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预检分诊/发热门诊设置规范要求津市市人民医院传染病管理科2015年6月24日预检分诊2005年2月28日，卫生部令第41号发布了《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，明确规定二级以上综合医院应当设立感染性疾病科，具体负责本医疗机构传染病的分诊工作，并对本医疗机构的传染病预检、分诊工作进行组织管理，没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点，避免发生院内感染。预检分诊的概念传染病预检、分诊制度是指医疗机构为有效控制传染病疫情，防止医疗机构交叉感染，根据《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定，对来诊的患者预先进行有关传染病方面的甄别、检查与分流制度。预检是指医疗机构各科室的医师在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检和筛查。分诊是指经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。设置预检分诊作用和意义医疗机构应当在接到发布特定传染病预警信息后，必要时，设立相对独立的针对特定传染病的预检处，引导就诊病人首先到预检处检诊，初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。在非特定时期，传染病的预检工作主要由相关科室门诊完成，预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分至感染性疾病科或者分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。设置预检分诊作用和意义传染病预检分诊的主要作用是有效防控传染病疫情，防止医疗机构内交叉感染。做好这项工作的意义有：区分特定时期特定传染病类型，防止医院发生院内感染。向来院就诊的各类人群提供特定时期防治特定传染病健康知识。体现医院的人文关怀，为病人和陪同人员提供便利。维护医疗秩序，防止就诊人员聚集，互相传播疾病。传染病预检分诊内容及工作人员职责预检主要内容1、测量体温：通过有关仪器或体温计测量就诊者的体温，以期了解就诊者体温的高低。体温高于37.5℃的病人简单询诊后送到发热门诊进一步诊断。2、询诊：凡发热病人就诊首先询问有无与流感病人接触史、有无病死禽接触史、有无外出史及与疫区病人及疑似病人接触史。对前来就诊的腹泻病人，首先询问有无到过疫区接触史及群体就餐史，并立即将病人带至肠道门诊进行就诊。工作人员职责：给就诊者测量体温及询诊，发放有关宣传资料，做好传染病宣传工作。给判断为发热病人或流感样病例戴上口罩，带至发热门诊交给接诊医师诊治。交接病人后，要及时进行手消毒以及对使用过得相关器械进行随时消毒。传染病预检分诊处设置基本要求预检分诊点设置在门诊接诊最前沿的位置，能够引导病人首先到预检点就诊，并在第一时间在预检点接受预检服务。标识明确醒目，通风良好，相对独立。有消毒隔离条件和必要的防护用品，人员配置到位。工作人员采取必要的防护措施（穿工作服、戴口罩、戴工作帽等）。传染病预检分诊处设置基本要求分诊台备有体温计、口罩、手套、登记表、宣传资料、简单消毒设施。在预检分诊处，向就诊的发热病人及陪同人员发放口罩，有短暂休息的场所和设施，做好初始隔离措施。预检分诊处设置存在的问题设置不规范。预检分诊处有的成了导诊台，有的成了病人登记处，很多地方长时间无人值守。