月嫂培训教材中级

1月嫂培训教材（中级）第一部分产妇护理第一节产褥期卫生护理第二节产后疾病预防与护理第三节产褥期保健指导第二部分新生儿护理第一节新生儿专业护理第二节新生儿的预防接种第三节新生儿抚触与按摩第一部分产妇护理本章学习目标：1、了解产褥期的检查要求，掌握产褥期的护理及卫生指导方法。2、了解产妇的常见疾病，掌握其护理方法。3、掌握产褥期体操、哺乳、乳房护理等的要求及指导方法。第一节产褥期卫生护理产妇分娩后，身体会发生许多变化，需要一段时间的整修才能使生殖器官及全身(除乳房外)恢复到非孕状态，这种生理变化约需42天才能完成，这段时间称为产褥期。产妇能否康复如初，产褥期是关键阶段。在这段时期里，一定要注意做好产褥期保健，才能更好地恢复。月嫂应仔细观察产褥期产妇的变化，进行卫生指导，并及时发现和处理异常情况。一、产褥期的检查分娩后一周内，检查重点包括：(一)子宫收缩情况产褥期第一天子宫底为脐平。以后每天下降l～2厘米，产后10～14天降入骨盆，经腹部检查触不到子宫底，检查有无压痛。(二)恶露的情况1恶露的种类恶露由血液、坏死膜组织及黏液组成。正常的恶露有些血腥味，但是不臭，总量大约为500～1000毫升。一般情况下，恶露大约在产后3周左右就干净了。(1)红色恶露(血性恶露)。产后第一周，恶露的量较多，颜色鲜红，含有大量的血液、小血块和坏死的蜕膜组织，称为红色恶露。红色恶露约持续3～7天。(2)浆液恶露。l周以后至半个月内，色淡红，含少量血液，较多的是坏死的蜕膜、官颈黏液、阴道分泌物及细菌，使得恶露变为浅红色的浆液，此时的恶露称为浆液恶露。(3)白色恶露。半个月以后至3周以内，色较白，黏稠，含大最白细胞、坏死蜕膜、表皮细胞和细菌。白色恶露可持续三周。2恶露的观察2要注意观察(或辅导产妇自己观察)产妇的恶露情况是否正常。尤其是要注意恶露的质与量、颜色与气味的变化，可以估计子宫恢复的快慢，有无异常。在产褥期，产后子宫的重量将从1000克减少到50～60克，体积也不断缩小，6周后恢复到孕前大小。子宫复旧好坏，可以从子宫底下降和恶露情况来估计。有的产妇恶露淋漓不断，到“满月”时还有较多的血性分泌物，有臭味，产妇觉得下腹部痛、腰酸；产后6周检查时，子宫还没有恢复到正常大小，质地软，有压痛等，都是子宫复旧不全的表现。有些恶露属于异常情况，应当引起注意：(1)如果产后2周，恶露仍然为血性、量多、伴有恶臭味，有时排出烂肉样物，或者胎膜样物，子宫复旧很差，这时应考虑子宫内可能残留有胎盘或胎膜，随时有可能出现大出血，应立即建议产妇去医院诊治。(2)产后发生产褥感染时，会引起子宫内膜炎或子宫肌炎。这时，产妇有发热、下腹疼痛、恶露增多并有臭味等症状，而且恶露的颜色也不是正常的血性或浆液性，而呈混浊、污秽的土褐色，此时应建议产妇立即就医。(三)腹部、会阴伤口愈合情况检查伤口有无渗血、血肿及感染情况，发现异常应建议产妇到医院诊疗。(四)全身情况了解一般情况，包括精神、睡眠、饮食及大、小便等。1、测血压发现产后血压升高，应叮嘱产妇的家属不要让其生气、激动，并求助医生，按照医生的建|议来照顺产妇。2、测体温产妇产后24小时内由于分娩疲劳，体温轻度升高，皿一般不超过38℃。产后3～4天，因乳房肿胀，体温有时可达39℃，持续数小时，虽多不超过12小时，如产后体温持续升高，要查明原因并与产褥感染鉴别。3、测脉搏由于胎盘循环停止、循环血量变少，加之产褥期卧床休息，产妇脉搏较慢但规律，一般为每分钟60～70次。4、测呼吸因产后腹压减低、隔肌下降，呼吸深且慢，约为每分钟l4～16次。当产妇体温升高，呼吸和脉搏均加快时，应注意心肺的听诊，如有异常应及时报告医生。5、产后排尿功能的检查剖腹产、滞产的产妇要特别注意排尿功能是否通畅，预防尿路感染，指导产妇多饮水。(五)乳房的检查检查乳头有无皲裂，乳腺管是否通畅，乳房有无红肿、硬结，乳汁的分泌量是否正常。二、产褥期的护理及卫生指导(一)外阴的清洁卫生1、清洗会阴每日清洗一次会阴，产后恶露、分泌物等若不及时清洗，容易上行感染，引起妇科炎症。