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成人基础生命支持（BLS）操作考试流程（单人法、双人法）急诊科：施海滨基础生命支持BLS有四个步骤：ABCD•AAirway徒手开放气道•BBreathing口对口人工呼吸•CCirculation胸外心脏按压•DDefibrillation体外电击除颤(AED)→CABD考试时假设心肺复苏模型人为一个非目击的成人心脏停搏，医护配合按照CABD的程序共同完成操作（只需做一个CABD周期）1、评估周围环境是否安全：当发现有人突然倒地或者意识丧失应立即施救。操作者（医生）首先应判断周围环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意识，然后才开始实施现场心肺复苏。同时看表、记住开始抢救的时间。2、检查意识：医生先到达患者身边，位于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身体，双膝与肩同宽。判断是否昏迷的方法为拍肩、呼唤，凑近病人耳旁5公分、对着左右两个耳朵大声呼喊“先生，你怎么啦！”，如病人无反应，确认意识丧失。判断要快，只能用5～10秒完成。3、如患者无意识，启动BLS：高声呼救“快来人呐、准备抢救！”。4、摆放体位：将患者取仰卧位，置于地面或硬板上，去掉枕头、解开衣服。5、建立人工循环（C）：医生快速判断病人有无循环征象：方法是触摸颈动脉搏动10秒，（食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2～3CM，在气管旁软组织深处触摸颈A搏动，不能用力过大，其准确性只有65﹪，（非专业人士可以不判断）•触摸颈动脉搏动时可以同时巡视一下患者（观察病人面色、胸廓起伏、肢体是否在抽动），限时10秒钟、数数计时。如判断无搏动或不肯定时，立即由医生进行胸外心脏按压30次，按压时要求操作者随时观察患者面部反应。•徒手做胸外心脏按压的规范要点（五要素）：一、按压部位胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，快速定位方法为“胸骨下切迹”上两横指，二、正确手势快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触（面积越小越好），其余五个指头必须全部翘抬起来，不可将按压力量作用于病人的两侧肋骨上。每次按压之前都要先用手正确定位、清晰显示；按压时抢救者的左手掌根部应始终紧贴病人胸壁皮肤，做到放松不离位，牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上。三、按压姿势操作者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力；因此双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲）；并且手臂这条直线须与病人胸部形成90°直角、不得倾斜，操作者以自身重量垂直向下按压；按压过程要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压。四、用力按压按压深度要使病人胸骨下陷＞5厘米（对成人大约施加25～30kg的力量），简便、直观的评估指标为每次按压都能触摸到病人颈动脉的搏动，或者面色逐步变红润；每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放、充分放松，让胸廓完全弹回。五、快速按压按压频率要大于100次/分钟，但由于还要交替做人工呼吸，故每分钟不可能压够100次；具体地说18秒钟要完成30次按压，即每次按压用时0.6秒，往下按压与向上放松的时间要保持相等，各用0.3秒钟的时间；通过数数来掌握节奏，（如“01、02、03…11…30”），建议大声地数出来。6、徒手开放气道（A）：按完30次后观察口腔有无异物，如有应马上将病人头转向一侧，用手指清除干净；（考试时假定口腔无异物）然后用“压头抬颏”法开放气道，解除昏迷者的舌根后坠，从而保持呼吸道畅通；要求头后仰动作规范、温柔，一步做到位（病人下颌、耳廓之间的联线与地面保持垂直）。7、口对口人工呼吸（B）：单人操作立即由医生口对口通气二次，用时5秒钟（缓缓吹气各2秒、中间换气1秒)以看到患者胸部起伏为人工呼吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，便可停止吹气。(考试时用球囊面罩通气)•保持气道开放，救护人用放在病人前额的手的拇指和食指捏紧病人的鼻翼，以防气体从鼻孔逸出。