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1全科医生转岗培训技能考核安排考核方法：采取一对一面试为主的考试方法，学员以抽取题号方式选择考题作答，考官根据学员答题、操作的基本情况现场评分（百分制）。考核内容：重点考核全科医生临床“三基”知识掌握情况和临床动手能力。1、医疗文书书写（20分）：重点考核学员对门诊急诊医疗文书书写。2、体格检查（20分）：重点考核学员通过望诊、触诊、叩诊、听诊以及临床常用的各种诊断操作技术，对患者进行系统的观察，从而了解学员体格检查的基本功和动手能力。学员以操作为主并回答1-2个问题。3、无菌技术（20分）：重点考核学员的无菌操作概念，在进行医疗护理过程中，是否执行了严格的无菌操规程，防止无菌区域不被污染。学员以操作为主。4、现场徒手心肺复苏（20分）：重点考核学员徒手胸外心脏按压是否规范，抢救是否有效。学员以操作为主并回答1~2问题。5、临床诊治能力（20分）：重点考核学员的接诊能力，临床常见问题的诊治能力、基本技能、急诊急救能力以及基层实践能力；通过口试了解学员“临床三基”知识运用能力的掌握情况。考场布置：1、各考点准备考场若干间，分五组进行测试，一组进行笔试考场“医疗文书书写”、二组用于“体格检查”、三组用于“无菌操作”、四组用于“徒手心肺复苏”、五组用于“一对一”临床诊治能力口试。2、各考点应准备好技能操作考试必需的医疗器具（换药盘、无菌手套、手术衣等至少3套，模拟人3具）。3、考试顺序先进行统一笔试“医疗文书书写”，后进行另外四项测试。学员进行后四项测试（第2、3、4、5项）时，可根据考场情况交叉进行。4、考官若干名，管理人员至少5名（按组分）负责考场次序。2测试题与评分一、医疗文书书写（20分）门诊急诊医疗文书书写要点答案：1）病历封面应填写姓名、性别、年龄、籍贯、职业等项；2）时间记录要具体到年、月、日、时、分；3）记录生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），病史、体查等；如有病情变化随时补充；4）记录实验室检查结果、诊断（或初步印象、拟诊）、处理意见、医师签全名。书写内容不全酌情扣分。3二、体格检查（20分，共10题，可任选其中1道题）1、全身浅表淋巴结检查检查内容（10分）：包括头颈部淋巴结（耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上），上肢淋巴结（腋窝、滑车上），下肢淋巴结（腹股沟、腘窝）。检查者：示、中、环三指并拢，指腹平方与被检查部位皮肤上滑动触诊。问题回答（10分）：发现淋巴结肿大时应注意的重点。答案：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕等。检查内容与问题回答不全酌情扣分。2、气管检查检查方法（10分）：示指与环指分别置于两侧锁骨关节上，中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间。问题回答（10分）：气管位置是否居中的临床意义。答案：根据气管有无偏移判断病变性质。如胸腔积液、积气、单侧甲状腺肿大将气管推向健侧，胸膜粘连、肺不张可将气管拉向患侧）。检查方法与问题回答不全酌情扣分。3、甲状腺视诊检查检查方法（10分）：观察甲状腺大小和对称性。检查时嘱被检查者做吞咽动作，甲状腺随吞咽动作向上移动，如不易辨认时，再嘱其两手放于枕后，头向后仰，再进行观察（正常人甲状腺外观不突出，女性青春发育期略增大）。问题回答（10分）：甲状腺肿大常见疾病有哪些？答案：甲亢、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌。检查方法与问题回答不全酌情扣分。4、胸膜摩擦音检查检查方法（10分）：听诊部位位于前下侧胸壁，此处呼吸动度最大。当胸腔积液较多时摩擦音消失，积液吸收过程中又可以听到。问题回答（10分）：闻及胸膜摩擦音时常见那些疾病?答案：纤维素性胸膜炎、胸膜肿瘤、肺梗死、尿毒症等。检查方法与问题回答不全酌情扣分。5、心脏听诊顺序检查（20分）听诊顺序（10分）:二尖瓣区(心尖区)—肺动脉瓣区(胸骨左缘第二肋间)—主动脉瓣区(胸骨右缘第二肋间)—主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第三肋间)—三尖瓣区(胸骨下端左缘4、5肋间)。