清洗会阴时，先将不锈钢或瓷质容器、纯棉毛巾用开水煮烫，洗净手，准备适量温水（可加适量高锰酸钾)，用流水的方法冲洗，洗后用毛巾揩干。2、保持会阴部清洁，预防感染用消毒会阴垫，保持会阴部清洁，预防感染。如伤口肿胀疼痛，可用95％的乙醇或50％硫酸镁溶液纱布湿热敷，还可用0.01％～0.02％高锰酸钾水坐浴或遵医嘱。(二)指导产妇洗头3一般产后一周就可以洗头。月子里只要健康状况允许，则可以洗头、梳头，但需要注意以下几点：(1)洗头时可用指腹按摩头发，避免受冷气吹袭。(2)洗头时的水温要适宜，不要过凉，最好保持在37℃左右。(3)一般产后头发较油，也容易掉头发，不要使用太刺激的洗发用品。(4)洗头后及时把头发擦干，再用干毛巾包一下，避免湿头发水分挥发时带走大量的热量，使头皮血管在受到冷刺激后骤然收缩，引起头痛。(5)洗完头后，在头发未干时不要结辫，也不可马上睡觉，避免湿邪侵人体内，引起头痛和脖子痛。(6)梳理头发最好用木梳，避免产生静电刺激头皮。(三)指导产妇刷牙1、刷牙前要用温水将牙刷泡软每天早上和临睡前各刷一次。用餐后要漱口。饭后漱口和晚上刷牙后就不要再吃东西了，特别是不要吃甜食。若有吃消夜的习惯，消夜后再刷一次牙。产妇一定要养成天天刷牙的好习惯。2、产后3天内最好用指刷法指刷有活血通络，坚齿固牙，避免牙齿松动的作用。具体操作方法：将右手食指洗净，或用干净纱布缠住食指，冉将牙膏挤于指头上，犹如使用牙刷一样来回上下揩拭，然后用食指按摩牙龈数遍。3、刷牙的方法不能用力太大。要用竖刷法，上牙应从上往下刷，下牙从下往上刷，咬合面上下来回刷，而且里外都要刷到，这样才能保持牙齿的清洁。(四)指导产妇洗脚每天晚上睡觉前洗脚，温水泡脚2～3分钟，轻搓脚底及趾缝，洗后擦干，特别是趾缝更要擦干，及时修剪趾甲，穿袜时，袜子不要太紧，以免影响血液循环。(五)指导产妇洗澡产妇很容易出汗，特别是睡觉时和醒来时，往往会大汗淋漓，内衣浸透。由于汗腺分泌过多，极易污染皮肤，加之产后抵抗力较弱，皮肤上沾染的细菌很容易繁殖生长，侵入肌肤，引起皮肤炎症。因此，产妇应经常洗澡和擦澡，保持皮肤清洁卫生。1、洗澡开始时间及频率如果产妇会阴部无伤口及切口，夏天在产后2～3天、冬大在产后5～7天即可淋浴。夏季应每日沐浴，春秋冬季应3～5天沐浴一次。2、洗澡要求(1)产后洗澡讲究“冬防寒、夏防暑、春秋防风”。在夏天，浴室温度保持常温即可，天冷时浴室宜暖和、避风。洗澡水温宜保持在35～37℃，夏天也不可用较凉的水冲澡，以免恶露排出不畅，引起腹痛及日后月经不凋、身痛等。冬天浴室温度也不宜过高，这样易使浴室里弥漫大量水蒸气，导致缺氧，使本来就较虚弱的产妇站立不稳。(2)最好淋浴(可在家人帮助下)，不适宜盆浴，以免脏水进入阴道引起感染。如果产妇身体较虚弱，不能站立洗淋浴，可采取擦浴。(3)产后体虚，洗浴时间应控制在20分钟以内，洗浴过程中如有不适，立即停止，最好有家人陪伴身旁。(4)产后出汗较多，每日浴后应更换内衣。洗后尽快将身体上的水擦去，及时穿上御寒的衣服后再走出浴室，避免身体着凉或被风吹着。(5)出浴后，头发及时用毛巾擦干，不要用吹风机吹头发，梳理后用于毛巾包裹，卧床4休息。(6)如果会阴伤口大或撕裂伤严重、腹部有刀口，须等待伤口愈合再洗淋浴，可先进行擦浴。第二节产后疾病预防与护理产妇分娩后，身体可能会出现各种症状，月嫂要严密观察，配合医生和护士，做好产妇的身体护理。产妇常出现的生理现象有疲劳、下腹包块、产后腹痛、恶露排出、汗多和尿多等，这些都属于正常现象，几天或几周后会自然消失。如果感觉不正常，要随时找医生处理。由于产妇在妊娠期和分娩时消耗大量体力，分娩时子宫内胎盘剥离的地方留下创口，宫颈口还没有完全闭合，会阴及阴道也有不同程度的损伤，极易感染疾病，另外，此时产妇的体质较弱，很容易感染疾病。因此月嫂要做好产妇的疾病预防工作。