泌尿外科常见管道护理.

泌尿外科常见管道护理泌尿外科常见留置的管道1、尿管2、膀胱造瘘管3、肾造瘘管4、腹腔引流管5、腹膜后引流管6、肾周引流管7、盆腔引流管8、耻骨后引流管9、输尿管内支架管（双J管）10、尿道内支架管11、输尿管皮肤造口12、肠管皮肤造口13、胃肠减压管14、肛管15、胸腔闭式引流通用的护理对策•1、保持通畅•2、标志分明•3、准确留置•4、固定牢靠•5、保持清洁注意要点•1、在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。•2、严密检查各引流管衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。•3、有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。•4、如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意持续负压状态。一、尿管的护理•尿管的作用：1.引流尿液2.压迫止血3.膀胱冲洗4.灌注药物护理要点：•1)根据不同的要求选择不同的尿管；•2)妥善固定•3)定时观察•4)保持引流通畅•5)防止逆行感染•6)根据病情拔管护理要点应根据留置尿管的不同作用有所侧重。尿潴留留置尿管•重点是保持尿管固定，预防逆行感染；•如合并有肾功能不全，应注意记录尿量；•尽量保持密闭状态，一般不需要膀胱冲洗；•指导患者多饮水，每日2000-3000ml.•拔除尿管前可定期夹闭，锻炼膀胱功能。TURP术后留置尿管•1、妥善固定尿管（尿管起到压迫止血的作用）；•2、保持通畅，如有血块堵塞可通过尿管行膀胱冲洗；•3、观察尿管冲洗液的颜色，准确记录出入量。•4、如患者出现膀胱痉挛，及时查找原因，可减慢冲洗速度，嘱其做深呼吸、转移注意力，必要时解痉止痛治疗。•5、指导患者多饮水，每日2000-3000ml.•6、一般术后7～10天拔除尿管，拔除尿管前可定期夹闭，锻炼膀胱收缩功能。•7、拔管后患者可出现尿失禁、尿道不适感、血尿等现象，指导患者多饮水，行提肛锻炼。TURBT术后留置尿管•1、妥善固定尿管，防止受压、脱落。•2、保持尿管引流通畅，如有膀胱冲洗应准确记录出入量。•3、如有血块堵塞应及时给予冲洗。•4、通过尿管给予膀胱灌注药物时，应指导患者正确卧位，准确计时，防止药物在膀胱内保留时间过长而损伤膀胱粘膜。•5、拔除尿管后患者可出现尿道不适感，嘱其多饮水。开放性膀胱手术后留置尿管•1、容易发生不稳定膀胱，应注意与尿管不通畅进行鉴别；•2、一般不需要冲洗，但一定要保持通畅；•3、必须的膀胱注洗应注意少量轻柔；•4、术后1周左右拔除尿管。输尿管镜及经皮肾镜术后留置尿管•1.观察尿管引流情况；•2.URL术后6小时，PCNL术后第一天可拔除尿管；其他术后留置尿管•原则：尽早拔除尿管二、膀胱造瘘管的护理适应症•主要用于需要长期导尿的病人，膀胱造瘘管相对尿管有利于降低泌尿道感染的发生率，减少尿道括约肌损伤，并可以观察自主排尿情况。•少部分病人起到尿液转流作用，如尿道下裂术后。护理•1．心理护理：•术前心理护理：术前将手术的目的、必要性及术后可能取得的效果，向病人解释清楚。•术后心理指导：应鼓励病人以乐观的心态面对现实，保持造瘘口无异味，尿袋妥善放置不外露。•2．耻骨上膀胱造瘘管接引流袋，妥善固定，保持引流管通畅。•3．按医嘱定时用NS行膀胱冲洗，每次注入量为20～50ml，反复低压冲先，至冲出液澄清为止。•4、观察尿液及尿量变化，鼓励患者多饮水，以利冲洗尿路。•5．观察瘘口处有无尿液渗漏，保持局部切口干燥。•6．每日应用酒精消毒膀胱造瘘口处皮肤。•7．拔除造瘘管后，如有漏尿，应留置导尿数日，待造瘘口愈合后，再行拔管。•8．造瘘管不宜持续放尿，持续放尿可使膀胱逼尿肌废用性萎缩，最终引起膀胱痉挛，一般2～3h放尿1次，以维持膀胱的自律功能。•9、每周更换引流袋，定期更换造瘘管。三、肾造瘘管•分两种：泌尿外科放置的肾造瘘管和介入科放置的肾造瘘管。肾造瘘管的主要作用：•PCNL术后：主要是压迫止血，还可以观察出血情况；•经皮肾造瘘及介入科放置的肾造瘘管：多为引流尿液的作用。PCNL术后肾造瘘管的护理要点•1.术后应保持夹闭状态至少6小时；•2.妥善固定肾造瘘管，尤其是术后早期及需要二期PCNL术的病人，一般放置深度为15cm左右，如引流量少，应注意观察造瘘管位置；•3.观察肾造瘘管开放后引流液情况；•4.