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.压力性损伤神经内科.更新的定义.更新的分期•1期：指压不变白的红斑，皮肤完整•2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露•3期：全皮层缺失•4期：全层皮肤和组织缺失•不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖•深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色.附加的压力性损伤定义.5压疮分期1期3期4期不可分期深部组织损伤2期医疗器械相关粘膜损伤.个案分享.个案分享.个案分享.个案分享•危重病人、抢救状态、病情不允许翻身时如何预防压力性损伤的发生.10如何预防，减少压疮的危害是护理工作的重点！.11压力代表物体垂直作用在单位面积上的力压疮最危险的因素是静止不动持续的局部压力可影响受压区域的血供，静脉回流障碍，导致水肿而进一步加重皮肤的氧供危险.121.与持续时间、压力强度有关表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不可逆损伤。——翻身间隔时间不得大于2小时。垂直压力造成皮肤损害的特点.132.机体组织的压力耐受性：皮肤肌肉组织压力造成的损害是由深至浅的长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。——局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面垂直压力造成皮肤损害的特点.14脚后跟骶尾骨背部4560mmHg3030压疮发生的常见部位---仰卧位仰卧位好发枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟.15脚踝肩/肩胛30303060mmHg30髂嵴，股骨大转子好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝。压疮发生的常见部位---侧卧位.16+持续不变的压力45300mmHg坐骨好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟压疮发生的常见部位---半仰卧.17危险部位80％的压疮发生于骶尾部和足跟部.18压疮预防的常用对策降低压力和机械力(翻身、减压床垫、敷料)纠正皮肤不良状态控制疼痛确保恰当的营养教育与培训个体化护理.1930°侧卧位侧卧30°或60°时平均体压明显小于仰卧位或90°循环卧位：即平卧位（2～2．5h）-健侧位（2～2．5h）-患侧位（1～1．5h）-平卧位（2～2．5h）19.20避免压力不直接压迫转子可降低接触面压力或增加经皮氧张力避免病人在床上90度侧卧位，压迫大转子的体位，而用30度的体位。当使用30度倾斜体位时，接触压力被转移到压疮发生低风险区域，如臀部肌肉，可耐受比骨性隆起区高3.5倍的压力。20.2121.22体位变换的频率根据患者情况决定：••组织耐受度••活动及移动能力••总体医疗状况••总治疗目标••皮肤状况••总体舒适度.23减压装置的类型全身减压装置床垫，包括医院普通床垫和特殊床垫，如泡沫、海绵床垫。气垫床，包括医疗用喷气气垫床、交替充气减压气垫床。丝质面料而非棉质或棉类混纺面料局部减压装置手术室专用的手术体位垫（商品名为奥克兰）椅垫包括凝胶类、Action椅垫、气垫、泡沫垫、海绵垫（厚4-5cm）减压敷料包括软聚硅酮泡沫敷料、普通泡沫敷料、自粘性痊愈泡沫敷料和特殊形状泡沫敷料。23.2424.25减压敷料25.26预防性敷料使用注意事项•敷料控制潮湿和微环境的能力，特别是敷料与可能接触到体液/引流液的医疗器械一同使用时•贴敷及去除的容易程度•可定期反复打开，对皮肤状态进行评估•位于紧密适配型器械下敷料的厚度适宜警示：层叠过多预防性敷料，会增加皮肤-器械接触面的压力.27康惠尔水胶体敷料溃疡贴/透明贴摩擦力、剪切力的预防翻身床正确的翻身手法摩摩擦擦力力和和剪剪切切力力的的管管理理-床头抬高不得超过30º-必要时使用牵吊装置-使用过床单移动患者-如果肘部和足跟易受摩擦，则需保护营营养养管管理理-增加蛋白质的摄入-增加热量的摄入以分解蛋白质-补充多种维生素（必须含有VitA，C，E）-以上措施需迅速执行，以缓解营养缺乏-咨询营养师.体位改变.体位改变.30已发生的压疮中95％是可以预防的，而5％则属于不可避免的。