工作人员少，人员兼职现象严重，职责不清，业务能力欠缺。管理极不规范。制度执行不力、记录不全、消毒药品不及时补缺等情况多见。思想上重视不够。存在应付检查的思想，忽视制度的重要性。发热门诊为进一步加强传染性非典型性肺炎等疾病的预防、控制和治疗工作，把住发热病人的第一关口，根据原卫生部的有关要求，所有的医疗机构均要设立发热病人专用门诊。发热门诊在综合性医院中的地位和作用发挥传染病预警监测作用，为呼吸道传染病的早发现、早诊断、早治疗以及隔离和检疫提供了重要平台。常态化医院院内感染控制要求。有利于各大小疫情控制，起到传染病筛查的岗哨作用和应对疫情突击队的作用。另外对于可能具有传染病患者常规入院的排查把关对医院、患者、医护人员都能起到很好的保护作用。发热门诊设置要求一、房屋医院入口处或门诊大厅要设立醒目的发热门诊引导标志，发热门诊标志明显；发热门诊独立设置，与其他门诊隔离；至少设有诊室、处置治疗室、留验观察室，每室必须独立。发热门诊总面积、侯诊厅能满足病人就诊需求（不拥挤）；发热门诊设置要求发热门诊和隔离留观室有独立的污水处置系统；发热门诊和隔离留观室有独立的空调系统(不能用中央空调)；设有夜间明显标志和病人通道标志。发热门诊设置要求二、内部设置要求发热门诊分为三区，分别为清洁区、半污染区和污染区。三区分隔要合理、明确，各区之间有物理隔断；各区进出口标志明确，有防止他人误入的措施；医务人员通道与病人通道分别设置；设诊室2间以上(须有消毒备用间)；有独立或相对独立的常规化验室、X线检查室、注射输液室、药房；发热门诊设置要求各区均要有良好的自然通风和强制通风设施；通风流向合理(由清洁区到污染区)；有病人专用卫生间、医务人员专用卫生间；诊室、更衣室、卫生处置室、卫生间有非手触式洗手装置。发热门诊设置要求三、人员要求工作人员相对固定；由经过培训的1-2名呼吸科或感染科主治医师负责发热门诊工作；取得执业资格的护士3名以上。发热门诊设置要求四、设备要求基本设备：适量诊察床、诊察桌、诊察凳、观察床、听诊血压计、体温计、污物桶、一次性压舌板、处置台、一次性注射器、一次性输液、纱布罐、方盘、药品柜、紫外线灯、灭菌消毒器材、福尔马林蒸消毒柜、手消毒设施等。有条件的配置心电图机。通信设施。工作间应有电话与外界联系，工作电话应向所在辖区公布。发热门诊设置要求五、隔离消毒措施有专人负责消毒隔离工作，消毒制度严密；门诊出入口放置浸湿消毒脚垫，并定时喷洒消毒药液；工作人员作好自身防护，基本防护要求为：穿工作服、隔离衣、戴工作帽和12层以上纱布口罩，必要时戴防护眼镜、乳胶手套、鞋套；工件人员坚守岗位，在规定范围内活动，不擅自离岗或进入其他科室，下班作更衣、清洁、消毒等处置后方可离开；发热门诊设置要求病人检查时使用的诊疗器械(体温计、压舌板等)专用，并做到一人一换一消毒；医务人员每接触一个病人，即进行手清洗或消毒，手套破损及时更换；废弃物用双层防渗漏垃圾袋盛装，严密封口后外喷消毒液，焚烧或集中处理。发热门诊设置要求合理安排人流、物流，严禁可疑患者与其他门诊人流、物流交叉；留验观察室床与床之间用屏风相对进行隔离；留验观察病人应谢绝家属探视或采取保护措施后探视，以防传染。发热门诊设置要求六、制度落实工作制度健全，工作流程上墙；实行首诊负责制度，登记、记录详细，每日分类统计，上报相关部门；24小时值班制度落实；疫情和病情信息报告有专人负责；发热门诊有“病人须知”告示，病人接诊，转诊任务落实。发热门诊设置要求七、组织领导医院成立主要领导负责的防治领导组，由指定院领导负责发热门诊工作，并熟悉整个工作流程；医院内院感科、公共卫生科、门诊部分工明确，职责到位；定期进行全员培训，发热门诊医务人员对发热相关疾病基本知识，个人防护知识全部都掌握，其他人员基本掌握。