重症医学科应急预案及抢救流程

重症医学科应急预案及抢救流程目录1使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案-------------------------12躁动病人防范措施及风险预案-------------------------------------23误吸的防范措施及风险预案----------------------------------------44跌倒的防范措施-------------------------------------------------------65坠床的风险预案-------------------------------------------------------76管路滑脱的防范措施-------------------------------------------------87非计划性拔管的防范措施-------------------------------------------98药液外渗的应急预案-------------------------------------------------109输血反应的防范措施---------------------------------------------------1110压疮的防范措施及风险预案----------------------------------------1311谵妄患者的防范措施及应急预案----------------------------------1412过敏性休克的防范措施及应急预案-------------------------------1513呼吸心跳骤停的抢救流程-------------------------------------------1714猝死的抢救流程-------------------------------------------------------2015急性心肌梗死的抢救流程-------------------------------------------2316快速心律失常的抢救流程-------------------------------------------2517急性左心衰的抢救流程----------------------------------------------2718心源性休克的抢救流程----------------------------------------------3019高血压危象及高血压脑病的抢救流程----------------------------3220急性呼吸窘迫综合症的抢救流程----------------------------------3421大咯血的抢救流程----------------------------------------------------3622重度哮喘的抢救流程-------------------------------------------------3823肺栓塞的抢救流程----------------------------------------------------4024上消化道大出血的抢救流程----------------------------------------4225肝性脑病的抢救流程-------------------------------------------------4526脑疝的抢救流程-------------------------------------------------------4727脑出血的抢救流程----------------------------------------------------5028癫痫大发作的抢救流程----------------------------------------------5329癫痫持续状态的抢救流程-------------------------------------------5730溶血反应的抢救流程-------------------------------------------------6031过敏性休克的抢救流程----------------------------------------------6232气管导管意外脱管的抢救流程-------------------------------------6433突然停氧的应急预案（新修订）----------------------------------661使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案1、在住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，保护患者使用呼吸机的安全。2、值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。3、当发生突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。4、当呼吸机不能正常工作时。护士应立即停止应用呼吸机，迅速将筒易呼吸器与病人呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸：如果患者自主呼吸良好，应给子鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。5、带有蓄电池的呼吸机平日应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。6、立即与有关部门联系：医务科、电工室、院办公室、、护理部、院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。7、停电期间，医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。8、护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。9、遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。来电后，重新将呼吸机与病人呼吸道连接重症医学科2012年10月1日2躁动病人防范措施及风险预案一、躁动常常发生于以下几种情况：1、麻醉恢复期。病人苏醒过程中常出现躁动、不安和幻觉。2、病情加重，意识由清醒转至昏迷。由于各种原因导致脑干网状上行激活系统及大脑皮层功能障碍。3、昏迷病人病情逐渐好转，对外界刺激开始有反应。类似麻醉恢复期。