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FASCIA1.定义DEFINITION：属于肌的附属组织。是贯穿身体的一层结缔组织包绕着肌肉、肌群、血管、神经筋膜分不同层次，分为浅筋膜、中层筋膜、深筋膜2筋膜的分类：Theclassificationofthefascia浅筋膜中层筋膜深层筋膜3浅筋膜:Superficialfascia部位：位于皮下，又称皮下筋膜，特点：其内含有脂肪、浅静脉、皮神经以及浅淋巴结和淋巴管等。脂肪的多少因身体部位、性别和营养状况不同。构成：由疏松结缔组织构成4疏松结缔组织:looseconnectivetissue较柔软，具有弹性和韧性。肉眼观察时呈蜂窝状，故又称蜂窝组织在机体内分布很广泛，主要是支持、连接、营养、防御、保护以及修复创伤作用。由细胞、纤维和基质三种成分组成，细胞与纤维的含量较少，基质的含量较多细胞包括成纤维细胞、浆细胞、巨噬细胞、肥大细胞等5疏松结缔组织:looseconnectivetissue6中层筋膜:Middlefascia部位：位于浅层筋膜及深层筋膜中间，是包裹肌的筋膜构成：一般由致密结缔组织构成7深筋膜:Deepfascia部位：位于浅筋膜深面，又称固有筋膜构成：由致密结缔组织构成特点：1、遍于全身且互相连续8深筋膜:Deepfascia意义：1、肌肉收缩时起缓冲作用，免受摩擦2、深筋膜可作为部分肌肉的起止点，血管神经在深筋膜形成的筋膜鞘内有利于血管扩张3、在炎症时，深筋膜则有限制浓液流动扩散的作用特点：2、深筋膜包被肌或肌群，伸入肌群之间与骨相连，分隔肌群，称肌间隔。在腕部和踝部，深筋膜层显著增厚，形成支持带，对深面的肌腱起支持和约束作用。深筋膜还包被血管和神经，形成血管神经束的筋膜鞘。此外，深筋膜还包被腺体，形成腺体的被膜。9致密结缔组织:denseconnectivetissue与疏松结缔组织构成基本相似纤维成分特别多，且排列紧密，细胞和基质成分很少绝大多数的致密结缔组织中以粗大的胶原纤维束为主要成分，其中含少量纤维细胞、小血管和淋巴管。一般分三类：不规则致密结缔组织、规则致密结缔组织、弹性组织10致密结缔组织:denseconnectivetissue11身体各部常见的筋膜:Thevariouspartsofthebodycommonfascia胸腰筋膜：包裹在竖脊肌周围，分为深浅两层，浅层位于竖脊肌表面，向内侧附于棘突，其腰部显著增厚，且与背阔肌的腱膜紧密结合，此部于竖脊肌的外侧缘与深层会和而构成竖脊肌鞘；深层分隔竖脊肌与腰方肌，位于第12肋与髂棘之间，向内侧附着于腰椎棘突。12身体各部常见筋膜:Thevariouspartsofthebodycommonfascia包括腹浅筋膜，腹深筋膜、腹内筋膜。1，腹浅筋膜：在腹上部1层，在脐以下分两层，浅层为脂肪层，深层有弹性纤维，称膜性层。2，腹深筋膜：可分数层，分别覆盖在前外侧群各肌的表面和深面。3，腹内筋膜：贴附在腹腔与盆腔各壁的内面，各部筋膜的名称与所覆盖的肌名称相同，腹筋膜：13身体各部常见筋膜:Thevariouspartsofthebodycommonfascia上肢筋膜上肢筋膜分深浅两层，浅筋膜与躯干上部浅筋膜相续，深筋膜较发达，依其所在部位不同名称各异。臂筋膜深入臂肌前、后群之间，形成臂内侧肌群及臂外侧肌群。深筋膜在腕部特别发达，形成伸肌支持带和屈肌支持带，对深面的肌腱具有支持和约束作用。14身体各部常见筋膜:Thevariouspartsofthebodycommonfascia下肢筋膜同样分为深浅两层，浅筋膜与下肢浅部筋膜相续，深筋膜较为发达，大腿深筋膜为全身最厚的筋膜，称为阔筋膜，阔筋膜的外侧部分增厚，称为髂胫束，在耻骨结节外下方形成隐静脉裂孔。它包裹大腿肌肉，并增厚形成股内侧肌间隔和股外侧肌间隔。在距小腿关节附近，深筋膜增厚，形成支持带，如小腿下端前面的伸肌上支持带，距小腿关节前方的伸肌下支持带，内踝后的屈肌支持带等，这些支持带对深面的肌腱均有约束作用。