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一、无菌技术（铺无菌盘）【护理目标】正确使用无菌巾布置无菌盘（区域），形成无菌区，短期内放置无菌物品或进行无菌技术操作，保持区域与无菌物品的无菌状态。【操作重点步骤】1．严格遵循无菌技术操作原则。2．操作区宽敞、清亮、明亮。治疗盘清洁、干燥。3．按无菌操作技术，取出无菌巾铺于治疗盘构成无菌盘。铺好的无菌盘上下层无菌巾的开口边缘应对齐并向上折叠盖严。4．往无菌盘里摆放无菌物品放置有序，方便取出。摆放时不可触及或跨越无菌区，并保持无菌盘于腰平面至视野之内。5．铺好的无菌盘在4h内使用。无菌盘使用后即需更换。6．使用后的一次性医疗物品、敷料按医疗废物处置要求进行分类处置。非一次性使用医疗物品由消毒供应室集中处置。治疗巾由洗衣房集中清洗。【结果标准】1．铺盘方法正确，无菌面没有被污染。2．污染的无菌盘得到及时更换。3．操作过程符合无菌技术操作原则。【相关链接】无菌治疗巾包内治疗巾的折叠方法：1．纵折法：治疗巾纵折两次，再横折两次，开口边向外。2．横折法：治疗巾横折后纵折，再重复一次。【实施要点及评分标准】操作项目操作内容标准分操作目的将无菌巾铺在干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供实施治疗时使用。4评估内容操作环境是否符合要求。实施要点操作要点86◆仪表：符合要求。4◆操作用物：治疗盘2个，无菌持物钳，无菌物品，无菌包（内有无菌巾数块，灭菌指示卡，包外贴化学指示胶带），记录卡2张，弯盘，清洁抹布。6◆操作步骤：1．评估环境。42．备清洁干燥的治疗盘和治疗台，放治疗盘于适当处。23．洗手，戴口罩。44．检查无菌包有无松散、潮湿、破损，消毒指示胶带有无变色及是否在有效期内。65．打开无菌包：10⑴解开无菌包系带，挽活结。⑵用手依次打开无菌包外层包布的外、左、右角。⑶取无菌钳，用手打开外层包布的内角，用无菌钳依次打开内层包布的外、左、右、内角。⑷检查灭菌指示卡有无变色。6．用无菌钳取无菌巾一块，放于治疗盘内。67．用无菌持物钳依次还原内层包布的内、右、左、外角，无菌持物钳放回无菌容器内。68．用手还原无菌包外层包布的内、右、左、外角，按“一”字型包好无菌包。49．双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内。610．将无菌巾上半层向远端呈扇形折叠，开口边向外，无菌面向上，备无菌盘内物品。611．双手捏住无菌巾上半层两角外面，上下边缘对齐盖好无菌物品。612．折叠无菌巾边缘（将开口处向上翻折两次，两侧向下翻折一次）。413．记录备盘时间、内容物及责任人，并记录开包时间、剩余物品及责任人。414．将无菌包放于同类物品的最前面，以便优先使用，有效期为24小时。415．处理用物。216．洗手，取口罩。2◆操作速度：完成时间限5分钟内。注意事项1．铺无菌巾的区域必须清洁干燥。2．避免无菌巾潮湿、污染。3．手及其他有菌物品不可触及无菌巾内面。4．注明铺无菌盘的日期和时间，无菌盘有效期不超过4小时。4综合质量评分A6分；B4分；C2分；D0分6综合评分1.用物缺一项或者不符合要求:扣1分2.仪表、着装一项不符合要求:扣2分3.沟通指导一项不到位:扣2分4.操作程序颠倒一处:扣1分5.操作程序错误或遗漏一处:扣2分6.一般违反操作原则:扣5分7.严重违反操作原则:扣10分以上8.操作时间每超过规定时限20%:扣1分二、人床整理床单位准备（一）评估和观察要点1.评估患者病情、意识状态、合作程度、自理程度、皮肤情况、管路情况。2．评估床单位安全、方便、整洁程度。（二）操作步骤1.备用床（1）将用物按使用顺序排放好，携至床的右侧，一手提起椅放在床尾，距床尾能过一人的距离。将用物放在椅背上。（2）移开床旁桌，将棉被纵向梯形折叠，横向“S”型折叠后连同枕芯依次放在椅子上。（3）翻床褥及床垫（注意调换床头和床尾）（4）铺大单：①对齐大单与床的中线，上下左右打开。②先做床头角。