中医辨病辩证依据

一.喘证：(1).患者以“--”入院，当属中医“喘证”范畴。喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。患者长期接触煤尘，损伤肺气，肺气失于充养，肺之气阴不足，易受外邪；感受外邪，外邪入里化热，邪热壅肺，灼津成痰，痰热郁遏肺气，肃降无权，故见喘咳气涌，胸部胀痛，痰粘稠色黄，痰热郁蒸，故见身热；肺气失于宣发肃降，肺气上逆而见咳嗽。舌红，苔黄，脉滑数亦为痰热蕴肺之证。纵观舌、脉、症本病当属喘证；痰热蕴肺辩证范畴，病性属虚实夹杂；病位在肺，患者因肺气亏虚，易反复发病，愈后不佳。（2）患者以“——”入院，属于中医“喘证”辨病范畴。喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。患者年过半百，其气已衰，肺肾亏虚，气失摄纳，故喘憋。舌淡，苔白脉沉弱亦为肾虚之证。肾气亏虚而见下肢水肿；纵观舌、脉、症本病当属喘证肺肾亏虚辩证范畴，病性属虚证；病位在肺肾，反复发病，当疗效差。(3)患者以“―――”入院，故属中医“喘证”范畴，喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。患者因感受风寒，邪袭于肺，外闭皮毛，内遏肺气，肺卫为外邪所伤，肺气不得宣降，气机壅阻，上逆做喘，故见喘息，肺气不降故见咳嗽，寒为阴邪，其主收引，致毛窍收缩，腠理闭塞，故见恶寒、发热，其舌质淡红，苔薄白而滑，脉浮紧均为风寒雍肺之象。病位在肺，病性属实，预后良好。鉴别诊断：1.气短：两者同为呼吸异常，故应相鉴别。喘证以呼吸困难、张口抬肩、胸憋为主要特点，气短即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，可见气短不若喘证呼吸困难之甚。该患者喘息不能平卧，气粗声高，胸憋，可与气短相鉴别。2.哮病：喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。患者喘息不能平卧，呼吸困难，未见喉中哮鸣有声，故可与哮证相鉴别。二．中风中医辨病辨证依据：(1)患者主因“--”入院，中风是指猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病症。病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜。故患者辩证当属中医“中风”之辨病范畴。中风之病，以肝肾阴虚、气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。患者老年女性，素体肝肾阴虚，阴虚火旺，风阳内动，上扰于脑，夹于舌故见言语不利，风痰闭阻经络故见肢体活动不利，阴虚风动故见肢体颤动。舌质红，苔薄黄，脉弦。均为肝肾阴虚，风阳上扰之象。综观舌、脉、症，本病当属中风中经络肝肾阴虚风阳上扰辩证范畴，病性为虚实夹杂，病位在脑。患者虽发病急，但病邪较深，且年老体弱，故预后不佳。(2)患者主因“--”入院，中风是指猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病症。病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜。故患者辩证当属中医“中风”之辨病范畴。患者平素嗜食肥甘厚味，致使脾气受损，脾失健运，聚湿生痰，痰湿生热，热极生风，终至风火痰热内盛，窜犯络脉，上阻清窍，故见突然。。。。其舌质红，苔黄腻，脉弦滑均为痰热内盛之象，故辩证为“中风中脏腑痰热内盛”，病位在脑、脾，病性属实，预后欠佳。1.痉证：痉证是以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主症。发病后多有神昏症状，多无半身不遂，此病人无四肢抽搐之证，故不属于痉证范畴。2.痿证：痿证可有肢体瘫痪，活动不利等类似中风之表现，中风后半身不遂日久不能恢复者亦可见肌肉消瘦、筋脉弛缓，两者应予以区别。痿证一般起病缓，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪或肌肉萎缩为多见，起病时无头晕等症状，患者起病急，无肌肉萎缩，故不属于痿证范畴。三.