中医诊断学考试重点

Tom整理，水平有限，欢迎指正==！！！第1页共20页中医诊断学考试重点内容绪论一、中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容有诊法、辨证、诊断综合应用、病历书写。诊法：是中医诊察、收集病情资料的基本方法和手段，主要包括望、闻、问、切“四诊”。辨证：是在中医学理论的指导下，对患者的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病性的本质做出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。二、中医诊断的基本原理（一）、思外揣内；（二）、见微知著；（三）、以常衡变；（四）、因发知受三、中医诊断的基本原则（一）、整体审察；（二）、四诊合参；（三）、病证结合；（四）、动静统一四、望闻问切望而知之谓之神；闻而知之谓之圣；问而知之谓之工；切而知之谓之巧。第一章望诊一、神的概念神：有广义和狭义之分。广义之神，即“神气”，指脏腑功能活动的外在表现；狭义之神，即“神志”，指人的意识、思维、情志活动。二、望神的主要内容望神的重点：（一）、两目；（二）、面色；（三）、神情；（四）、体态神气的判断：一般将神的表现概括为得神、少神、失神、假神、神乱五类。（1）、得神：又称“有神”，其表现为神志清楚，语清目明，面色红润，体态灵活。说明精气充盛，身体健康；若病而有神，则表明脏腑功能未衰，正气未伤，预后良好。（2）、少神：又称“神气不足”，其表现为精神不振，嗜睡健忘，目光乏神，面色淡白，肌肉松弛，倦怠乏力，少气懒言。多因正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减退，多见于轻病或疾病恢复期。（3）、失神：又称“无神”，表现为精神萎靡，意识模糊，面色晦暗，表情淡漠，肌肉瘦削，动作失灵，循衣摸床，撮空理线，呼吸异常，气息微弱。提示人精气大伤，脏腑功能严重受损，机能衰竭，预收不良。可见于久病虚衰或邪实神乱的重病患者。（4）、假神：是指久病、重病患者，精气本已极度衰竭，突然出现神气暂时好转的“假象”。古人喻为“回光返照”、“残灯复明”。表现：（1）、本已神识不清，却突然精神好转，语言不休，想见亲人；（2）、本已目光晦暗，却突然目似有光而浮露；（3）、本已面色晦暗枯槁，却突然颧红如妆；（4）、本已久病卧床不起，却忽思下床活动；（5）、本已毫无食欲或久不能食，却突然食欲大增或主动索食。Tom整理，水平有限，欢迎指正==！！！第2页共20页意义：说明脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴阳即将离决，常为临终前的征兆。（5）、神乱：是指神志意识错乱失常。主要表现为焦虑恐惧、淡漠痴呆、狂躁妄动、猝然昏仆，多见于脏燥、癫、狂、痫等患者。三、望色人体的色，望的是面色，分为常色和病色。常色：是指人体健康时面部皮肤的色泽。我国正常人的常色特点是红黄隐隐，明润含蓄。病色：是指人体疾病时面部显示的色泽，特征是晦暗枯槁或暴露浮现。四、常色主色：是指个人生来所有，一生基本不变的颜色。客色：是指因季节、气候、昼夜等外界因素变动而发生相应变化的肤色。五、五色主病（1）、青色：主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。（2）、赤色：主热证，亦可见于真寒假热之戴阳证。（3）、黄色：主脾虚、湿证。（4）、白色：主虚证、寒证、失血、夺气。（5）、黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、疼痛。六、望态（异常症状）（1）、颤动：特点：睑、面、唇、指、趾不时颤抖或振摇不定。原因：动风先兆或血虚筋脉失养。（2）、手足拘急：特点：在手腕部屈曲，手指强直，在足表现为踝关节后弯，足趾挺直而倾向足心。原因：多为寒邪凝滞或气血亏虚，筋脉失养所致。所属痹病。（3）、手足蠕动：特点：手足时时擎动，动作迟缓无力，类似虫之蠕行。原因：多为脾胃气虚，血气生化不足，筋脉失养，或阴虚风动所致。（4）、角弓反张：特点：患者颈项强直，脊背后弯，反折如弓。原因：为肝风内动，筋脉拘急之象。（5）、猝然跌倒：特点：猝然神昏，口角歪斜，半身不遂。原因：多属中风。