右手略抬床垫，左手过大单中线包紧，捏住床垫右手拉大单向上使边缘与床垂直，两手做斜角并塞入垫下。③走至床尾拉大单中线与床尾中线对齐，依同样方法做床尾角，塞中间部分于垫下。④护士转至床的左侧，以同样方法做左侧床头角。⑤做左侧床尾角之前要全面拉紧后再做角，塞中间部分于垫下。（5）装被套：①将被套中线与床中线对齐，上下左右打开。②被头与床头齐。③床尾开口处打开至1/3处，将棉被放在开口处，中线对正，左手拉被头，右手在被套外配合，使棉被装入套内（注意两角充实，被头饱满）。④两侧打开至床尾，全面拉开使被套和棉被吻合，上翻床尾处棉被，结扎带子后拉平。⑤护士回到左侧床头，折成被筒使两侧与床垫齐，被头距床头15cm。⑥护士站在床尾做下部被筒，中线对正，两边拉直向内折叠与床垫齐。⑦做左侧床尾角。⑧护士转回床右侧，先查看床头，再做床尾角（注意与左侧对称）。（6）在椅子上装好枕套（注意角实、平整），放在床头（开口背门）。（7）放回床旁桌椅。（8）站在床尾，查看床单位是否整齐。2.暂空床改暂空床法（1）移开床旁椅，椅背齐床尾。（2）将棉被四折于床尾与床垫齐，被头处向内折叠。（3）移回床旁椅。铺暂空床法（1）将用物按使用顺序排放好，携至床的右侧，一手提起椅子放在床尾，距床尾能过一人的距离。将用物放在椅背上。（2）移开床旁桌，将棉被纵向梯形折叠，横向“S”型折叠后连同枕芯依次放在椅子上。（3）翻床褥及床垫（注意调换床头和床尾）（4）铺大单：①对齐大单与床的中线，上下左右打开。②先做床头角。右手略抬床垫，左手过大单中线包紧，捏住床垫，右手拉大单向上使边缘与床垂直，两手做斜角并塞入垫下。③走至床尾拉大单中线与床尾中线对齐，依同样方法做床尾角，塞中间部分于垫下。④护士转至床的左侧，以同样方法做左侧床头角。⑤做左侧床尾角之前要全面拉紧后再做角，塞中间部分于垫下。（5）装被套：①将被套中线与床中线对齐，上下左右打开。②被头与床头齐。③床尾开口处打开至1/3处，将棉被放在开口处，中线对正，左手拉被头，右手在被套外配合，使棉被装入套内（注意两角充实，被头饱满）。④两侧打开至床尾，全面拉开使被套和棉被吻合，上翻床尾处棉被，结扎带子后拉平。⑤护士回到左侧床头，折成被筒使两侧与床垫齐，被头距床头15cm。⑥护士站在床尾做下部被筒，中线对正，两边拉直向内折叠与床垫齐。⑦做左侧床尾角。⑧护士转回床右侧，先查看床头，再做床尾角（注意与左侧对称）。⑨将棉被四折于床尾，与床垫齐，被头处向内折叠。（6）在椅子上装好枕套，放在床头（开口背门）。（7）放回床旁桌椅。（8）站在床尾，查看床单位是否整齐。3.麻醉床（1）~（3）同备用床操作。（4）铺大单：①对齐大单与床的中线，上下左右打开。②依次做床头、床尾角，塞中间部分于垫下。③取全部橡皮单和中单放在床尾处，先铺中间橡皮单，上缘距床头45-50cm，再铺中单，盖过橡皮单一并塞入垫下。④铺麻醉橡皮单，上缘齐床头，塞入垫下，铺中单，盖过橡皮单，床头做角，其余部分塞垫下。⑤护士转至床左侧，将橡皮单及中单撩起在床单上。⑥铺好大单后，再铺橡胶单及中单。（5）装被套：①-④同备用床被套①-④。⑤床尾向上齐床垫反折25cm。⑥背门侧将被子半塞于垫下。⑦迎门侧齐床垫向上反折25cm后，呈三折扇形于对侧床边。（6）套枕套：将枕头横立于床头，开口背门。（7）放回床旁桌椅。（8）备护理用物：治疗盘内放血压计、听诊器、压舌板、舌钳、弯盘、纱布或卫生纸、手电、重症记录单及笔。（9）必要时备热水袋、氧气、吸引器等。4.卧有病人更换床单法（1）备齐用物至床旁。（2）向病人解释，必要时关闭门窗，放平床头。（3）将椅子移至床尾。（4）松开床尾。（5）移开床旁桌。（6）将枕移至对侧，协助病人侧卧于对侧，盖好并注意安全。（7）拉出近侧中单向外卷至床中央，塞在病人身下。（8）扫净橡皮单搭在病人身上。（9）将脏的大单外卷于病人身下。（10）扫净床褥。（11）铺清洁大单于床上，对好中线，内卷对侧大单塞在病人身下。近侧分别做床头角、床尾角，塞大单中部于垫下。（12）放下橡皮单，铺清洁中单于橡皮单上，对准中线，内卷对侧中单，塞在病人身下，与橡皮单一并塞入垫下。