问题回答（10分）：心脏听诊内容主要包括哪些？答案：心率（60—100次每分）；心律（节律规则）；心音（第一、二心音常听到，第三心音4部分青少年可闻及，第四心音听不到，听到时多属病理性）；杂音（最响部位与传道方向、发生时期、性质、响度--六级：三级以下多见功能性，三级以上多见器质性）；心包摩擦音（音质类似纸张摩擦音，多见心前区或胸骨左缘3、4肋间响亮，坐位前倾或呼气末更明显）。听诊部位描述不清、听诊顺序错位与问题回答不全酌情扣分。6、肝脏触诊检查（20分）肝脏单手触诊（10分）：检查者右手四指并拢，掌指关节伸直，放在右上腹部，随患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指上迎下移的肝脏。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘。问题回答（10分）：触及肝脏时重点应描述哪些内容？答案：大小：正常成人肋缘下触不到，剑突下可触及，多在3公分内;质地：分三级，质软（唇）、质韧（硬度如鼻尖）、质硬（如触前额）;边缘：是否整齐、厚薄一致;表面形态：是否光滑、有无结节;压痛：有无压痛、叩击痛；触诊手法与问题回答不全酌情扣分。7、胆囊触诊法检查（20分）检查方法（10分）：单手法：医生以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处（右肋下腹直肌外缘处），然后嘱患者缓慢深吸气。问题回答（10分）：胆囊点触痛阳性的临床意义。答案：常见急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌。检查方法与问题回答不全者酌情扣分。8、腹膜刺激征检查（20分）腹壁紧张度检查（10分）：全手掌放于腹壁上部，使患者适应片刻然后轻柔腹部。先触诊健康部位，再逐渐移向病变区域。正常人腹壁柔软易压陷，但在病变时腹膜受到刺激可出现腹肌痉挛、腹壁紧张，甚至强直硬如板（板状腹。）压痛、反跳痛检查（10分）：正常人腹部触摸时仅有压迫感而无压痛，当腹腔脏器病变时（炎症、淤血、破裂、扭转、肿瘤等）可出现压痛。当医师触摸到腹部压痛后，应于原处稍停片刻后迅速将手抬起，患者此时感到腹痛骤然加重。检查不规范酌情扣分。9、脑膜刺激征检查（20分）检查方法（10分）：颈强直：患者仰卧，检查者一手托患者枕部，另一手置于胸前作屈颈动作。如检查时感到颈部抵抗力增强，即为颈强直。克氏征：患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛视为阳性。布氏征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按其胸前。当头5部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。问题回答（10分）：脑膜刺激征阳性的临床意义。答案：提示颅内病变。检查方法、问题回答不全酌情扣分。10、病理反射检查（20分）巴彬斯基征（10分）：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾根部并转向内侧。拇趾背伸，余趾呈伞形展开为阳性反应。问题回答（10分：）病理反射阳性的临床意义。答案：提示脑锥体束发生病变。操作手法、问题回答不全酌情扣分。6三、无菌操作技术（每题20分，共3题，任选其中一道题操作）1、换药1）准备工作(6分)：戴帽子（1），戴口罩（1），洗手（4）；2）换药必须的物品准备(3分)：无菌治疗碗2个、碗盘1个、镊子2把、剪刀1把、酒精棉球、生理盐水、无菌纱布、无菌贴、胶布（遗漏1项酌情扣分）；3.）带无菌手套（1分）；略4）伤口处理:：处理正确（8分）；5）覆盖消毒纱布，胶布黏贴方向正确、长度适中（2分）；2、穿手术衣1）双手提衣领两端，抖开全衣，注意勿将手术衣外面对着自己（6分）2）两手臂同时伸入袖筒(6分)3）提出腰带双手交叉向对侧后让他人系结（8分）3、戴无菌手套1）打开手套包，取出手套，左手捏手套反折处，右手对准手套，五指插入手套（10分）；2）将已带好的右手，其四指插入另一手套反折处，左手顺势带好，两手分别将反折部反之手术衣袖口（10分）。