七、囟门囟门：是婴儿颅骨结合处未完全闭合所形成的骨间隙，有前囟和后囟之分。（1）、囟填：即囟门突起。多属实证，温病火邪上攻，多因热邪炽盛，或颅内水液停聚，或脑髓有病所致。。（2）、囟陷：即囟门凹陷。多属虚证，多因吐泻伤津，气血不足和先天肾精亏虚，脑髓失充所致。（3）、解颅：即囟门迟闭，骨缝不合。此为先天肾精不足，或后天脾胃虚弱，发育不良所致的表现，多为佝偻病患儿，常兼“五迟”（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）、“五软”（头项软、口软、手软、足软、肌肉软）等表现。八、望目“五轮学说”：（1）、瞳仁属肾，称为水轮；（2）、黑睛属肝，称为风轮；（3）、两眦血络属心，称为血轮；（4）、白睛属肺，称为气轮；（5）、眼睑属脾，称为肉轮。1、目色（1）、目赤肿痛——实热症；（2）、两眦红赤——心火上炎；（3）、白睛红赤——肺火；（4）、全目红赤——肝经风热；（5）、目黄——白睛发黄——黄疸病；（6）、睑淡——血虚（贫血）；具体见书P18-19会判断Tom整理，水平有限，欢迎指正==！！！第3页共20页（7）、眼圈黑——肾虚水泛或寒湿下注。2、目形（1）、胞睑肿胀——气血瘀滞；（2）、眼窝凹陷——吐泻伤津或气血虚衰；（3）、眼球突出——痰浊阻肺或痰气壅结3、目态（1）、瞳孔缩小——肝胆火炽或中毒；（2）、瞳孔放大——濒死征象或中毒；（3）、目睛凝视——肝风内动；（4）、嗜睡露睛——脾虚清阳不升或津液大伤；（5）、胞睑下垂——脾肾亏虚或脾气虚衰九、望颈项瘿瘤：颈前结喉处，单侧或双侧有肿块突起，或大或小，可随吞咽上下移动，称为瘿瘤。多因肝郁气结，痰凝血瘀，或因水土失调，痰气凝结所致。瘰疬：颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠，称为瘰疬。多由肺肾阴虚，虚火灼液，结成痰核，或因外感风热时毒，气血壅滞于颈部所致。十、望胸胁1、扁平胸：胸廓前后径较常人明显缩小，小于左右半径的一半，呈扁平形。2、桶状胸：胸廓前后径较常人增大，与左右径几乎相等，呈圆桶状。3、鸡胸：胸骨下部明显向前突出畸形，形似鸡胸。4、漏斗胸：胸骨下段及其相连的肋软骨向内凹陷，形成漏斗状。5、肋如串珠：肋骨与肋软骨连接处变厚增大，状如串珠。6、胸不对称：一侧胸廓塌陷，肋间变窄，肩部下垂，脊骨常向对侧突出者，多见于肺萎、肺部手术后等患者；若一侧胸廓膨隆，肋间饱满，按之软，咳则引痛，气管向健侧移位者，多见于悬饮证或气胸患者。7、乳痈：妇女哺乳期乳房局部红肿胀痛，乳汁不畅，甚则破溃流脓，身发寒热。十一、皮肤病症1、斑疹（1）、斑：指皮肤出现的深红色或青紫色片状斑块，平铺于皮下，抚之不碍手，压之不褪色，可见再障，流脑，外伤后皮下淤血。可由外感温热邪毒，或因脾虚血失统摄，阳衰寒凝气血，或因外伤后血不循经，外溢肌肤所致。（2）、疹：指皮肤出现红色或紫红色、粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色。多因外感风热时邪或过敏，或热入营血所致。2、疮疡（1）、痈：红肿高大，跟盘紧束，焮热疼痛。具有未脓易消，已脓易溃，疮口易敛的特点。属阳证，多因湿热火毒蕴结，气血壅滞，热蒸肉腐成脓所致。（2）、疽：1）、发于皮肤肌肉间，初起局部有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，易向深部及周围扩散，脓头相继增多者，称为有头疽，属阳证，多因外感热邪火毒、内有脏腑蕴毒，凝聚肌表，气血壅滞而成。2）、漫肿无头，皮色不变，无热少痛，具有难消、难溃、难敛，溃后易伤筋骨等特点者，称为无头疽，属阴证，多因气血亏虚，寒痰凝滞所致。（3）、疔：形小如粟，根深坚硬，状如钉丁，麻木疼痛，多发于颜面和手足等处。病情变化迅速，容易造成毒邪走散。多因竹木刺伤，或感受疫毒、疠毒、火毒等邪所致。（4）、疖：形小而圆，根浅局限，红肿不甚，容易化脓，脓溃即愈。因外感火热毒邪，或湿热蕴结所致。特点Tom整理，水平有限，欢迎指正==！！！第4页共20页十二、舌诊的方法望舌时，医者姿态可略高于患者，以便俯视口舌部位。患者可以采用坐位或仰卧位，头略扬起，尽量张口，自然的将舌伸出口外，舌体放松，舌尖略向下，舌面平展，使舌体充分暴露。望舌的顺序：（一）、1）、先看舌尖；2）、再看舌中、舌边；3）、最后看舌根部。