（13）移枕头于近侧，使病人翻身侧卧于床的右侧，盖好并注意安全。（14）护士转到床的左侧，撤下脏中单放入护理车的污衣袋内。（15）扫净橡皮单，搭在病人身上，撤脏大单从床头卷向床尾，放入污衣袋内。（16）扫净床褥，从病人身下拉出清洁大单，依次做床头角、床尾角和单的中间部分。（17）放下橡皮单，从病人身下拉出清洁中单一起塞入垫下。（18）使病人平卧于床中间，拉平盖被，解开带子，打开被套翻转过被头。（19）取清洁被套反面向外平铺在被上，从床尾开口处翻开至床头处，充满被头两角拉直，将清洁被套及脏被套一起拉向床尾，将脏被套撤出后放入污衣袋内，被头处盖于病人肩下，护士站在床尾拉平系带。（20）在床头做被筒，使被头与床头距离15cm。（21）护士站在左侧床尾做左侧床尾角。（22）护士转向右侧，先检查床头，再做右侧床尾角。（23）换枕套同备用床。（24）必要时摇起床头。（25）放回桌椅，推出护理车。（三）指导要点1.告知患者床单位管理的目的及配合方法。2.指导患者及家属正确使用床单位辅助设施。（四）注意事项1.评估操作难易程度，运用人体力学原理，防止职业损伤。2.操作过程中观察患者生命体征、病情变化、皮肤情况，注意保暖，保护患者隐私，避免牵拉管路。3.操作中合理使用床档保护患者，避免坠床。4.使用橡胶单或防水布时，避免其直接接触患者皮肤。5.避免在室内同时进行无菌操作。整理床单位（一）评估和观察要点1．患者的病情、意识状态、合作程度、自理程度、皮肤情况。2．了解有无引流管、伤口、有无尿便失禁等，采用与病情相符的方法整理床单位。3．向患者讲解整理床单位的目的。（二）操作步骤1.衣帽整洁，洗手，戴口罩。2.准备用物：护理车、床刷、床刷套、大单、中单、被套、枕套及清洁衣裤，3.携用物至床旁，向患者解释。4.移开床旁桌、椅。5.如患者病情允许，护士协助患者下床并注意保暖。可将床放平，床垫与床头平齐。6.松开被尾，协助患者翻身，松开近侧床单，取床刷自床头至床尾扫净大单上渣屑。7.自床头至床尾拉紧大单，再拉紧大单中部并平整塞于床垫下。8.协助患者翻身卧于扫净一侧。转至对侧按以上方法清扫，并拉平铺好。9.整理盖被，注意保暖。10.取下枕头，拍松后放于患者头下。（三）指导要点指导患者有不适及时与护士沟通。（四）注意事项1.操作时遵循标准预防、节力、安全的原则，采用湿扫法清洁并整理床单位。2.操作时根据引流管及输液管放置位置妥善安置。3.操作过程中注意避免引流管或导管牵拉，密切观察患者病情，发现异常及时处理。4.操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床档或者采取安全措施，保证患者安全。5.使用橡胶单或防水布时，避免其直接接触患者皮肤。6.避免在室内同时进行无菌技术操作。晨晚间护理（一）评估和观察要点1.了解患者的护理级别、病情、意识、自理程度等，评估患者清洁卫生及皮肤受压情况。2.评估病室环境及床单位的清洁程度。3.操作中倾听患者需求，观察患者的病情变化。（二）操作步骤1．晨间护理（1）备齐用物，携至床旁，向患者解释。（2）根据患者病情和自理程度鼓励或协助患者排便、刷牙、漱口、（口腔护理）、洗脸、洗手、梳头。（3）检查皮肤受压情况，擦洗背部。（4）整理床单位：①移开床旁桌椅，松开近侧各单。②取床刷自床头至床尾扫净大单上渣屑。③自床头至床尾拉紧大单，再拉紧大单中部并平整塞于床垫下。④协助患者翻身，卧于扫净一侧，护士转至对侧依照上述方法清扫，并拉平铺好。⑤整理盖被。⑥取下枕头，拍松后放于患者头下。（5）必要时更换被服。2.晚间护理（1）备齐用物，携至床旁，向患者解释。（2）协助患者梳发、洗脸、洗手、刷牙、漱口、擦洗背部、为女患者清洗会阴部，最后用热水泡脚。（3）检查身体受压部位皮肤，观察有无压疮早期征象。（4）整理床单位：①移开床旁桌椅，松开近侧各单。②取床刷自床头至床尾扫净大单上渣屑。③自床头至床尾拉紧大单，再拉紧大单中部并平整塞于床垫下。④协助患者翻身，卧于扫净一侧，护士转至对侧依照上方法清扫，并拉平铺