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证明现有我辖区居民（男），出生日期，身份证号码，与（女），出生日期，身份证号码，双方于年月日在登记结婚，双方现以夫妻名义居住在我辖区，因结婚证遗失，特申请补领。此证明造成的一切经济后果和法律责任由当事双方和证明人承担。特此证明（此证明仅供婚姻登记机关参考）当事人：（签字并按手印）、证明人：（签字并按手印）证明人：（签字并按手印）说明：1、当事人在证明表格空白处填写相关资料。2、证明人签名、按手印，并将两位证明人身份证正、反面复印件分别粘贴在证明表格的背面。3、双方当事人带上户口本、身份证原件和此证明原件到婚姻登记处办理补领结婚证手续。社区居委会年月日