一般不需行肾造瘘管的冲洗，术后早期肾造瘘管的通畅与否以及引流量不是观察重点（独肾除外）•5、肾造瘘管放置位置合适，防止脱落。•6.术后一周拔除肾造瘘管，拔管后嘱其健侧卧位3小时，敷料湿透及时更换。介入科放置的肾造瘘管主要作用是引流尿液，因此应注意几点•1.妥善固定，防止受压、脱落。2.根据瘘口部位，取仰卧位或侧卧位，防止造瘘管在肾内移位，梗阻引起出血。•3.造瘘管接引流袋衔接良好，并保持通畅。•4.按医嘱定时冲洗，冲洗时压力宜低，冲洗液量一般每次不超过10ml，如有堵塞，应及时冲洗。•5.分别记录肾造瘘管及膀胱排出之尿量。•6.保持瘘口处敷料清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激瘘口周围皮肤。•7.术后应密切观察引流液的颜色，有无出血现象。•8.拔管前先闭管1～2d，观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。拔管后1～2d内，应督促患者每2—4h排尿一次，以免膀胱过度充盈。•9.鼓励患者多饮水，以助冲洗尿路。四、腹腔引流管•抗负压管引流•负压引流抗负压管引流•适应于引流深部创面，如腹腔镜肾切除术、输尿管癌、肾盂癌根治术、膀胱全切术后等，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式。•管理：①保持引流管通畅②外接无菌引流袋或负压引流球。③注意引流液量及性质④妥善固定引流管，防滑脱。⑤拨管时间根据病情决定，短者2~3天，长者可达数月。负压引流•适应于引流量多，防止具备血肿形成，需长时间持续吸引的伤口，一般引流管末端接负压吸引。我科多应用于肾移植术后。•管理：①负压引流球需保证洁净②保持引流管通畅③应选择质地软，刺激性小的引流管，术中放置时应远离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘④吸引力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞。五、腹膜后引流管•肾、输尿管、膀胱均为腹腔外器官•我科手术可通过腹膜后途经进行•术后常规放置腹膜后引流管腹膜后引流管的护理•（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。•（2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。•（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。•（4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。•（5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。•（6）每周更换1次引流袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。六、肾周引流管•引流管引出术口外，引流肾周围的渗血渗液或尿液，保证创口愈合。•术后观察引流液的颜色、量，色红、量多—继发出血，色淡、量少—尿漏。•拔管时间：术后2～5天。•拔管后嘱患者健侧卧位，保持局部敷料干燥。七、盆腔引流管1、观察引出液的颜色和量，一般为淡红色，逐渐转为淡黄或无色。2、注意防止脱落，改变体位(比如坐起)时要注意勿牵拉引流管。3、保持通畅，注意引流管勿扭曲和受压。4、膀胱切除小肠代膀胱（回肠膀胱术），可以通过引出物的量和性质,推断出吻合口的愈合情况。如果3天后，盆腔引流量未见减少，且引出物混浊则有吻合口瘘的可能。八、耻骨后引流管•1、术后患者耻骨后置负压引流管，目的是引流出耻骨后间隙的残留渗血、渗液，以减少术后感染，促进伤口愈合。•2、注意引流保持通畅，观察引流物的色和量，引流液多为鲜红色和淡红色，48h后逐渐减少。•3、引流管连接无菌引流袋，固定于床旁，不能高于腹部，保持伤口干燥，如有渗湿及时更换，防止感染。•4、一般术后72h拔除负压引流管九、输尿管内支架管（双J管）•主要用于肾、输尿管结石术后，输尿管狭窄引起肾积水的患者。•１、管道的选择：国产／进口，F5／F6。•２、双J管为输尿管支架管，一般留置1～３月。•３、术后常见的并发症：感染、膀胱刺激征、血尿、腰腹酸痛、双J管回缩、双J管自行排出。