读不好，老师怎么会喜欢你呢？你应该先自我检讨一下。（）2、你还没毕业，又没有一技之长，能找到什么工作？还是好好把书读完，再作打算。（）3、老师、同学都不喜欢你？会不会是你误会了？（）4、学校对你而言越来越没意思了，好像也没有收获，你甚至想找份工作，另作发展。（）5、用工作来逃避读书，问题还是没有解决啊！什么是设身处地的理解：情境二：一位结婚数年的妻子对咨询师说：“这一年多来，我们几乎在吵架中度过，大事吵，小事吵，白天吵，晚上也吵，我不知道我们这样还算夫妻吗？将来日子要怎么过呢？”咨询师的反应：（）1、天下有哪对夫妻不吵架，常常床头吵，床尾和，不要太紧张。（）2、你们天天吵，到底是为了什么事呢？（）3、不断的争吵使你害怕，担心彼此关系的变化。（）4、请多告诉我有关你们相处的情况。（）5、也许是你们的婚姻生活太呆板、没有变化所造成的。如果做出些变化，如出去旅行，二度蜜月或是送送花、吃吃饭……会有所改善的。咨询七阶段一、求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。二、求助者开始“有所动”阶段。求助者可以流畅地谈论一些自我之外的话题，但仍不能承担问题的责任。三、求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。四、求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。五、求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。六、求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。七、他几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。从这些疗法中，我们可以看出：心理咨询的目标是让个体清晰的看到真实——现实的真实和自身的真实，不