4、其他原因：呼吸道不通畅引起的缺氧，尿潴留引起膀胱过度充盈，大便干燥引起的强烈排便反射，呕吐物或大小便浸渍了衣被，卧姿不适或瘫痪肢体受压，以及冷、痛、痒、饥饿等。二、风险预案及防范措施：1、首先寻找躁动原因，及时通知医生，给予相应的处理。2、密切观察病情，注意意识及生命体征的变化，给予心电监护，保持呼吸道通畅。3、加床档，必要时使用约束具，防止误伤及自伤。3、对麻醉药恢复期出现躁动的病人，向家属做好解释工作，以减轻他们的紧张心理，取得合作。5、病情逐渐加重引起的躁动，及时通知医生，采取措施控制病情。6、昏迷病人病情逐渐好转出现的躁动，经常呼唤病人，了解意识恢复程度。7、加强生活护理，增加病人舒适感，减少不良因素对病人的刺激。8、对于躁动时间长，但病情较稳定的病人，可遵医嘱适当用镇静剂。39、注意保持环境安静，减少声音对病人的不良刺激。10、如疑患者神志模糊或有异常者要随时巡视病人，以免躁动时患者发生坠床。11、对于躁动患者实施强制性约束时，要注意动作轻柔，以免对患者造成损伤。重症医学科2012年10月1日4患者误吸的防范措施及风险预案一、风险预案1、医护人员应充分评估患者是否存在误吸的危险因素，积极予以排除，向病人及家属做好病情解释。2、医护人员密切观察病情变化。3、一旦发生误吸，护士在病人床旁立即通知医生，积极采取措施，避免或减少对患者身体的损害。4、查找原因通知相关科室会诊。二、评估危险因素1、监测意识水平，有无意识障碍。2、评估咳嗽和呕吐反射一咳嗽和呕吐反射降低。3、气管切开术或有气管插管，监测气囊是否有效。4、鼻饲，保留胃管。5、听诊肠鸣音，胃肠蠕动减弱。6、吞咽障碍，评估饭后口腔有无残留食物。7、面部/口腔/颈部手术或损伤。8、颌骨活动受限或不能活动。9、评估有无恶心或呕吐。10、评估肺部有无误吸的体征。三、防范措施1、评估是否存在危险因素：准备好吸引器，确保病人呼吸道通畅。2、病人咳嗽和呕吐反射降低，吞咽困难：立即通知医生，必要时联5系耳鼻喉科或麻醉科。3、昏迷病人：头偏向一侧，以防误吸。4、病人需他人协助喂饭期间：（1）观察有无误吸的症状和体征；（2）护士喂饭时保持病人体位舒适；（3）喂饭技巧，动作轻，每勺喂量不要太多，给病人充分的时间。5、坐位或半卧位进餐：若病情不允许则抬高床头以右侧位进餐。6、病人进餐期间：（1）指导病人及家属进食容易吞咽的食物；（2）鼓励病人进餐时细嚼慢咽，告诉病人吃饭时不要说话；（3）减少进餐时环境中会分散注意力的干扰因素，如电视、收音机；（4）进食时采取坐位或半卧位，进餐后保持这种姿势至少30分钟。7、鼻饲病人：（1）鼻饲前检查鼻饲管位置是否正确；（2）鼻饲前检查胃内残留物，残留物多时暂停进食并通知医生。（3）无禁忌症的病人，将床头抬高30度。8、呼吸道分泌物颜色与所进食或鼻饲物颜色类似：提示可能有误吸，及时通知医生。9、协助患者拍背，鼓励咳痰，保持呼吸道通畅预防误吸。10、医护人员对病人及家属进行有关防止误吸的指导。重症医学科2012年10月1日6患者跌倒防范措施l、医生根据患者病情决定是否能下床活动．原则上住ICU期间一律卧床休息。2、对患者跌倒风险进行评估，做好防范。3、在地上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有觉不适及时告诉护士并上床休息。4、下床活动期间专人在患者身旁陪护，必要时增加人员搀扶。5、保持地面干燥，有水迹的地方及时擦干。让家属为其准备胶底鞋。6、护士要熟练掌握跌倒的紧急处理预案，当发生患者跌倒时，要本着患者安全第一的原则，迅速报告医生采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。7、护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。重症医学科2012年10月1日7患者坠床风险预案1、患者不慎坠床，立即发现同时马上通知医生。2、初步判断患者的情况，如测量血压、判断患者意识、查看有无外伤等。3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。4、病情允许时将患者移至床上。5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。6、必要时应向上级领导汇报(夜间通知院总值班)。7、协助医生通知患者家属。8、认真记录患者坠床的经过及抢救过程。重症医学科2012年10月1日8患者管路滑脱防范措施1、本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素。2、针对危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。3、对患者进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。4、加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，对意识不清存在管路滑脱危险因素的患者，给予保护性约束．妥善固定各种管路，并预留出病人活动的空间，防止过度牵拉。5、护士要熟练掌握导管脱落的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，要本着患者安全第一的原则，迅速报告医生采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。6、当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报护理部；按规定填写患者管路登记表，24—48小时内报护理部。7、护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。重症医学科2012年10月1日9患者非计划性拔管防范措施1、认真评估患者是否存在拔管的危险因素．根据病人的病情，对于不能合作和躁动的患者遵医嘱给予适当的镇静及保护性约束。2、对患者进行宣教，使其充分了解气管插管的重要意义。3、加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，对意识不清存在拔管危险因素的患者，给予保护性约束。4、每班责任护士检查气管插管的固定情况，妥善固定，并预留出病人活动的空间，防止过度牵拉。尤其是在翻身、吸痰，搬动病人时要多人合作，防止拔管，尽量减少对病人的刺激。5、护士要熟练掌握拔管的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，要本着患者安全第一的原则，迅速报告医生采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的