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第七章肾上腺CT诊断体位：仰卧位常规平扫，必要作增强扫描范围：T11－L1，双侧肾上极－肾门，当怀疑有异位嗜铬细胞瘤时，加大扫描范围，甚至全腹部扫描层距与层厚：3－5mm，怀疑有醛固酮增多症时，层厚为2—3mm重建：冠状面、失状面胃肠造影及平静呼吸第一节CT扫描技术第二节肾上腺CT解剖双肾上腺位置肾上腺位于腹膜后肾脏上极内上方肾周间隙内可分成内侧肢、外侧肢以及由内、外侧肢相交构成的体部肾上腺形态CT表现基本上可分成三型：三角形、倒V字形或“人”字形及线形。少数呈Y形、逗点形或蝌蚪形右侧肾上腺以线条形最常见，三角形很少见左侧以倒V字形或人字形最多见，其次是三角形肾上腺大小肢体厚度5-7mm体部较厚，但仍小于10mm，如大于10mm则肯定为异常肾上腺的内、外侧肢厚度均匀，呈凹陷形，如向外隆出，则应考虑为异常与同侧膈肌脚比较，比同侧膈肌脚细第三节肾上腺疾病CT诊断原发醛固酮增多征Conn综合征为一种可治愈性高血压65~95%腺瘤5~35%皮质（球状带）增生极少为皮质癌腺瘤大多为单发，偶尔为多发性或双侧性，瘤体通常较小，直径多为1cm~2cm，包膜完整皮质增生位于球状带可为小结节或大结节型病理特点发病峰值年龄为20岁~40岁女性多于男性主要临床表现为高血压、肌无力和夜尿增多实验室检查：血和尿中醛固酮增高、血钾低和肾素水平下降、立卧位血浆醛固酮量测定有助腺瘤与增生鉴别临床特点Cushing综合征依病因分为垂体性异位性肾上腺性过多促肾上腺皮质激素肾上腺增生占70~85%肾上腺皮质腺瘤或皮质癌占15%~30%病理特点Cushing综合征可见于男、女任何年龄，常见于中年女性主要临床表现向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、高血压实验室检查：血、尿皮质醇增高，血中ACTH升高或降低临床特点肾上腺腺瘤CT表现常单侧肾上腺孤立小肿块，偶双侧或单侧多发类圆或椭圆形，与侧枝相连或位于两侧枝之间密度均匀，由于富含脂质，常近于水样密度肿块轻度强化，病侧肾上腺多显示病侧肾上腺可受压、变形，但无萎缩性改变Cushing腺瘤.单侧肾上腺类圆或椭圆形肿块，与肾上腺侧枝相连大小多2cm~3cm，密度类似或低于肾实质，边界清..增强检查轻中度强化，同侧残部和对侧肾上腺变小肾上腺增生CT表现双侧肾上腺常显示正常少数则呈弥漫性增大肾上腺边缘一个或多个小结节，可达16mm肾上腺增生•双肾上腺弥漫增大，侧枝厚度＞10mm和/或面积＞150mm2•小结节影，增大肾上腺密度和形态尚正常•无明显形态学改变肾上腺皮质癌•肾上腺肿块常超过7cm，类圆、分叶或不规则形•密度不均，内有坏死或陈旧出血所致的低密度区•增强检查，呈不规则强化，中心低密度区无强化•可有散在点状钙化•对侧肾上腺萎缩肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺髓质的肿瘤，分泌儿茶酚胺肾上腺是主要发生部位，10%肿瘤位于肾上腺之外位于腹主动脉旁、后纵隔、颈总动脉旁或膀胱壁（副神经节瘤）常较大，易坏死、囊变和出血，有完整包膜，恶性者包膜侵犯并可发生转移可发生于任何年龄，但其峰值期则为20岁~40岁阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍白等，24小时尿中香草基扁桃酸的测定明显高于正常值病理与临床特点为一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块，偶为双侧性直径常为3~5cm，但也可较大，甚至达10cm以上因内有陈旧性出血、坏死而密度不均匀少数肿瘤的中心部或边缘区可见点状或弧线状钙化肿瘤明显强化，而其内低密度区无强化CT表现发现双侧肾上腺嗜铬细胞瘤时，需除外其他病变并发恶性嗜铬细胞瘤的诊断，只有发现转移征象才可确定发现肾上腺区肿块，应行相关部位检查诊断与鉴别诊断:肾上腺囊肿较少见，病变通常为单侧性以淋巴管瘤样囊肿常见，其次为出血后形成的假性囊肿多数肾上腺囊肿无症状，较大者压迫肾动脉产生高血压类圆形均匀性水样密度，边缘光滑锐利，壁薄而一致少数可有弧线状钙化，增强检查，病变无强化CT表现肾上腺囊肿主要应与突向肾上腺区的肾上极囊肿鉴别诊断与鉴别诊断肾上腺髓脂瘤•一般为单侧性，含有丰富成熟的脂肪组织和髓样组织•多无症状，多属意外发现，少数较大肿瘤可产生腹块•类圆或椭圆形，直径多在10cm以下，少数者可较大•肿块呈混杂密度，由低密度脂肪和软组织密度灶构成CT表现不均质肾上腺肿块、脂肪组织为特征与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别诊断与鉴别诊断: