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四查十对：方药忌理。规范（书写16条+1）、适宜性6条（1处方用药与病症诊断的相符性（无超联过禁）2剂量、用法和疗程的正确性3选用剂型与给药途径的合理性4是否有重复用药现象5对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定6是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌）青霉、头孢、链霉局麻要皮试//CYP3A4肝诱（二苯卡马利福平）肝抑（红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味）咪唑、西咪替丁、地塞米松。易水解（酯、酰胺）易氧化（酚、芳胺类、噻嗪）易风化（阿托品、可待因、硫酸镁）易光线氧化（维生素、氨茶碱、可的松、异烟肼、利福平、肾上腺素、多巴胺、硝酸甘油）避光（对氨基水杨酸、硝普钠、尼莫地平、沙星类）A级高危药（注射剂。肾上腺素、胰岛素、硫酸镁、浓NS、普萘洛尔）C级高危（中药注射剂、口服降糖药、肌肉松弛药）兴奋剂（甲睾酮、人生长因子、可待因哌替啶、可卡因、麻黄碱）输液时间min=液体总量ml*滴系数/每分钟滴数。冰点降低W=（0.52-b*c）*V(100*b’)NS等渗W=（0.9-C*E）*(V/100)NPC热氮比：150kcal:1gN（严重创伤100kcal）糖脂比70%糖30%脂（严重各50%）脂9：糖4：N4.一级信息（期刊杂志）二级（摘要引文索引目录）三级（教科书手册指南综述专家评论）[5羟色胺综合征]（西汀，呋喃异烟异卡腈）[横纹肌溶解]（环抱伊曲酮康唑，克拉罗红奈法，合用他汀肌肉溶）两性红氟罗，不用NS.青霉素、头孢、苯妥英，不吃GS。服药时间：早降压，晚降脂平喘钙剂。餐前抗菌护胃降糖，餐后替丁氨茶碱7am呋塞米10am10类多喝水（排石氨茶碱电解质利胆艾滋病双磷酸盐沙星，痛风磺胺氨基糖苷）碱化尿液（胃）少喝水酸奶不能加热饮酒【双硫仑】甲硝唑替硝唑呋喃唑酮头孢氯丙嗪。甲唑替唑呋喃唑，双双把头都染氯。多吃肥肉（灰黄霉素、酮康唑卡马螺内酯）高蛋白（肾上腺素皮质激素）低蛋白（左旋多巴）不可吃鱼（异烟肼）不喝葡萄汁（S维拉帕米、他汀、环孢素、三唑仑咪达唑仑地西泮）BMI=kg/m2（18.52428）血压140/90氟胞嘧啶真菌，尿肿瘤；阿糖腺苷病毒，胞肿瘤。异丙嗪（抗组胺）异丙嗪（抗精神病）【药源性胃肠道】：抗精抗郁抗组胺，类同阿托抗胆碱，肠道抑制肠麻痹，尿道抑制尿潴留；房水增多青光眼，老人用药需谨慎。【肝毒性】：1咪唑类抗真菌药：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、灰黄霉素；2抗结核药：异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、吡嗪酰胺等；3HMG-CoA还原酶抑制剂类药：他汀等；4非甾体类解热镇痛消炎药：对乙酰氨基酚、吡罗昔康、双氯芬酸、舒林酸；5沙坦类抗高血压药：氯沙坦等。6抗癫痫/惊厥药物：苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平；7麻醉剂：氟烷、异氟烷；8胰岛素增敏剂：曲格列酮、比格列酮、罗格列酮。9其它：拉贝洛尔、烟酸、丙硫氧嘧啶、奎尼丁、乙醇、甲基多巴【肾损害】1氨基糖苷类：新霉素＞阿米卡星＞庆大霉素＞妥布霉素＞奈替米星＞链霉素。2阿昔洛韦（高浓度快速滴注）3非甾体抗炎药：布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林。5血管收缩药：去甲肾上腺素、甲氧胺6顺铂（可逆）7含有马兜铃酸的中药（肾间质纤维化）8其他：头孢菌素类（一、二代）、磺胺类、喹诺酮类、四环素类、两性霉素B、多黏菌素；含汞制剂、白消安、利福平、糖皮质激素、促皮质激素、甲睾酮、苯丙酸诺龙、丙酸睾酮、环孢菌素A、利尿剂、造影剂等。【血液系统】1可引起再生障碍性贫血：氯霉素；磺胺类；非甾体抗炎药；甲亢治疗药（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比马唑）；抗肿瘤药（环磷酰胺、甲氨蝶呤等）；“一黄一绿一非甾，血液损害总存在”2引起粒细胞减少症：磺胺类；氯霉素；非甾体抗炎药；甲亢治疗药（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）；锑制剂、异烟肼；氯氮平。3引起溶血性贫血：磺胺类、氯丙嗪、非甾、苯妥英钠、维生素K；异烟肼、利福平、对氨基水杨酸—抗结核；氯喹、阿的平、伯氨喹—抗疟疾；氨苯砜—抗麻风“抗疟、抗麻、抗结核，抗红细胞致溶血”4引起血小板减少：抗肿瘤药：阿糖胞昔、环磷酰胺、白消安、甲氨蝶呤、巯嘌呤等。噻嗪类：氢氯噻嗪5引起血小板减少性紫癜：如利福平、阿苯达唑等。氯霉素—再障、粒细胞减少；磺胺类—再障、溶血性贫血、粒细胞减少；非甾体抗炎药—胃肠道损害、肾损害、再障、溶血、粒细胞减少。【神经系统】锥体外系：氯丙嗪、氟哌啶醇、五氟利多、碳酸锂；利血平、甲基多巴；左旋多巴、甲氧氯普胺、吡罗昔康。2癫痫发作：中枢神经兴奋：哌甲酯、茶碱、咖啡因、安非他明、可卡因、麻黄碱等；抗精神病药；抗抑郁药：丙米嗪及马普替林；抗心律失常药：如利多卡因、美西律，抗菌药：如异烟肼、两性霉素B等；抗疟药：如氯喹、乙胺嘧啶、奎宁。3听神经障碍（主要为耳聋）：氨基糖苷类、抗疟药（氯喹、奎宁）、水杨酸类、依他尼酸等。抗疟药—溶血、癫痫、耳聋；【高血压】三环类抗抑郁；麻醉；纳洛酮；酒精；咖啡因；中枢兴奋。含NA药物。非甾体。甘草酸（假性醛固酮增多症）。抗肿瘤-继发肾性高血压。曲马多、麻黄碱。药源性疾病治疗：停排抗调对。用药错误分级9级：A隐患B未使用C未造成伤害D需要检测E暂时性伤害F住院G永久性伤害H生命垂危I死亡【妊娠期】吸收慢少，尽量注射给药。总分布降低，要加大剂量。经肾排泄加快，增加剂量。胎盘（被动）顺浓度不耗能，弱碱性容易进入胎儿。妊娠前3周容易流产，3-12周易畸形，3-5周最致畸。畸形：沙立度胺“海豹儿”；叶酸拮抗剂（面部腭裂）；烷化剂-指趾畸形；苯妥英钠、华法林。噻嗪类利尿（死胎）；氯喹（视神经损害）；长期氯丙嗪（视网膜）；过量维D-智力障碍、高血压；氯霉素-灰婴综合症。致畸分级：A最安全B相对安全-青霉素、头孢、阿莫、红霉素、克林、阿昔洛韦、降糖药、对乙酰氨基酚、替丁。C权衡利弊-阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古、沙星、格列酮、奥美拉唑、氨氯地平D万不得已才用！！-伏立康唑、妥布、链霉素、卡马、卡托普利。X绝对禁止！！！！-他汀类、利巴韦林、快诺酮、乙烯雌酚、非那雄胺、华法林、米索前列醇。【哺乳期】分子小、脂溶性高、低蛋白结合、弱碱性、容易进入乳汁。----第四代头孢、大环内酯、氨基糖苷、喹诺酮、磺胺、氯霉素、避孕药、甲亢药、卡托普利、格列喹酮。（胰岛素（无害）、华法林、青霉素不进入乳汁）【新生儿】28天。“小鲜肉，水多脂少”不宜口服给药，静脉吸收快，皮肤吸收快多；水溶性、游离药物浓度高，易中毒；（代谢慢，排泄慢）经肾排慢，易积蓄，酸排少碱排多。【儿童】差异大、恢复力强、防护弱。来如猛虎，去如脱兔。代谢快于成人，经肾排泄快。中枢：通透性大（抗组胺，氨茶碱，阿托品，氨基糖苷类，四环素。维A）静脉给药，年龄越小，耐受力越大，剂量偏大。水盐代谢（易致脱水与电解质紊乱，钙盐代谢旺盛--忌苯妥英钠、糖皮质激素、四环素）体重：年长选最小剂量，年幼选最大量。体表面积计算：≤30kg，(kg*0.035)+0.1；＞30kg，(kg-30）*0.02+1.05儿童剂量=成人*儿体表/1.73【儿童禁！用】芬太尼（2岁以下），喹诺酮（18以下），地西泮（6个月以下）【老年人】中枢敏感↑（应减量）；对利尿剂，抗高血压敏感↑（易体位性低血压）；抗凝血↑华法林（出血）；B激动阻断剂↓（钝化）“老腊肉，水少脂多”主动转运↓吸收（VB,VC，铁剂，钙剂）；代谢慢，半衰期长易中毒；经肾排泄慢，易积蓄中毒。【老年避免使用】氯苯那敏，苯海拉明（严重过敏可用），异丙嗪；苯海索；莨菪碱（除非在和缓医疗）；抗血栓；呋喃妥因（避免长期，肺毒性）；氯磺丙脲（持续低血糖，抗利尿激素分泌异常综合征）；吲哚美辛（消化道出血，溃疡。最严重）【老年慎用】阿司匹林，普拉格雷，抗精神病，抗抑郁，卡马西平，扩血管。【肝功不全】消除慢、半衰期长、游离增多、药效↑，不良发应↑。☆特殊：前药。-可待因、依那普利、环磷酰胺。药效↓链接前面肝毒性慢性肝病给予巴比妥类会诱发肝性脑病！！