PCI术后Ⅰ期心脏康复

急性心肌梗死患者Ⅰ期心脏康复这些问题让心梗后患者困惑？？？我什么时候能下床？我能不能运动？我应该怎么运动？我可以做哪些家务？我什么时候可以回到工作岗位？…………….建立心脏康复新观念！查房内容心脏康复概念心脏康复的获益Ⅰ期心脏康复步骤心脏康复病例介绍心脏康复分期查房目标了解心脏康复的概念及获益熟悉心脏康复的分期掌握Ⅰ期心脏康复的方法心脏康复的概念心脏康复治疗是指在规范的专业治疗基础上，对病人进行运动训练、生活方式、精神和心理上的综合指导，以安全有效地预防心脏病的一些并发症，减少心脏病恶化的危险性，提高患者的生存质量。WhatisCardiacRehabilitation?Itisdefinedas,“allmeasuresusedtohelpcardiacpatientsreturntoanactiveandsatisfyinglifeandtopreventre-currenceofcardiacevents”.•用于帮助心脏病患者重新恢复社会活动和满意的生活方式，并预防心脏事件在再发的所有措施CardiacRehabilitationincludesexercise,education,andsocialandemotionalsupport.•心脏康复包括运动，教育，社会和心理支持Rehabilitationcanbehospitalorhomebased.•康复可以在医院和家庭的基础上70年代80年代90年代•研究高潮•AMI常规3W住院期•第一期心脏康复方案•安全性、可行性•出院前运动试验•危险性分层→预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）•分级锻炼法•家庭康复为主要模式发展过程至今•各种心脏病•运动锻炼为核心内容英国心梗后或搭桥术后心脏康复指南2010（update）概述心脏康复患者在社区医院的管理心脏康复的定义和分期附件心脏康复的入选和排除标准初次家庭访视或诊室预约进一步电话预约面对面心脏康复预约再次家庭访视或诊室预约心脏康复最新指南内容不运动的弊端Age糖尿病肥胖Genetics动脉硬化HypercoagulabilitySmoking高血压NovelRiskFactors炎症血脂异常缺少运动心脏康复:运动对心梗后患者的影响•EffectofcardiacrehabilitationinrandomizedcontrolledtrialsfollowingaMI0.760.751.1500.511.5AllCauseDeathCVMortalityNonfatalRecurrencePooledOddsRatio运动/心脏康复可以降低心梗后患者的死亡和事件发生率OldridgeNBetal.JAMA1988;260:945-950WhyisCardiacRehabImportant?CardiacRehabwillgivepatientwithMIthetools,knowledge,andmotivationneededtofighttheprogressionofcardiovasculardiseasewithyour“heartandsoul”!心脏康复将给于心梗患者完全地战胜心血管死亡必须的（预防）措施，（保健）知识和行为方式心脏康复带来的获益—降低死亡率META分析提示心脏康复治疗使心梗后死亡率降低20%Circulation,1989心脏康复带来的获益—降低死亡率•降低社区心梗后患者死亡率左图A为未参加康复患者，右图B为参加康复患者，图中虚线表示预期生存率，实线表示实际生存率。可见左图中患者实际生存率与预期生存率有显著性差异，而右图两者没有显著性差异JACC,2004心脏康复带来的获益—改善抑郁图中显示的是研究人群中参加康复治疗前后表现出抑郁和低落的患者比例,康复治疗能够显著改善患者的抑郁和低落情绪。TheAmericanJournalofMedicine,2007心脏康复带来的获益—改善抑郁接受康复治疗抑郁改善的患者死亡率明显降低TheAmericanJournalofMedicine,2007早期心脏康复治疗获益国内外多年的研究已经证明，急性心肌梗死后适当的有氧运动：•减少心血管疾病带来的身心方面的负面影响•减低病死率和心脏事件（猝死、再梗）的再发生率•改善心室重构，改善心功能•提高患者的活动能力和社会参与能力•生活质量明显提高•减缓疾病进程•医学监督下的心脏康复安全可靠有氧运动概念•有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。•简单来说，是指任何富韵律性的运动，其运动时间较长(约15分钟或以上)，运动强度在中等或中上的程度(最大心率之75%至80%)。是一种恒常运动，持续5分钟以上还有余力的运动。有氧运动对冠心病患者的益处改善心功能，增加冠脉储备运动缎炼和有规律的体力活动（如在住所周围或庭院工作、爬楼梯、步行或骑车），为心梗后恢复心功能必不可少。医生监督下康复运动3-6个月，病人氧最大摄取增加11%-36%。有氧运动可减少患者心肺症状，提高生活和工作的自信心。改善代谢综合症调节血脂使甘油三酯降低，HDL升高改善胰岛素敏感性和葡萄糖稳度促进血压降低有助于减肥减缓动脉粥样硬化进展，直接或间接地参与抗动脉粥样硬化作用：运动时流量-介导对血管壁的切应力，改善内皮功能，使NO的合成，释放和作用时间增多。有氧运动缎炼有抗炎症作用，慢性炎症对CAD发病机制和斑块稳定性方面有重要的影响。运动缎炼可能有抗心肌缺血效应可以降低晚期CHD病人RPP和心肌耗氧量，提高缺血阈，从而减少心肌缺血。运动缎炼还改善冠脉的顺应性或弹性，使内皮依赖的扩血管，而增加冠脉血流量。通过重塑或血管生成，增加传导血管的腔面积，通过血管生成增加心肌毛细血管密度。有氧运动对冠心病患者的益处降低交感神经活性，强化副交感神经活性减少室速致猝死危险心率变异增加压力受体敏感性增高对凝血方面有良好效应，减少斑块破裂之后的冠脉血栓性闭塞包括增加血容量减少血液粘稠度减少血小板聚集增强溶栓性能有氧运动对冠心病患者的益处心脏康复分期（ACC/AHA指南）PhaseIII:后期恢复期（出院后3-6个月）PhaseI:住院期康复（入院开始至整个住院期间）PhaseIV:终身维持期（6个月以后）分期PhaseII:院外早期恢复期（出院后的2-12周期间）1.入院开始至整个住院期间。2.给患者安排一个循序渐进的程序，开始是轻松的活动，床上坐位，关节活动和生活自理，然后在病房或走廊步行，限制性地爬楼梯。监护下进行七步骤运动。3.出院前应做运动试验或运动心肺功能评价，或做6分钟步行法评价心功能，帮助患者制定出院后的康复计划。心脏康复分期PhaseI:住院期康复•减轻绝对卧床休息对机体和心理的不利影响，防止静脉血栓、肺血栓，减轻压抑和焦虑，促进体力恢复。目标心脏康复分期1.在出院后2-12周期间2.在家附近的医疗中心或社区医院进行康复治疗3.在密切监护下逐渐增加活动级别主要推荐健身车运动。最佳方式是步行，逐渐达到10—15分钟/次，3—4次/周。4.遵循医疗专家的建议，最好不要在家进行康复治疗。PhaseII:院外早期恢复期逐渐恢复一般日常活动（轻家务劳动、日常娱乐活动）运动能力达4-6METs目标心脏康复分期1.出院后6-12周，一般持续3-6个月。2.在康复中心进行科学锻炼以及指导药物治疗等3.也可以遵循医疗专家的建议，自己在家进行康复治疗，定期随访。4.继续接受营养，生活方式，控制体重的健康教育和相关医学咨询。PhaseIII:后期恢复期巩固第Ⅱ期康复治疗成果控制危险因素改善、提高体力活动能力和心血管功能目标心脏康复分期1.6个月以后2.此时患者已学会了正确的锻炼方法和开始进行健康的饮食和生活方式，3.患者基本上不再需要在医学监护下进行运动，现阶段的任务是终身维持健康状态，并定期接受随访。