发热门诊设置存在的问题布局不合理、配套设施差，完全不能满足传染病隔离要求。人员不固定。平时不开诊，遇到疫情发生时才临时组建人员上岗。但临时上岗人员缺乏系统的培训和长期工作经验积累，患者的医护治疗很难保证。发热患者就诊流程不合理。没有设置发热门诊或发热门诊没有按规范运行的医院发热患者仍和其他内科患者同时就诊，发现传染病后再送至发热门诊或隔离病房隔离。一个传染病患者从来诊到确诊一般要经历挂号、候诊、就诊、检查等四个流程后才能被确定为传染病疑似病例，然后再进行转运，在此期间很难计算此患者有多少密切接触者，更难知道被接触者的姓名和联系方式以及环境污染情况，对于呼吸道传染病尤甚，极易导致院内感染的发生。随着新发传染病的不断出现，经典传染病卷土重来，综合性医院必要要接触到未经筛查的传染病，因此区分传染病患者成为发热门诊工作的重要职能。发热门诊经过几年来的运行，已经逐渐显示出了其存在的价值。发热门诊作为传染病首诊的主要门户，可有效掌握流行病学资料，及时了解传染病流行的危险性，真正做到对传染病的早发现、早报告、早隔离和早治疗。且发热门诊患者流动量相对门急诊少得多，防护措施严密，可以最大限度的降低交叉感染的几率，起到对传染病的流行病学调查、疫情监控、措施预防、临床治疗的综合作用。总之，发热门诊有着普通门诊和病房不可替代的地位，应朝着规范化、制度化方向发展，真正起到防控传染病的前哨作用。三、肠道门诊为了加强霍乱、伤寒和感染性腹泻等肠道传染病管理、监测和防治工作，防止医院内交叉感染和流行，在疫情流行地区或受疫情威胁的地区，各级医疗单位均应设立腹泻病专科门诊。农村基层医疗单位确因人员与病房条件不能单独设立时，也应在门诊指定专人负责和专桌诊治。一般情况下，腹泻病门诊在5-10月开设，重点地区可提前开设或根据需要常年开设。肠道门诊设置要求设置预检分诊：医院门诊挂号大厅应设立腹泻病例预检分诊（可与发热门诊和出疹性疾病等预检分诊设置在一起），预检分诊台上要有提示语“腹泻病人预检分诊台(桌)”；及时将可能的肠道传染病引起的腹泻病人分诊到肠道门诊。二级以上医疗机构肠道门诊设置要求肠道门诊区便于隔离，防止交叉感染。区前有明显的“肠道门诊区”标识。区内应设置专用的肠道门诊诊疗室、留察室、药房（柜）、厕所。诊疗室应设置防蝇设备（纱窗、纱门等），室内有诊疗桌、检查床、污物桶（较大口径的有盖、有标识的塑料桶，标识经消毒处理后仍然清楚）、便盆；配有温度计、血压计、输液器、注射器，医生有洗手和消毒手的用品和设施，墙上贴有洗手流程示意图。二级以上医疗机构肠道门诊设置要求观察室应设置防蝇设备（纱窗、纱门），室内有床、污物桶、便盆，病人服和病人鞋。药房（柜）应备有一定量的以霍乱为重点的肠道传染病防治常用的抢救、治疗药品。厕所有管理制度，专（兼）人管理，备有消毒液并随时消毒，有专用清洁用品。人员配置配有专（兼）职的医生、护士，检验人员。二级以上医疗机构肠道门诊设置要求消毒物品肠道门诊区内要备有一定量的消毒杀虫药物和器械，消杀药品须在有效期内。实验室试剂有碱性蛋白胨水、庆大琼脂（或四号琼脂、TCBS弧菌培养基）、山梨醇麦康凯琼脂培养基、霍乱O1群诊断血清、O139霍乱诊断血清。乡镇（社区）卫生院肠道门诊设置要求有肠道门诊专桌有专（兼）职医生，有专用诊疗桌，所在的诊室和诊疗桌上有明显的肠道门诊专桌标识，必须按时开诊。专桌所在诊室的配置有纱窗、纱门、输液器、注射器、检查床、污物桶（要求是较大口径的有盖、有标识的塑料桶，标识经消毒处理后仍然清楚）、便盆、血压计、温度计。乡镇（社区）卫生院肠道门诊设置要求药物及器械有抢救、治疗药品，消毒药物及器械。药品（物）不在有效期内视为缺，器械不能正常使用视为无。采样液检验室备有碱性蛋白胨水，冷藏保存，标明配制时间在三个月内，清亮透明，无浑浊。