生化指标肝损（ALT＞3ULN）；CTP分级5指标（腹水、脑病、营养状况、血清胆红素、血清白蛋白）A级5-6（50%），B级7-9（25%），C级10-15（替代）。当1ULN＜ALT/AST/ALP/BIL≤3ULN时，应减量；当ALT/AST/ALP/BIL＞3ULN时，应停药。尼美舒利出现黄疸应停药。氟尿嘧啶-硬化性胆管炎；口服避孕药-布加综合症（血管病变）【肾功不全】钙吸收↓；表观分布V↑，作用减弱（地高辛例外，V减少作用增强）；酸性药物蛋白结合下降，作用↑毒性↑；氧化加速，还原水解减慢；苯妥英钠，苯巴比妥，普洛萘尔排泄比常人快。肌酐清除经肾排泄减慢（肾小球滤过减少-地高辛、普鲁卡因胺、氨基糖苷类；分泌减少-酸性药物排少；重吸收增加-酸性药物；肾血流量减少）代谢物仍有活性，易积蓄毒性：普鲁卡因胺-N乙酰普鲁卡因胺；美托洛尔-去甲基美托洛尔。透析：分子量大于500、低水溶性、血浆蛋白结合高、分布容积大的药物，不易透过透析膜被清除。血液和腹膜均可清除-阿米卡星、庆大、卡那、链、妥布、苯巴比妥。血液透析可清除--头孢、青霉素、替丁。腹膜清除--头孢替坦。不能透析清除--咪康唑、利福平、两性、头孢曲松、红霉素、地高辛。透析常用：1磷结合剂（钙盐，进食同服）2维D（睡前）3铁剂（两餐间）4维B10mg维C1g.5缓泻药，6人促红素（皮下、静注）7非甾体（首选对乙酰氨基酚）☆胰岛素、抗生素可透析给药；肝素不可以！！【驾驶员】嗜睡（抗感冒抗过敏偏头痛苯噻啶奥美拉唑）；幻觉（右美沙芬、喷托维林、双氯芬酸、双嘧达莫、金刚、氟桂利嗪）开车前4H，服后6H视物模糊（布洛芬、吲哚美辛、阿托品、硝酸甘油、卡马、苯妥英）定向力障碍（哌替啶、雷尼替丁）踢错门了！！循证医学核心：是在医疗决策中，将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。—循证医学三要素。大样本、多中心、随机、对照、双盲的临床试验是评价一种治疗方案的最佳方法，也是该方法有效性和安全性的最可靠的依据。治疗药物选择的基本原则——安全性（前提）、有效性（首要标准）、经济性，方便性。常用医学检查指标--血、尿、粪、肝、肾、乙肝。【血常规】血细胞（红白板）1）红细胞计数（RBC）女:（3.5-5.0）×1012/L男:（4.0-5.5）×1012/L2）血红蛋白（Hb）女：110-150g／L男：120-160g／L增多↑：大量失水血液浓缩、肿瘤病等红细胞代偿性增长。减少↓：出血、贫血、溶血。贫血：-90-60-30-。4个区间。3）白细胞计数（WBC）（中性粒、嗜酸性、嗜碱性；单核、淋巴）炎症！！成人末梢血：（4.0～10.0）×109／L增加↑：细菌急性感染、化脓性炎症、白血病、严重外伤）；减少↓：病毒伤寒、结核、风疹、肝炎、感冒、疟疾。白细胞分类计数（DC）正常值：中性粒细胞0.50～0.70（50%-70%）淋巴细胞0.20～0.40（20%～40%）嗜酸性↑过敏、寄生虫。淋巴↑病毒结核传染病。淋巴↓急性期、艾滋病。应用肾上腺皮质后：红白板↑。4）血小板计数（PLT）（100～300）×109／L减少↓--出血。5）红细胞沉降率（血沉，ESR）男性0～15mm／1h女性0～20mm／1h增快：月经妊娠；炎症、组织损伤、恶性肿瘤（鉴别），贫血。【尿常规】尿葡萄糖（GLU）：阳性+血糖↑：提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大症等；阳性+血糖正常：提示肾脏损害；【粪】稀糊状或水样粪便——感染或非感染性腹泻、急性胃肠炎。脓血便——细菌性痢疾（以脓为主）、阿米巴痢疾（以血为主果酱样）米泔水样便——霍乱、副霍乱。鲜血便——下消化道出血。柏油便——上消化道出血。白陶土便——阻塞性黄疸。【肝功能检查】两种转氨酶：（ALT和AST）：抗生素、抗真菌、抗病毒、他汀类使他们升高↑。血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）：以肾脏最高。☆抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。血清碱性磷酸酶（ALP）：以骨、肝、乳腺、小肠、肾脏的浓度较高。☆他汀类血脂调节药，可导致ALP升高。血清总蛋白（TP）、白蛋白（A）和球蛋白（G）：A／G比值：1.5～2.5:1白蛋白-非急性期，反应肝功能受损；球