一、预防子宫伤口感染自然分娩、剖腹产或侧切都会有伤口，要注意保护好伤口，保持伤口的干爽清洁，保持会阴的干爽清洁。(1)月嫂可以协助产妇用1：5000高锰酸钾溶液擦洗会阴，擦洗时应由内向外，由上至下，每天两次，直至缝线拆掉。(2)应每日检查会阴部伤口是否有红肿、压痛、分泌物等感染现象。有会阴水肿者，可用50％硫酸镁溶液或95％酒精纱布外敷。如果伤口有红肿、裂开、流血水、流脓，或产妇有发烧现象，应建议产妇尽快就医。(3)要求产妇勤换内裤，洗浴时采用淋浴方式，不可盆浴，以免上行感染。提醒您：生产后会阴伤口疼痛是正常的现象，依个人体质而有程度上的差异。一般在产后1～2周内疼痛会逐渐减轻，但是若产妇的伤口疼痛有越来越严重的现象，则要建议其立即就医检查有无伤口感染情况。二、预防感冒和中暑(一)感冒的预防与护理1、感冒的预防产妇分娩后十天内，一般出汗较多，因为通过排汗可以排出体内积蓄的废物，这是正常的生理现象，但因出汗过多，毛孔张开，易受风寒而引起感冒及咳嗽，这对产后恢复健康是不利的，还会致病，留下病根。因此要注意以下几个方面：(1)居室要通风，但要避免直接吹风，无论冬夏都要适当开窗，通风换气，保持室内空气新鲜。(2)冬天将室温控制在22～26℃，夏季高温时，为避免中暑，室内开空调的温度应控制在28℃左右，最好保持恒温，切忌忽冷忽热。(3)产妇出汗后要用干毛巾擦汗，不要冷敷。(4)在月子期间，产妇穿衣要适当，过多或过少都不宜。被子也要盖得适当，一会儿盖、一会儿又不盖，容易受寒。提醒您如果家中有人患了感冒，应立即采取膈离措施，房间里还应及时用食醋熏蒸法进行空气消毒，每立方米空间用食醋5～10毫升，加水将食醋稀释2～3倍、关紧门窗，加热使食醋在空气中逐渐蒸发掉。2、感冒不发高烧的护理感冒但不发高烧时，要注意以下几点：(1)产妇需多喝水，吃清淡易消化的食物，服用感冒冲剂、扳蓝根冲剂等药物。5(2)月嫂尽可能地安排产妇多睡眠、多休息。(3)为产妇配备口罩，要求其戴口罩给孩子喂奶。3感冒后伴有高烧的护理(1)如果产妇感冒后伴有高烧，不能很好地进食，身体十分不适，则要送其到医院治疗。(2)高烧期间可暂停母乳喂养l～2日，停止喂养期问，月嫂要协助产妇把乳汁吸出，以保持以后能继续母乳喂养。(3)产妇要多饮水和新鲜果汁，吃清淡易消化的食物，休息好，这样，病情常常能更快地好转。(二)中暑的预防与处理1、中暑的预防(1)居室要保持清洁，打开门窗，让空气流通，可在床上铺凉席，使用扇子，千万不要用电风扇直吹。(2)衣着应凉爽宽大。孕妇最好选择真丝或棉织的农料做贴身的衣裤，衣着宜宽松，胸罩和腰带不宦束缚过紧。如果是夏天分娩的产妇，切忌用布包额头，也不能身穿长衣、长裤和袜子。(3)在个人的卫生方面，分娩一周后，应每天都要用温开水擦洗身体，健康状况较佳时，可采用淋浴。(4)合理调配饮食。为了保证母体和胎儿的营养，孕妇在夏天要保持食欲，多吃新鲜蔬菜，如黄瓜、西红柿、扁豆、冬瓜等；多吃新鲜豆制品，常吃用鸡肉丝、猪肉丝、鸡蛋、紫菜、香菇做的汤，经常变换菜肴样式。另外，要注意少吃油腻的食物。妊娠期下肢若无明显浮肿可喝一些含盐的饮料，以补充出汗损失的盐分。2、发生中暑的处理当产妇发生产褥中暑应迅速降温，积极防止休克，在急救的同时应立即联系医院。方法是：（1）开窗通风、降低周围环境温度(室内洒些凉水，放冰块降温等)，到通风较好的凉爽处休息(注意不要对着风口)。(2)解开衣服，多饮些淡盐水或服十滴水、仁丹、解暑片、藿香正气水等，短时间内即可好转。(3)如果体温超过40℃，说胡话、昏迷、呕吐、血压下降，应让其侧卧、头向后仰，保证呼吸道畅通。在呼叫救护车或通知急救中心的同时，可用湿毛巾或用30%～50%的洒精擦浴前胸、后背等处。三、处理产后的排尿困难许多产妇，尤其是初产妇，在分娩后一段时间内会出现小便困难，有的产妇膀胱里充满了尿，但想尿又尿不出来，有的产妇即使能尿，也是点点滴滴地尿不干净，还有的产妇膀胱里充满了尿，却毫无尿意。遇到此类情况，月嫂应这样护理：(1)鼓励产妇努力自己排尿。最好在产后6