7四、徒手心肺复苏（20分）1.判断病人有无意识、摆正体位、判断有无大动脉搏动（4分）2.胸外按压（6分）按压部位：左手掌根置于胸骨下三分之一处；按压方法：右手掌压在左手背上，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直按压，使胸骨下陷至少5公分，按压力度适中，放松时掌根不能离开胸部，按压节律均匀；按压频率：大于100次/分钟；按压呼吸比：30：2。3.人工呼吸（6分）开放气道、捏住鼻翼、吹气量及时间正确，放开捏住鼻翼的手指，使病人气流自动呼出，人工呼吸与按压成比例。4.问题回答：复苏后生命体征有效指标（4分）闻及心脏搏动和心电图出现窦性心律；颈动脉搏动可触及；收缩压在60mmHg以上；口唇面色转红润；瞳孔缩小对光反射存在；恢复自主呼吸。8五、临床诊治能力测试（20分、共5套题，考生从每套题中抽取一道题作答）（一）临床常见问题处理1、何谓发热、稽留热、弛张热，试述发热的分类及病因答1)腋下37.4°舌下37.5°肛温37.8°；2)稽留热:体温恒定在39°以上，24小时波动小于1°并持续数天以上；3)弛张热:体温在39°以上，24小时波动大于2°，但均高于正常水平；4)发热分类与病因:分为感染性发热(急性感染病、长期低热)、非感染性发热(风湿、白血病、药物热）2、何谓不明原因发热，简述不明原因发热的诊断标准答1)体温异常3周以上，经检查而不能确定的病因；2)诊断标准:a:发热持续3周以上；b:体温多次大于38.3°；c:经过至少一周细致检查不能确诊。3、简述惊厥分类及小儿高热惊厥的特点，简述小儿发热物理降温的方法答1):惊劂分类:热性惊厥(惊厥发作时伴发热如小儿高热惊厥、颅内感染)、无热惊厥(惊厥发作时不伴有发热如癫痫、高血压脑病、脑出血、代谢异常、中毒)2):小儿高热惊厥特点:a:好发年龄:6个月~3岁；b:体温骤然上升24小时内发作；c:一般发作5~10分钟；d:发作后恢复意识；e:一次热期惊厥多为1次；f:N检查(-)、发作2周后脑电图检查(-)；3):a:通风散热、衣着宽大、室温保持在27°左右；b:少量多次给水喝，以助发汗(防脱水)；c:温水擦浴(颈部、腋窝、大腿根部5~10分钟)；d:使用退热贴或家用冰袋(贴前额部以助散热)。4、何谓抽搐、癫痫持续状态答1)指全身或局部肌肉不自主快速阵发性收缩为主的临床表现；2)癫痫一次发作持续时间较久(10~30分钟以上)或连续多次发作，发作间歇期意识不恢复；5、何谓头痛，简述头痛常见病因答1)头痛指头颅上半部(即眉以上)至枕部下缘引起的疼痛；2)a:原发型头疼:偏头疼、紧张性头痛；b:继发型头疼:三叉神经痛、颅内病变、颜面五官疾病、全身疾病。6、何谓昏迷，简述不同程度意识障碍的临床特征答1）昏迷:指机体中枢神经系统对内外环境刺激的反应能力减退或消失即出现严重意识障碍时称昏迷。2)临床特征:嗜睡:持续睡眠状态，刺激后能唤醒，有语言和动作；昏睡:较强刺激后可唤醒，患者语言动作少，刺激停止后又入睡；浅昏迷：对声、光强刺激无反应，对疼痛有反应，生命体征平稳，角膜反射，对光反射存在；深昏迷：对外界强刺激匀无反应,生理反射消失，病理反射出现(巴彬斯基征阳性)，生命体征改变。7、何谓消化道出血，简述上消化道出血与下消化道出血的鉴别点答1)消化道出血指胃肠道及相邻肝、胆、胰出血，临床表现为呕血、便血。2)上消化道出血:呕血为主，柏油样便(稀、粘、黑、亮)；下消化道出血:血便为主，咖啡或棕黑色便，直肠肛门出血时呈鲜红色。8、何谓理想血压、正常血压、正常高限血压，简述高血压分级9答1)理想血压:收缩压120mmHg，舒张压80mmHg。正常血压:收缩压130mmHg，舒张压85mmHg。正常高限:收缩压140mmHg，舒张压89mmHg。2)高血压分级:一级:收缩压140~159mmHg，舒张压90~99mmHg;二级:收缩压160~179mmHg，舒张压100~109mmHg;三级:收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg;9、试述乙型肝标志物的检查项目答：乙肝V表面抗原（HBsAg）、乙肝V表面抗体（SbsAb）、乙肝Ve抗原（HBeAg）乙肝Ve抗体（HbeAb）、乙肝V核心抗体（HBcAb）、乙肝V(HBv-DNA)10、何谓腹泻，简述腹泻的分类，