蛇串疮：（1）蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水泡，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病，患者主因“---”，应属中医之“蛇串疮”辨病范畴，患者起病部位属肝经循行部位，肝经郁热，蕴蒸皮肤，，故见左下腹及后腰部起疱疹，湿热烧灼皮肤故见红肿、疼痛，舌质红，苔黄腻，脉弦滑均为肝经郁热之象，综观舌、脉、症，患者应属中医蛇串疮肝经郁热之辩证范畴，病性属实，患者发病急，预后当可。鉴别诊断1.体癣：体癣皮损多呈钱币状、圆形，好发于面部、颈部、躯干及四肢近端，，瘙痒明显，疼痛不明显。患者皮损在躯干，但其皮损为疱疹，且剧烈疼痛，故不属于体癣辨病范畴。2.湿疮：湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病，皮损呈对称分布，多形性损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作，已成慢性。患者皮损以红斑、水泡为主，单侧分布，疼痛剧烈，无明显瘙痒，故不属于湿疮辨病范畴。四.胸痹：(1)患者主因“---”入院。胸痹是指以胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息不得平卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。患者应属“胸痹”辨病范畴。患者久病体虚，耗气伤阴，心气不足，心阴亏虚，血脉失于濡养、温运，闭阻不畅，不通则痛，发为胸痹，气虚不能运行水液，故致小便量少，下肢水肿。舌质淡，苔薄白，脉结代均为气阴两虚之象。综观舌、脉、症，患者属胸痹气阴两虚辨病辩证范畴，病位在心，病性为属虚，患者病久，预后不佳。(3)患者以“―――”入院。当属中医“胸痹”辨病范畴；患者年过半百，脏器已衰，脾气衰弱，脾失健运，聚生痰浊，痰浊闭阻心脉，而见胸痹。舌体胖大且边有齿痕，苔白腻，脉滑为痰浊闭阻之象。综观舌、脉、症本病当属胸痹痰浊闭阻之范畴，病性属虚实夹杂证，以实为主，病位在心、脾，患者多次发病，当预后差。（3）患者主因“---”入院。胸痹是指以胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息不得平卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。故属“胸痹”范畴，患者平素情绪易激，肝失疏泄，肝气郁滞，气滞则血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，胸阳不运，心脉闭阻，不通则痛，而发胸痛（胸闷），。。。。舌质暗红，苔薄，脉弦涩均为气滞血瘀之象，病位在心肝，病性属实，预后尚好。中医鉴别诊断：1.胃脘痛：心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间长，常伴有反酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。患者以胸闷心慌为主，而无胃脘痛及反酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状，可与之鉴别。2.真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重急症。此患者以胸闷、心慌为主要症状，而无心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节等症状，两者可鉴别。3.悬饮：悬饮是指胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，邪间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系症候。患者虽胸闷、喘憋不能平卧，但转侧、呼吸时无加重，故不属于悬饮范畴。五.胁痛：患者以“右胁肋胀痛3天，加重2小时”当属中医“胁痛”辨病范畴；患者饮食不节，损伤脾胃，脾虚失其健运之能而致水湿内蕴，日久郁而化热，湿热相搏，壅塞肝经，肝失疏泄条达，以致胁痛。湿热熏蒸而见发热。舌红，苔黄腻，脉滑数为肝经湿热之象；综观舌、脉、症本病当属胁痛肝经湿热之范畴，病性属实证，病位在肝、胆，来诊及时，预后好。鉴别诊断1.胃痛：胃痛与胁痛均有肝郁气滞的相类病机；但胃痛病位主要在胃，痛疼部位亦以胃脘为主，兼见嗳气频作，嘈杂吞酸；患者现以右胁肋部疼痛为主可鉴别。2.胸痛：胸痛与胁痛均可因情致不舒、肝气郁滞所致，但胸痛病位主要在于心肺，其表现以胸痛为主，并兼见心悸、胸闷、少寐等；现患者病变部位主要在右胁肋部，且无心悸、胸闷、少寐等，两者可鉴别。六.