•救护人先深吸一口气，用双唇包严病人口唇四周，再缓慢持续将气体吹入，同时观察病人胸部起伏。•吹气完毕，救护人松开捏鼻手指，侧头吸入新鲜空气，准备进行下次操作。口对口吹气方法采用左手“E—C”手法固定、扣紧氧气面罩，右手使用简易呼吸器捏皮球通气二次，用时5秒钟（缓缓吹气各2秒、中间换气1秒）；以看到患者胸部起伏为人工呼吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，便可停止吹气；每通气两次后，护士将氧气面罩稍微移开病人面部，但仍然保持开放气道的头后仰姿势。面罩球囊通气方法通气两次后，单人操作时医生继续胸外按压及人工呼吸，按30:2比例循环进行5个周期。（每次按压都要重新定位）•双人操作考试时假定护士在医生按压了第一个30次时携带抢救仪器到场。•开始双人配合操作医生继续进行胸外按压，护士使用球囊面罩进行人工呼吸，（只要医生手一直没有离开患者胸壁就不用重新定位）8、交替进行胸外按压与人工呼吸：成人交替的比例为30：2（不论单人法或双人法抢救），即每按压30次接替吹2口气；心肺复苏是从胸外按压开始的，故交替比例按压在先、吹气在后，最后一定结束于吹2口气；胸外按压比人工呼吸更加重要，国际指南推荐就是要多压少吹（多动手少动口），持续不断地进行胸外心脏按压，应尽量减少中断按压的时间，如果不得不暂停胸外按压时，中断的时间不能超过5秒钟。9、检查评估：首轮做5个周期的30：2，历时2分钟（〔18＋5＋1秒〕×5），然后医生检查病人呼吸和颈动脉搏动，评估基础生命支持的抢救效果（评估时间10秒）；如果仍然没有呼吸、脉搏，说明徒手心肺复苏CAB三步曲失败，应即刻进入第四步D——电击除颤。除颤监护仪10、电击除颤：国际指南规定，对于非目击的成人心脏停搏或者儿童发生猝死，不要急于电击除颤，必须严格遵循CABD的操作程序，首先做够5个周期的徒手心肺复苏，然后再考虑是否需要进行电击除颤；而对于当场目击的成人心搏骤停，电击除颤越早越好，只要除颤仪到了病人身边，就应尽快实施电击除颤，无论做了CAB没有、无论CAB做到哪一步，也无论30：2到底做了几个周期、胸外按压是否做够30次都不管，此时电击除颤是第一优先，变成了D→CAB的操作程序。1）本例在做够了5个周期30：2后，如确定病人仍无呼吸、脉搏，护士即应迅速开启除颤仪的电源开关，调整除颤仪功能旋钮键至监护位置；医生手持两个电极板放置于病人胸前，通过除颤仪的监护屏幕马上辨别心电图示波，如果显示“室颤”或者“无脉性室速”，必须即刻进行电击除颤、越快越好，相反若临终心电图改变不是“室颤”，决不允许随意电击除颤。（考试时假设模型人显示“室颤”）。医生口头指示“室颤，准备除颤，能量200J”2）护士迅速擦干患者的胸前皮肤，医生手持电极板时，电极板面向护士；护士将除颤的电极板涂以专用导电胶，医生将导电胶均匀分布于两块电极板的接触面。3）医生确认除颤电极板的安放位置正确，前电极板（主电极）放在病人右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；而侧电极板放在左下胸，上缘不超过病人乳头连线、电极板的中心点平腋中线；安放好电击棒侯再次观察心电示波，确定仍为“室颤”心律。4）护士调整除颤仪功能旋钮键至除颤位置选择除颤能量，单相波除颤用360J、双相方波120J、双相锯齿波150～200J；若操作者对除颤仪规格不熟悉，除颤能量一律选择200J。5）按下充电按钮，使除颤仪开始充电（充电过程需要等待数秒钟）。6）医生将除颤电极板紧贴病人胸壁，适当施加10Kg压力，使电极板与病人皮肤之间无可见缝隙；高声喊叫“闪开”，提醒并确定周围无任何人员直接或间接与患者身体接触。7）除颤仪充电完毕，出现声光报警信号可以除颤时，医生双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电钮进行电击。8）放电结束，护士擦干胸壁皮肤，电极板归位、除颤仪关机，收拾机器和用物。9）医生继续徒手心肺复苏，从胸外心脏按压开始，30：2做够5个周期，待胸外按压与人工通气2分钟以后，再去检查病人呼吸、脉搏和心电图，证实自主呼吸与心跳恢复，心肺复苏成功（口述即可，不用真地做）。10）最后，医护配合整理病人，穿好衣服，摆放侧卧位（恢复体位）；吸氧，送ICU继续抢救，进入心肺复苏成功后的进一步处置阶段。整个操作结束。临床抢救病人时，一般不要中断CPR，不要搬动病人，就地抢救。如一定要中断按压或搬动，则做好一切准备后，至少做完一个CPR周期后（5个循环），暂停CPR，立即打电话寻求支援或搬动，中断时间越短越好谢谢！祝大家顺利通过考核