人文医学技能(绪论、医德、沟通)2013版

TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity医生执业过程中人文医学技能培训广东省医师协会人文医学工作委员会广州医科大学附属第三医院黄东健TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity人文医学绪论医学道德与医师专业精神医患沟通概要TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity人文医学绪论医学生命科学的宝塔尖自然科学的前沿和先锋百姓生活中必不可少的世俗节目无论精英，还是平民，都离不开医学是一门“顶天立地”的学问TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity医学有着令人景仰的历史“医术是一切技术中最美和最高尚的。”“爱人与爱技术是并行的。”——希波克拉底希波克拉底的梧桐KosTheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity以前，医生对病人最常用的两种办法是触摸和交谈，这样是很人性化的。公元前2世纪，希腊雅典一位医生的墓碑TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity《医生与病孩》陋室一角小窗射入的晨光,对映着医生身旁彻夜未熄的台灯。从散放在四处的水罐、毛巾、药瓶和水杯等物品,能看出医生已用尽了当时医疗条件下的物理降温、服药和补液等所有办法。他手托下颏仍然密切观察着孩子病情的发展,还不停地思索着下一步应该怎么办?我们只能从医生睿智而坚定的目光中看到病孩犹如悬丝般的生命希望。一位沉稳而儒雅,具有绅士风度的医生守候在病孩身边。病孩昏睡在用两把椅子搭起的临时病床上,孩子的母亲在痛苦、绝望和疲惫中伏身在桌子,丈夫用手抚慰着妻子,身处阴影中表现出心情的阴郁与无奈。TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity医学自古以来就是最具有人文传统的一门学科。医学被称为“人学”，医术被称为“仁术”。医生是最富含人情味的职业。医院的兴起无不与仁爱、慈善和关怀相关。TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity和谐医患关系的模式人文关怀医疗技术TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity人文医学的核心价值对人的生命的敬畏与尊重对生命与健康权利的敬畏与尊重对生命与健康的关爱与呵护对病人的生命和生命权利的尊重和敬畏TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity人文医学实践互相尊重和信任提供疗效好、损伤小的医疗技术提供热诚、便捷的优质服务营造关爱病人的医院人文环境病人想讲的话可以充分表达医务人员要讲的话应该讲明白公道处理医疗中的伦理社会法律问题在医院管理各环节上维护病人利益TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity病人需要人文关怀我们应该给病人更多的人文关怀TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity医务人员应该培养人文精神应该培训人文医学技能TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity医学道德与医师专业精神TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity医务人员的医学道德和专业精神----和谐医患关系的重要基础TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity行业协会、专业人士、职业操守TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity“专业化”职业的三个标准行业具有公之于众的崇高使命拥有经过长期学习与训练获得且通过严格考核标准的特殊专业技能该行业用系统而严格的职业道德规范来指导与约束所有从业人员的行为TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity什么是专业精神(Professionalism)？“专业精神”是在某个领域以特殊的技能服务于社会与公众利益的一个承诺。TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity新世纪医师专业精神—医师宣言MedicalProfessionalismintheNewMillennium:APhysicians'Charter3项基本原则Fundamentalprinciples将患者利益放在首位的原则Principleofprimacyofpatients'welfare患者自主的原则Principleofpatients'autonomy社会公平原则PrincipleofsocialjusticeAnnInternMed2002TheLancet2002AnnInternMed2003135:243-246359:520-522138:839-841TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity对知识传授者心存感激为病人谋利益，做自己力所能及的事绝不利用职业便利做缺德的事严格保守秘密，尊重个人隐私希波克拉底誓言的精髓《孔子收学生的事故》TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity西方的医德准则行善做好事，做任何有利于病人的事情不做坏事不做任何对病人不利的事情公平公平对待病人,不论种族、宗教信仰、社会等级分配的公平公平地分配医疗资源忠诚信守诺言真实告知病人真实的情况保密尊重病人隐私，未经病人同意不泄露病人的病情自主发现、尊重有能力的病人的愿望TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity医患沟通概要TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity医患沟通模式理解临床诊疗“三步曲”的模型理解以病人为中心的诊疗—沟通技能TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity录像观摩1医患沟通的背景..