•4、拔管前复查KUB，拔管后指导患者多饮水。健康指导•1、养成良好的卫生习惯，保持会阴部清洁。•2、排尿时勿加压用力，及时排尿避免膀胱过度充盈。•3、多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，多饮水，达到自身冲洗目的，调节饮食平衡，防止再次结石形成堵塞输尿管。•4、适当休息避免过多活动或重体力劳动，防止血尿或双J管上下移动或脱落。十、尿道内支架管•适于尿道下裂手术。•尿道内支架管外口由于暴露在外，容易被衣服、被子折压、摩擦并发感染，术后使用桥式支架遮盖，防止其脱落。•保持支架管通畅，促使尿道内渗出物排出和预防感染，术后2～3天，生理盐水或庆大霉素冲洗。•术后8～12天，可拆除固定线，自行排尿。十一、输尿管皮肤造口•输尿管皮肤造口是指各种原因引起的需将输尿管末端自腹壁拖出，引流尿液。我科多用在全膀胱切除术后。输尿管皮肤造口的护理•1、术后因引流管道较多，标明各管道的名称，并向病人及家属宣教各管道的放置位置、目的、放置时间及护理注意事项，以取得配合与理解。•2、妥善固定好各引流管，保持引流通畅，防止扭曲、受压，经常挤捏引流管。•3、左右输尿管支架管是直接将尿液自输尿管引流于体外的通道，因此，患者翻身时，先托起支架引流管，避免拽、拉等，以防移位，脱出而致引流不畅。•4、保持负压引流，详细记录引流量，并注意观察引流液的色、量、性质等，如引流量明显改变，及时通知医生。•5、双侧输尿管支架管一般不做冲洗，在分泌物多，不通畅的情况下，可用5ml～10ml注射器抽生理盐水5ml～10ml做适当冲洗；切口敷料及时更换。十二、肠管皮肤造口•肠管皮肤造口术于我科多见于全膀胱切除术后，肠管代膀胱，多用回肠代膀胱。•护理基本同输尿管皮肤造口。•多一个代膀胱内引流管，因肠液分泌较多，易堵塞，需反复冲洗。造瘘口护理•观察造瘘口是否排气及收集溢出物•每天定时扩充结肠造口，同时教会病人收缩腹肌，以锻炼造口肌肉，预防造口狭窄•造瘘口有排气后教会病人使用人工尿袋及如何保护造口皮肤•指导病人自我处理尿液及清洁造口皮肤和引流袋•观察造瘘口是否排气及收集溢出物•造口周围用氧化锌软膏•袋内有尿液应及时清洗，保持造口周围皮肤清洁干燥。十三、胃肠减压管胃肠减压管的适应症•⑴肠梗阻、幽门梗阻•⑵急性胃扩张•⑶回肠代膀胱手术术前•⑷腹部手术后•⑸急性胰腺炎•⑹上消化道出血•1~4为我科多见胃肠减压管的管理•①保持胃管通畅，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅。•②胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。•③每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管。•④注意胃管引流液的量和性状。•⑤必要的口服药物须经研碎后调水注入，注入后夹管半小时•⑥鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。•⑦根据病情适时拨管，一般的腹部手术，术后2~3天可拨管，肠道手术待患者排气后。十四、肛管•目的：排除肠腔内积气，减轻腹胀。护理•1、保持肛管通畅。•2、防止肛管脱落，嘱其翻身或更换床罩时勿将其脱落。•3、长时间留置肛管，会减少肛门括约肌的反应，甚至导致括约肌永久性松弛，必要时可隔几小时后再重复插管排气。十五、胸腔闭式引流•目的：①引流胸腔内渗液、血液及气体；②重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；③促进肺的膨出。•适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。•胸腔闭式引流管的安置部位与方法：•胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X线检查结果确定。积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第6～8肋间插管引流；积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第2肋间；脓胸常选在脓液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径1.5～2cm的橡皮管，不易折