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护士的职业暴露与防护学习内容1职业暴露的概念与分类2职业暴露发生频率3职业防护4职业暴露现状分析职业暴露的分类生物性化学性社会心理物理性1职业暴露的分类职业暴露职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。1.1常见生物性职业暴露与途径•乙型肝炎病毒（HBV）——通过皮肤、粘膜、破损皮肤接触血液、精-阴道分泌物和带血体液传播（刺伤后的感染风险为6-35%）；•丙型肝炎病毒（HCV）——通过皮肤、粘膜、破损皮肤接触血液、精-阴道分泌物和带血体液传播（刺伤后的感染风险为1-7%）；•人类免疫缺陷病毒（HIV）——主要传播途径是经皮肤、粘膜和破损皮肤接触血液传播，经精-阴道分泌物和含血体液传播罕见（刺伤后的感染风险为0.03%)；•巨细胞病毒（CMV）——接触活跃排毒期患者的尿液、唾液、乳汁、子宫颈分泌物、精液；1.1常见生物性职业暴露与途径•出血热（埃博拉病毒和马尔堡病毒）-——血液传播；对接触传播尚有疑问；•单纯疱疹病毒——接触携带者唾液内的病毒，接触水疱液；•结核——空气传播，源自活动期肺或咽结核；•流行性感冒——空气传播，飞沫传播或呼吸道分泌物直接接触传播；•麻疹——空气传播，患者口鼻分泌物的直接接触传播或飞沫传播；•脑膜炎双球菌——直接接触口腔分泌物感染（口对口呼吸）；•腮腺炎——飞沫传播或直接接触口腔分泌物；•百日咳——飞沫传播或直接接触呼吸道分泌物；•合胞病毒——飞沫传播或直接接触呼吸道分泌物；•风疹——飞沫传播或直接接触呼吸道分泌物，空气传播未经证实1.1常见生物性职业暴露与途径•甲型肝炎病毒（HAV）——粪-口途径的传播；罕见经血液传播；•卫生习惯不良者污染了食品处理工具后会污染食品；•轮状病毒——粪-口途径传播；•沙门氏菌——粪-口途径传染，污染的食物或水，个人卫生不良的食品加工人员可污染食物；•疥疮——与感染患者的皮肤-皮肤直接接触；•金黄色葡萄球菌（包括伤口和皮肤感染）——直接、间接接触；•A族溶血性链球菌——飞沫接触、直接接触口腔分泌物，感染伤口的引流条；•梅毒——直接接触原发或继发梅毒的病损。随着医学科学的进展，医院新型的医疗器械和设备越来越多，由此产生的噪声、高温、光、电离辐射（如Χ线、γ线、α粒子辐射等）及非电离辐射（如高频电磁场、微波、超声波、激光、紫外线等）加大了对医务人员的危害。运动功能性职业暴露护理工作中由于负重过度，搬病人、用物，用力不当，不正确的弯腰，造成肌肉骨骼损伤；超时静立、走动，引起静脉曲张等。1.2物理性职业暴露护士的职业暴露与防护1.3.2化学性消毒剂甲醛、过氧乙酸、碘等对人体皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有影响，可致头痛、职业性皮炎、鼻炎、哮喘，妊娠期护士胎儿畸形、流产。1.3.3各种废气麻醉废气、汞蒸气等。1.3化学性职业暴露1.3.1肿瘤化疗药物配制和应用抗肿瘤药物及处理患者排泄物、分泌物时，可通过皮肤、呼吸道、消化系统等途径受到危害，使白细胞计数减少、月经异常、畸胎、流产、慢性肝损害、脱发的发生率增多。1.4.2病区普遍存在护士编制少、工作量大、超负荷的工作。1.4.3病人对护理服务要求逐日提高，医疗纠纷的增多，给护士造成心理、生理上的损害。1.4社会心理因素1.4.1护理工作面对病人呻吟、意外伤害、死亡等社会环境，影响护士情绪。2.1医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群。据卫生部统计，确诊为SARS的患者中18.8%为医护人员，位居各职业发病率的首位。医护人员因针刺伤接触HIV的频率为0.19%。急诊科医务人员接触病人血的频率为3.9%。2职业暴露的频率临床针刺伤接触HIV人员构成66%18%16%护士内、外科医生其他急诊科人员接触病人血方式95%3%2%皮肤接触黏膜接触针刺伤2.2针刺伤或锐器伤健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致。引起针刺伤的操作33%29%12%12%7%7%注射和采血处理医疗垃圾工作时和其他医务工作者发生碰撞清洗消毒医疗器械时建立静脉通路时翻新针头时2职业暴露的频率3.1职业防护教育的问题：调查中有90.6%认为职业防护教育不到位。3.2职业防护措施落实方面：调查中认为职业防护措施未能落实的占94%。3.2.1护理管理者不重视3.2.2护士缺编严重3.3防护用具方面：调查中认为防护用具不到位的占95%,原因是医院没有按规定购进和提供防护用品。3.4防护评估的问题：调查中认为防护评估不到位占94%。（危险评估和指导处理，必要的检测、治疗及追访）。3职业暴露现状分析3.5安全操作规程方面:因不重视或怕麻烦而长期形成不规范的操作习惯：3.5.1在接触血液、体液、分泌物时不戴手套（降低成本；有的认为戴手套操作不方便、怕病人抱怨等）。3.5.2在有可能发生血液、体液喷溅时不戴防护镜。