PhaseIV:终身维持期目标恢复发病前生活和工作状态制定个性化运动处方运动强度复查和变更运动处方持续时间运动频率运动时监测运动方式制定的MI康复活动项目I期II期III期健康人康复时期住院期出院至3个月出院3个月以上成年人运动次数2-3次/日1-2次/日3-5次/周3-5次/周运动强度心率增加20次心率增加达最大储备心率70%，感到有点疲乏。心率增加达最大心率75-85%。心率增加达最大心率60-90%。运动时间5-20分20-60分30-60分15-60分运动方式室内活动踏车上二层楼踏车散步自行车体操步行自行车慢跑体操耐力运动同左病例介绍Ø患者，男性，50岁，广州人，职业：司机Ø因“胸痛5小时，呈压榨样，伴大汗淋漓，气促”于9月21日2:00急诊收入CCUØ诊断：广泛前壁ST段抬高型心肌梗死Ø当天晚上，急诊送导管室行CAG+PCI术，于前降支植入支架一枚，术后送回CCU进行监护，HR：88次/min，BP：125/73mmHg，SPO2100%Ø患者术后第二天（9月23日）开始进行心脏康复训练辅助检查辅助检查实验室检查0.3122.037.383.060.40.40.40.40123456789月21日2:009月21日4:159月21日10:409月23日9:30心梗组合TnT（ng/ml)危急值正常值实验室检查36.75272.5349.37.370501001502002503003504009月21日2:009月21日4:159月21日10:409月23日9:30心梗组合CK-MB（ng/ml)正常值实验室检查834.31378450.141.16020040060080010001200140016009月21日2:009月21日4:159月21日10:409月23日9:30心梗组合肌红蛋白（ng/ml)正常值思考：1、PCI术后患者行心脏康复目的是什么？2、如何进行Ⅰ期康复？PhaseI:住院期康复l入院PCI后24-48小时开始，取决于心梗程度和患者病情l入选标准：1.8小时内没有新发或再发胸痛2.心肌酶没有进一步升高3.没有明显失代赏心衰（休息时呼吸困难伴湿性罗音）4.8小时内无严重心律失常或心电图改变PhaseI:住院期康复•评估1、运动前：主诉、心率、心律、血压、呼吸、ECG，患者衣着适合运动2、运动中：主诉、心率、心律、血压、ECG、呼吸困难指数、运动姿势是否正确3、运动后：当患者达到预定的运动强度后即可停止运动，评估主诉、心率、心律、血压、ECG、呼吸困难指数PhaseI:住院期康复七步法7.重复65.行走100米，每日两次2.关节运动1.床边坐位3.慢走15米往返4.中速行走25米往返6.行走150米，每日两次讨论：行心脏康复的过程中我们重点关注什么？•松弛呼吸运动开始•主动或被动四肢活动5-10次•提肩、肩环行•手肘屈曲及伸展•臀部及双膝屈曲及伸展•足踝上下屈曲伸展七步运动法实施第一步：（卧床）（术后第2天）第一步视频•与第一步相同，坐起在床上完成•可增加至每次重复20次•ClicktoaddText•ClicktoaddText•ClicktoaddText•ClicktoaddText•ClicktoaddText•ClicktoaddText七步运动法实施第二步：（坐起）（术后第3天）LOREMIPSUMDOLORü第二步视频1ü第二步视频2•热身及松弛运动•热身运动：与第二部相同，坐起做•原地踏步重复5-10次•松弛运动：与热身运动相同七步运动法实施第三步：（离床）（术后第4-6天）讨论：康复过程中如果出现监护数据变化，该如何处理？第三步视频•热身及松弛运动•原地踏步10-15次•用正常步伐行走50米•松弛运动七步运动法实施第四步：（步行）（术后第4-6天）心电遥测•热身运动•步行100米，每日2次•尝试行1/2段楼梯•松弛运动七步运动法实施第五步：（步行）（术后第7-9天）七步运动法实施•热身运动•步行150米，每日2次•步行1层楼梯•松弛运动第六步：（步行）（术后第7-9天）七步运动法实施•继续第六步运动•准备出院计划•