15肌筋膜理论现代研究:Fasciamoderntheories16肌筋膜图示：Fasciagraph17运动学领域中的筋膜研究:Kinematicsfasciainthefieldofresearch筋膜作为一个系统而存在，是一个连续不断的系统，从最深层的骨骼到皮下。它是一种包裹身体的材料，构成身体的外形，并保持适当的姿势。从运动学的角度看筋膜是一个力学的网络，它传输的信息是压力和张力，并且有很强的记忆功能。18筋膜的结构特点:Thestructurecharacteristicsoffascia双袋结构Doublebagbonystation张力的整体性19双袋结构:Doublebagbonystation肌肉是悬挂在600多个有筋膜组成的袋子里。肌肉纤维从来也没有附着在骨头上，只是包裹肌肉的内层筋膜和骨膜融合的。肌肉受神经系统控制，对刺激作出快速反应，肌肉的收缩带动了筋膜，内层筋膜又带动了骨膜，从而有个骨骼的运动。双袋结构中的外袋有机的相连形成“铁轨”，其内层和骨膜融合的部分就是“车站”。20张力的整体性:Thewholeofthetension张力的整体性事什么意思呢？整体张力的结构是要在稳定性和机动性之间找到平衡点。肌筋膜提供了一个连续的网络，对于骨骼、关节囊、还有内脏、肌肉，它既能限制、稳定它们，又可以通过扩张筋膜来调节对它们的压力。整体张力结构所受到的压力总是局限在某一部分，而应对这种压力的张力则是整体的，连续的。例如：（吹起的气球）21筋膜的四大功能:Thefourfunctionsoffascia•筋膜覆盖集体的所有结构，在分隔它们的同时将其连接起来，使他们固定于特定的位置，同时又具有一定的活动性。包裹：22•筋膜覆盖于所有器官表面，对其提供支持并进行保护，分布于不同器官上的筋膜的密度是不同的，这使得不同的器官抵抗性、固定性和活动性个有不同。保护：筋膜的四大功能:Thefourfunctionsoffascia23•维持姿势，即维持稳定，由运动系统来决定。本体感受器位于筋膜内，位于肌肉组织内的肌梭和Golgi肌腱感受器，与韧带和关节囊内的Pacini小体和Golgi小体一同维持身体的张力，并调节身体姿势。在这一过程中，肌肉起非常重要的作用，而筋膜负责其中的连接。维持姿势：筋膜的四大功能:Thefourfunctionsoffascia24•结缔组织形成血管、淋巴管以及神经、动脉和静脉的通路，内分泌和外分泌通路均有结缔组织形成，因此，在代谢过程中，筋膜起非常重要的作用。因为筋膜决定器官的外形（如肝脏），形成包含酶和激素的囊泡（胆囊、淋巴结），筋膜的张力影响器官的功能。通路：筋膜的四大功能:Thefourfunctionsoffascia25从筋膜角度考虑骨骼肌功能障碍的原因:Thinkintermsoffasciaofskeletalmuscledysfunction姿势不平衡。生活习惯、应激工作、休闲放松。遗传性姿势不良：双腿不等长、脊柱侧弯等。围产期损伤。情绪因素:性格的内向和外向。因工作或者损伤后反复拉伸或牵拉。创伤、炎症反应、感染。26病理生理（1）肌肉的慢性损伤遗传因素，免疫静息下乙酰胆碱浓度肌细胞后连接持续去极化运动终板处收缩性结节形成慢性持续肌节缩短局部能量的消耗增加局部血循环的减少神经血管反应物质局部缺血和低氧刺激释放传入神经触发点疼痛引起致敏刺激神经血管反应物质释放能量危机（EnergyCrises)27病理生理（2）28病理生理（3）长期短缩肌节触发点疼痛骨骼肌周围筋膜的挛缩和增厚变硬产生肌肉牵张治疗防碍致敏伤害性感受器传入神经将疼痛信号传入脊髓中枢疼痛信号邻近的脊髓节段扩散牵涉痛引起神经元的兴奋性和神经元受体池长期的中枢疼痛致敏增高扩大顽固性牵涉痛29病理生理（4）神经血管反应物质的释放是引起局部交感症状主要原因，这些症状表现为：皮肤滚动疼痛、对触摸和温度高敏感、血流改变、异常出汗、反应性充血和烧灼感、皮肤划痕症等。30生物力学失衡正常力学失衡拮抗肌疲劳损伤继发性触发点加重脊柱退行性变椎间盘脱出椎体间不稳定脊柱稳定肌功能异常肌筋膜触发点肌内张力矛盾改变加重或引起肌肉内本体传入冲突矛盾运动控制产生加重31ThankyouMadebylihui32