3.5.3用手直接接触使用后的锐器或针头双手复帽的动作、手术台上递器械、对使用后的注射器或锐器进行毁型。3.6工作中突发意外、不知情：3.6.1如来不及戴口罩、手套和防护眼镜、穿隔离衣或防渗围裙，医护在操作时被喷溅或刺伤，事后病人被查出是病原携带者。3.6.2国家现在推行自愿检测，不支持医院对病人强行检测，使得医务人员和病人一样，处于不可知的危险之中。3职业暴露现状分析4职业防护•（一）医院建筑与环境控制•建筑：医院建筑的总体要求是按照功能分区布局合理，有利于医院功能的开展，诊疗工作流程最优化。做到人员、物品流动方向从洁到污，污染物品不逆流，最大限度减少病人、医务人员及医院其他人员接触病原微生物及污染物品的概率，防止交叉感染。做好污水处理及医疗废物处理，防止污染社会环境。4职业防护•设施设备：医院的设施和所用的设备，不仅应满足临床工作的需要，同时也应满足安全的需要，医院应配备保证医务人员健康要求的设施设备，如通风设施、空气清新设备、消毒隔离设备、洗涤设备、医务人员防护设施和装备。•环境控制：医院环境应符合卫生要求，整洁、安静、空气清新无污染。按医院特点绿化美化。做好灭蚊、灭蝇、灭鼠和灭蟑螂等卫生工作。定期对医院环境进行消毒，对被污染或可能污染的区域及时消毒。各部门设立足够的消毒设施，做好随时消毒及终末消毒。污水、污物处理要达到国家标准。病房保持一定的床位面积，室内空气清新，通风采光良好。4职业防护•（二）执行相关规章制度和操作规范•医院领导和全体医务人员应充分认识职业伤害的危险和做好职业防护的重要性，严格执行国家的相关法律法规，执行相关技术标准，如《传染病防治法》、《医疗废物管理办法》《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》等，医院要把医务人员的职业防护当成重要工作，在政策、技术、人力、物力上全力支持。医务人员要增强自我保护意识，在工作中注意防范各种可能的危险因素，采取科学有效的防护措施，执行消毒隔离制度，执行标准预防原则。4职业防护•强教育和培训，在岗前培训和继续教育中应有预防职业伤害的培训，使医务人员了解所从事工作中职业伤害的危险因素，操作中易发生职业伤害的危险环节，发生职业伤害后的严重后果，掌握正确的操作程序、操作方法、防护措施及正确使用防护用品等。•根据医院诊疗工作和本岗位的工作要求制定和完善规章制度和操作规范，并加强管理，严格执行，如医院感染管理制度、消毒隔离制度、门诊筛查流程等，并制定各种应急预案。重视医务人员的个人保健、提高身体素质，提供免疫预防接种。标准性预防措施要求把所有患者的血液和某些体液当做有潜在传染性血源性病菌处理，包括血液、脑脊液、羊水、精液、阴道分泌物、带有血液的其他体液等。长期以来，护士只是在发现有传染病和明显的体液和血液污染时才进行防护，因此，增强自我防护意识，切实做好标准性预防，能有效地避免或减少血源性疾病感染的发生。有研究表明，只有约24.2%的医护人员知道标准性预防原则。4职业防护对护理单元注意通风及净化空气，保持护理单元恒定的温度与湿度，实行日、周、月记，即病房每日紫外线照射1-2次，每周乳酸熏蒸1次，每月监测空气1次，根据监测结果，做出相应处理。对怀疑有传染病的患者进行相应等级隔离，尽量使用一次性器械物品，患者出院后彻底消毒。4职业防护①对锐利器械，要固定放置，易取，减少不必要的伤害。根据科室特点，操作前应常规戴手套，若手部皮肤有破损，必须戴双层手套。要在充足的光线下进行治疗、护理操作，防止和减少意外针刺伤的发生。②使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒或毁形器内处置，禁止对使用后的针头复帽或取下针头，避免直接用手接触使用后的针头、刀片等锐器。③正确处理锐器伤。4职业防护从近心端向远心端挤压受伤部位锐器伤后的应急处理肥皂水或者流动水冲洗（如为粘膜用生理盐水反复冲洗）0.5%碘酒或75%酒精消毒受伤部位报告相关抗体检验接种疫苗或者预防用药心理干预包扎①掌握化疗药物的潜在危害性及防护原则，采取尽量集中操作原则，减少反复接触机会。②配药前后要洗手、戴手套、戴目镜、戴口罩，有条件的戴面罩，掰安瓿时用无菌纱布包住颈部防止药物喷洒。溶解药液时先将安瓿稍倾斜再将溶酶沿安瓿壁缓慢注入，待粉剂浸透后再轻轻搅动。4职业防护aa抽取瓶装药液应在瓶内进行排气，再拔针，不能在空气中打气以免药液溢出。bb给药部位下方铺垫防渗透治疗单。cc药液如果溢到桌面或地上，用纱布吸附；若为药粉则用湿纱布轻轻擦抹，；若药液溅到皮肤或者眼里，立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗。4职业防护dd怀孕及哺乳期护士要避免直接接触抗肿瘤药物。4.4加强防护知识教育、提高自我防护意识③注意事项：4.5建立锐器伤上报管理制度锐器伤上报管理制度可使护士在职业损伤后得到及时帮助和心理疏导，减轻心理负担，进行相应处理，随访观察，早期预防，控制损伤发展；更有利于对职业损伤的分析与管理，为正确的职业防护措施提供有效数据，以减少职业损伤感染的机会。4职业防护Thanks！