腹痛：中医辨病辨证依据：患者以“持续性中上腹疼痛6小时伴恶心”当属中医“腹痛”辨病范畴；患者饮食不节，损伤脾胃，脾虚失其健运之能而致水湿内蕴，日久郁而化热，湿热相搏，以致腹痛。湿热熏蒸而见发热。舌红，苔黄腻，脉滑数为湿热蕴结之象；综观舌、脉、症本病当属腹痛湿热蕴结之范畴，病性属实证，病位在胃肠，初次发病，来诊及时，当预后好。患者主因“中下腹绞痛伴腹泻2天”入院。腹痛是指以胃脘以下、尺骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病症，故患者属“腹痛”之辨病范畴。腹痛的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉闭阻，不通则痛，或脏腑经脉失养，不荣则痛。患者饮食不节，饮食停滞，运化无力，蕴生湿热，积于胃肠，腹气通降不利而发生腹痛；湿热损伤脾胃，导致运化失常，清浊不分，引起腹泻。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热壅滞之象。综观舌、脉、症，患者应属“腹痛湿热壅滞”之辨病辩证范畴，其病位在脾胃肠，病性属实，患者起病急，来诊及时，故应预后好。鉴别诊断1.胃痛：胃痛与胁痛均有肝郁气滞的相类病机；但胃痛病位主要在胃，痛疼部位亦以胃脘为主，兼见嗳气频作，嘈杂吞酸；患者现以中上腹部疼痛为主，可鉴别。2.胸痛：胸痛与胁痛均可因情致不舒、肝气郁滞所致，但胸痛病位主要在于心肺，其表现以胸痛为主，并兼见心悸、胸闷、少寐等；现患者病变部位主要在中上腹部，且无心悸、胸闷、少寐等，两者可鉴别。七.胃痛：(1)患者以“右中上腹胀痛间断发作2天”入院。当属中医“胃痛”辨病范畴；患者年过半百，其气已衰，脾阳虚弱，健运失司，寒湿内生而致胃痛，舌淡，苔白，脉细滑，为寒湿内蕴之象；综观舌、脉、症本病当属胃痛寒湿内蕴之范畴，病性属虚实夹杂证，病位在胃肠，来诊及时，当预后好。(2)患者以“中上腹反复胀痛20余年，加重4日”入院。胃痛指上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛，故当属中医“胃痛”辨病范畴；患者病程日久，脾阳虚弱，健运失司，而致胃痛，舌淡，苔白，脉细滑，为脾阳亏虚之象；综观舌、脉、症本病当属胃痛脾阳亏虚之范畴，病性属虚实夹杂证，病位在胃肠，来诊及时，当预后好。1.胸痛：胸痛与胁痛均可因情致不舒、肝气郁滞所致，但胸痛病位主要在于心肺，其表现以胸痛为主，并兼见心悸、胸闷、少寐等；现患者病变部位主要在剑突下部，且无心悸、胸闷、少寐等，两者可鉴别。八.血证：便血中医辨病辩证依据：患者中年男性，以“黑便伴头晕”为主症，故属中医“血证便血”范畴，患者久病术后，心脾两伤，气血亏耗，气虚不能摄血，血溢脉外，故见便血，气血亏虚不能濡养清窍，故发头晕，不能濡养周身，故见乏力，其舌质淡白，脉细弱，均属气血亏虚之象，故当前辩证属“血证便血气血亏虚”，其病位在心、脾、大肠，病性属虚，预后极差。1.痢疾：痢疾初起有发热、恶寒等症，其便血为脓血相兼，且有腹痛，里急后重，肛门灼热等症，患者现病史明确，且无上述症状，故可鉴别。痔疮：痔疮亦见大便下血，其以便时或便后出血为主症，常伴有肛门异物感或疼痛，做肛门指诊可见内痔或外痔，患者无上述症状可鉴别。吐血：血证为各种原因导致脉络损伤或血液妄行时，就会引起血液溢出脉外而成血证，呕血为血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣为特征的病证。患者老年女性，主因“呕血1小时”收入院，故患者辩证当属于中医“血证、呕血”范畴。患者素体脾气亏虚，纳运无力，致中气受损，气虚不摄，血液妄行，血溢于胃肠，呕吐而出，而见呕血，气随血脱，气血亏虚，故见神疲乏力，心失所养，故见心慌、气短，脾气虚弱，健运失司，故见腹胀、恶心，血虚肌肤失养，故见四肢发凉，舌质淡红，苔薄白，脉细数，为中气不足，气血亏虚之象，综观其舌、脉、症，本病当属血证呕血气血亏虚辩证范畴，知其病位在脾、胃，病性属虚。患者首次发病，来诊及时，当预后可。1.咳血：咳血亦可见吐血表现，故应与咳血相鉴别。咳血为肺络受损，血溢脉外，经气道咳嗽而出为特征的病证。咳血之血色鲜红，常混有泡沫痰涎，咳血前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状。此患者无咳嗽、喉痒、胸闷等症状，所吐血中无泡沫痰涎，可与咳血相鉴别。2.齿衄：齿妞亦可见吐血，故应与齿妞相鉴别。齿龈出血称为齿妞，多伴有齿龈红肿疼痛，或牙齿松动，出血量较少。此患者无牙龈红肿、牙