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蚂蚁医生平台：公众号：蚂蚁医学V2016AACE/ACE《绝经后骨质疏松诊断和治疗指南》蚂蚁医生平台：公众号：蚂蚁医学V•如果您想：•看最全的全国内分泌领域各会议直播•看最系统的内分泌领域公开课•看内分泌领域的大咖解读临床真实病例•在内分泌领域的虚拟诊室玩游戏•与全国最多的内分泌医生们在社群里实时交流•下载内分泌领域的优秀课件、资料库蚂蚁医生医护教育平台——最懂内分泌医生需求的医护教育平台关注”蚂蚁医学V““快捷通道“进入平台注册蚂蚁医生平台：公众号：蚂蚁医学V目录Q1如何评估骨折风险以及诊断骨质疏松症？确诊骨质疏松症后，如何进行恰当的评估？Q2骨质疏松症的基础干预措施是什么？Q3哪些患者需要药物治疗？Q4选择何种药物治疗骨质疏松症？Q5治疗过程中如何监测？Q6判断骨质疏松症治疗成功的的标准是什么？Q7患者需要接收多长时间的治疗?Q8联合治疗比单药治疗好吗？Q9是否需要考虑药物治疗的使用顺序？Q10蚂蚁医生平台：公众号：蚂蚁医学VQ1：如何评估骨折风险？如何诊断骨质疏松症？所有≥50岁的绝经妇女评估对象•病史采集•体格检查•WHO骨折风险评估工具(FＲAX)初次评估内容辅助评估工具双能X线吸收法(DXA)测量骨密度(脊柱和髋关节)在排除其他代谢性骨病的前提下，无脆性骨折史但腰椎、股骨颈、全髋，或桡骨远端1/3处BMD的T值≤－2.5诊断标准患者出现骨量低下(T值为－2.5～－1.0)但相应国家FＲAX阈值提示骨折风险升高蚂蚁医生平台：公众号：蚂蚁医学VQ2：确诊骨质疏松症后，如何进行恰当的评估？1.是否存在继发性骨质疏松：重点在于鉴别那些可导致骨量低下的非骨质疏松症的代谢性骨病2.评估椎体骨折3.骨转换标志物(BTMs)：初始评估及随访时检测，升高预示骨丢失率和骨折风险增加蚂蚁医生平台：公众号：蚂蚁医学VQ3：骨质疏松症的基础干预措施是什么？维生素D对存在维生素D缺乏的高危因素，尤其是骨质疏松症患者应检测血清25-羟维生素D[25(OH)D]骨质疏松症患者应维持血清25(OH)D≥30μg/L（30-50μg/L）必要时可进行维生素D3替代，通常需1000～2000U/d的摄入量以维持维25(OH)D在合理的水平特殊患者（如肥胖、吸收不良、器官移植后、某些种族、高龄等）需要更高剂量钙建议患者在日常饮食中摄入足量的钙，女性患者（≥50岁）钙总摄入量（包括食物）应为1200mg/天蚂蚁医生平台：公众号：蚂蚁医学VQ3：骨质疏松症的基础干预措施是什么？生活方式的评估和干预限制酒精摄入，每日不超过2个标准份避免吸烟或戒烟保持积极的生活方式，包括进行负重、平衡和抗阻力练习为患者提供减少跌倒风险的指导，特别是老年患者建议跌倒风险较高的患者使用髋关节保护器物理治疗可减少不适感，防止跌倒，并改善生活质量蚂蚁医生平台：公众号：蚂蚁医学VQ4：哪些患者需要药物治疗？新指南强烈建议以下3类人群进行药物治疗：1.骨质疏松、低骨量以及有髋关节或脊柱脆性骨折史2.腰椎、股骨颈、全髋和/或桡骨远端1/3处BMD的T值≤-2.53.腰椎、股骨颈、全髋和/或桡骨远端1/3处BMD的T值在-2.5～-1.0，但FＲAX计算出的10年任何重要的骨质疏松症相关性骨折风险≥20%，或髋部骨折风险≥3%BMD：骨密度蚂蚁医生平台：公众号：蚂蚁医学VQ5：选择何种药物治疗骨质疏松症？无骨折史或中度骨折风险•首选：阿仑膦酸、狄诺塞麦、利塞膦酸或唑来膦酸(具有降低多个部位骨质疏松性骨折风险的药物)•备选方案：伊班膦酸或雷诺昔芬(仅用于存在椎体骨折高风险，但无髋部或非椎体骨折风险的患者)既往有骨折史或高骨折风险•首选：狄诺塞麦、特立帕肽或唑来膦酸•备选方案：阿仑膦酸或利塞膦酸•不推荐依班膦酸和雷洛昔芬蚂蚁医生平台：公众号：蚂蚁医学VQ6：治疗过程中如何监测？DXA监测频率•测定脊柱和髋部基线DXA，开始阶段监测间隔可为1~2年，直到稳定•之后的监测频率应依据临床实际情况个体化制定BTMs监测意义•使用BTMs评估患者的依从性和治疗效果•抗骨吸收治疗时发现BTMs显著减少表明与骨折复位有关•显著增加则表明类固醇治疗反应良好BMD测量部位•腰脊柱或髋关节，骨股颈•若脊柱、髋关节或者两者皆不可评估时，可考虑监测33%桡骨缺如部位BMD监测注意事项•随访患者应由同一所医疗机构、同样的设备以及（可能时）相同的技师来实施蚂蚁医生平台：公众号：蚂蚁医学VQ7：判断骨质疏松症治疗成功的的标准是什么？新指南建议以下3条判断标准：1.BMD稳定或升高，并且无新发骨折出现2.对于服用抗骨吸收药物的患者，BTMs达到或低于绝经前妇女中位值3.治疗期间再发骨折或明显骨量丢失的患者，应重新评估是否有继发性骨质疏松症的因素或考虑换用其他药物。(治疗时出现骨折并不表示治疗失败，但这表明患者骨折的风险较高)蚂蚁医生平台：公众号：蚂蚁医学VQ8：患者需要接收多长时间的治疗?特立帕肽使用时间不应超过2年药物假期•中等骨折风险患者，口服双膦酸盐5年或静脉用唑来膦酸3年后，后可给予药物假期•高骨折风险患者，口服双膦酸盐6~10年或静脉用唑来膦酸6年后可考虑药物假期高风险患者在双膦酸盐药物假期时，可使用特立帕肽或雷洛昔芬双膦酸盐药物假期间不推荐使用狄诺塞麦双膦酸盐药物假期何时结束并无定，建议应个体化决策，如依据骨折风险大小、BMD或BTMs变化；药物假期结束后是继续用二膦酸盐，或换用其他药物，目前也没有相应证据如临床需要，其他类型的抗骨质疏松症药物可一直使用蚂蚁医生平台：公众号：蚂蚁医学VQ9：联合治疗比单药治疗好吗？联合治疗疗效证实前，不推荐联合用药预防或治疗绝经后骨质疏松•雌激素可用于治疗绝经期症状•雷洛昔芬用于降低患乳腺癌的风险•针对高度骨折风险患者，考虑联用双膦酸盐、狄诺塞麦、或特立帕肽狄诺塞麦和特立帕肽联合用药比单药治疗增加BMD效果更好，但对骨折发生的影响无据可循新指南一般不推荐联合用药蚂蚁医生平台：公众号：蚂蚁医学VQ10：是否需要考虑药物治疗的使用顺序？•使用抗骨吸收药物后，应用特立帕肽治疗，以防止骨密度下降和骨折疗效损失蚂蚁医生平台：公众号：蚂蚁医学V2016AACE/ACE绝经后骨质疏松诊疗流程腰椎、股骨颈、全髋骨密度的T值≤-2.5；脆性骨折史或FRAX评分提示高骨质风险*评估是否存在继发性骨质疏松症纠正钙和维生素D缺乏，并明确继发性骨质疏松症的相关因素•推荐药物治疗•生活方式教育，预防跌倒，评估用药的风险与获益无骨折史或中度骨折风险*•阿仑膦酸、狄诺塞麦、利塞膦酸或唑来膦酸***•备选方案：伊班膦酸或雷诺昔芬至少每年评估一次疗效和骨折风险骨密度稳定或升高，且未发生骨折骨量丢失或再发骨质口服双膦酸盐5年或静脉制剂3年后，考虑药物假期评估用药依从性；重新评估继发性骨质疏松症因素和对治疗反应欠佳的因素发生骨折，骨密度降低超过最小有意义变化值、骨转换标志物升高至治疗前水平或满足最初的治疗标准时恢复治疗既往使用的是口服抗骨吸收药物换用静脉制剂；骨质风险非常高，或已使用静脉抗骨吸收制剂时，换用特立帕肽既往有骨折史或高骨折风险**•狄诺塞麦、特立帕肽或唑来膦酸***•备选方案：阿仑膦酸或利塞膦酸至少每年评估一次疗效和骨折风险狄诺塞麦特立帕肽不超过2年唑来膦酸继续治疗；再发骨折或骨量明显丢失时可考虑加用特立帕肽使用口服或静脉抗骨吸收药物序贯治疗•稳定时使用6年****•骨量持续丢失或再发骨质，考虑换用特立帕肽*各国家根据自己数据划定不同的阈值**高骨质风险因素包括高龄、衰弱、使用糖皮质激素、级低T值或高跌倒风险***药物按英文首字母的顺序排列；****假期中可使用特立帕肽或雷诺昔芬蚂蚁医生平台：公众号：蚂蚁医学V版权声明：未经迈德同信（武汉）科技股份有限公司书面许可，不得以任何方式在世界任何地区以文字翻印、拷贝、仿制或转载。