\医患沟通技能－录像视频Video(学员)\1《模块一：医患沟通介绍，医德职业化介绍》\1模块1：医患沟通录像背景.MPGTheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity录像观摩1医患沟通的情景..\医患沟通技能－录像视频Video(学员)\1《模块一：医患沟通介绍，医德职业化介绍》\2模块1：糟糕的医患沟通.MPG医患双方的沟通满意吗?如果不满意，那些情景不满意？有让医生感到难受的情景吗？有让患者感到难受的情景吗？TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity分享心得正确的医患沟通《某院保胎案》TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity应对病人投诉、抱怨的沟通技能感同身受地倾听。病人要的是好听众。对病人所经历的不便过程进行真诚的道歉。病人要的是被尊重。实质性响应，针对问题灵活地提出一个公平的化解方案，给予病人一些具有附加价值的补偿。病人要的是行动。要落实承诺和追踪结果。病人要的是结果。TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity医患沟通真的有问题证据在医患纠纷中，有65%是由于医院服务方面的问题引起，而这其中35%是由于医务人员说话不当造成的。一个由中国医师协会完成的调查更显90%以上的医患纠纷为不当的医患沟通所致。TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity医患沟通真的有问题证据一些研究也表明病人与公众对医生最不满的地方往往是他们糟糕的沟通能力，而不是他们的专业技能。WHO的一项调查发现：当病人诉说症状时，平均18秒钟就被医生打断了。——BeckmanandFrankelTheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity医患沟通真的有问题一直以来医学院学生都是理科生，医学教育把人当成生物的人而不是社会的人，而现在社会则对人文关怀要求较高，医生缺乏沟通经验，就会导致医患矛盾。我们的医疗机构不是缺乏专业知识和技能，而是缺乏人文精神。一些医生见病不见人，不重视与患者沟通。评论TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity医患沟通真的有问题原因造成医患关系紧张的原因很多，但医患之间缺乏有效的沟通却是公认的主要原因之一。造成医患沟通不良的原因很多：有我们医学教育培训系统的原因有医疗机构体制的问题有医护人员个人的原因有病人及其家庭的原因TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity医患沟通障碍的原因医护人员个人方面医护人员对与患者进行沟通的重要性认识不足他们认为只要把病人的病治好了就行，而没有意识到病人的心理与社会需求也很重要。有些医护人员医德不良，对病人的疾苦漠不关心缺乏责任心与同情心的医护人员是很难与病人进行良好沟通的。吴阶平教授说过“一个好医生首先应该是一个好人，没有医德就谈不上责任心、同情心。”TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity医患沟通障碍的原因医护人员个人方面医护人员缺乏与病人进行有效沟通的技能o一名医生本想向癌症病人传递活的希望，说出的话却是“像你这种情况死亡率为80%。”换种说法效果好得多：“你的情况虽然很严重，但能够战胜病魔的机会也有20%。所以希望你不要放弃。”o一个医生在查房中向上级医生汇报病人的病历时说：“患者有妻子3人”，病人听后很恼火，立即反驳说：“我没有3个老婆。”TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity医患沟通障碍的原因医护人员个人方面生理心理上的疲劳也会对医生的沟通能力产生不良影响。医生在医疗诊断中过分依赖一些高科技仪器，而不愿花时间与病人进行沟通。有研究表明，医患双方性格差异也会对双方的沟通产生负面影响。医护人员不分场合地使用专业术语，误以为自己懂得病人也会明白。TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity医患沟通障碍的原因病人及其家属有些病人或家属本身不善于言辞，或由于病情的困扰而影响了其沟通能力有些病人对所患症状感到焦虑，不好意思，甚至存在心理上对自己的否定，也会增加医患沟通困难有些病人在面对医生时感到恐惧，想尽快逃离而不愿意与医生“多费口舌”TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity有效的医患沟通的好处建立良好的医患关系有助于提高医疗效果会增加医护人员自己的满意度更能赢得病人的信任和满意会降低医护人员被投诉甚至被人身攻击的可能性有助于改善医患关系TheThirdAffiliatedHospitalofGu