（二）、先看舌质，后看舌苔十三、舌面的脏腑分候十四、舌诊的注意事项1、光线的影响；2、饮食或药品的影响；3、口腔对舌象的影响；4、伸舌姿势的影响十五、正常舌象正常舌象，简称“淡红舌，薄白苔”。具体来说：1）、舌质荣润，舌色淡红，大小适中，舌体柔软灵活自如；2）、舌苔薄白均匀，苔质干湿适中，不黏不腻，揩之不去，其下有根。正常舌象受内外环境变化的影响有：（1）、年龄性别因素：1、年龄：年龄是舌象生理变异的重要因素之一1）、儿童：儿童阴阳稚弱，脾胃功能尚弱而生长发育快，往往处于代谢旺盛而营养相对不足的状态，故舌多淡嫩，舌苔偏少易剥；2）、老人：精气渐衰，气血常常偏虚，脏腑功能减退，气血运行迟缓，舌色多暗红。2、性别：舌象一般与性别无关，但女性受月经周期的生理影响，在经期可出现舌蕈状乳头充血而舌质偏红，或舌尖边部点刺增大，月经过后恢复正常。（2）、体质禀赋因素：由于先天禀赋的差异，每个人的体质不尽相同，舌象可以出现一些差异。临床常见肥胖之人舌质多胖大色淡，消瘦之人舌体略瘦而舌色偏红。裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，均有属于先天性者，除有相应病理表现外，一般情况下并无诊断意义。（3）、气候环境因素：季节与地域的改变会引起气候、环境的变化，导致舌象发生相应的改变。在季节方面，夏季暑湿盛行，舌苔多厚，或有淡黄色；秋季燥气当令，苔多偏薄偏干；冬季严寒，舌常湿润。地域方面，东南地区偏湿偏热，西北及东北地区寒冷干燥。当正常人的舌象异常时，要根据客观环境进行综合分析。边舌根舌中舌尖边肝胆肾脾（胃）心（肺）有可能出大题Tom整理，水平有限，欢迎指正==！！！第5页共20页十六、望舌质（一）、望舌神1、荣舌特点：舌质荣润红活，又生气，有光彩，舌体活动自如。临床意义：为气血充盛的表现，（1）、常见于健康人；（2）、在病中，虽病也是善候。2、枯舌特点：舌质干枯死板，活动不灵。临床意义：为气血衰败的征象。（二）、望舌色1、淡红舌特点：舌色淡红润泽。临床意义：（1）、气血调和，常见于常人；（2）、外感病初起，未及脏腑气血。2、淡白舌特点：（1）、比正常舌浅淡；（2）、舌色白，几无血色，称枯白舌。临床意义：主气血两虚、阳虚。枯白舌主亡血夺气。3、红舌特点：比正常舌色红，或呈鲜红色。临床意义：主热证（实热、阴虚）4、绛舌特点：较红舌颜色更深，或略带红色。临床意义：主热盛证，里热亢盛，阴虚火旺。5、青紫舌特点：（1）、全舌淡紫而无红色，称为青舌，也谓之水牛舌；（2）、深绛而色暗，称为紫舌；（3）、舌淡而泛现青紫者，为淡紫舌；（4）、舌红而泛现紫色者，为紫红舌；（5）、舌绛而泛现紫色者，为绛紫舌；（6）、舌体局部出现紫色斑点，大小不等，称为紫斑或紫点。临床意义：主气血瘀滞，热毒炽盛，阴寒内盛，肺失宣肃或肝失疏泄所致。（三）、望舌形1、老、嫩舌特点：（1）、舌质纹理粗糙或皱缩，形色坚敛苍老，舌色较暗者，为苍老舌；（2）、舌质纹理细腻，形色复胖娇嫩，舌色浅淡者，为娇嫩舌。临床意义：老舌多主实证；嫩舌多主虚证。2、胖、瘦舌特点：（1）、舌体比正常舌大而厚，伸舌满口，称为胖大舌；（2）、舌体肿大满嘴，甚至不能闭口，伸出则难以收回，称为肿胀舌；（3）、舌体比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌。临床意义：（1）、胖大舌多主水湿、痰饮内停；（2）、肿胀舌多主湿热、热毒上壅；（3）、瘦薄舌多主气血两虚、阴虚火旺。3、点、刺舌特点：（1）、点，指突起于舌面的红色或紫红色的点；（2）、刺，指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺。要求掌握特点，临床意义，加粗处为易考点！Tom整理，水平有限，欢迎指正==！！！第6页共20页临床意义：主脏腑热极，或血分热盛：舌尖点刺——心火亢盛；舌中点刺——肠胃亢盛；舌根点刺——肝胆亢盛。4、裂纹舌特点：舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，多少不等。临床意义：主阴血亏虚、脾虚湿侵。5、齿痕舌特点：舌体边缘有牙齿压迫的痕迹，又称齿印舌。临床意义：主脾虚、湿盛证。（四）、望舌态1、萎软舌特点：舌体软弱，无力伸缩，萎废不用。临床意义：主气血俱虚，阴亏已极。2、强硬舌特点：舌体板硬强直，失于柔和，屈伸不利，甚至语