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急诊科李莉莉主要内容简易呼吸囊心肺复苏电除颤一、心肺复苏--心脏骤停的快速识别突然倒地意识丧失昏迷自主呼吸消失颈动脉无搏动从理论上来说，对于心源性猝死，每分钟大约为10%的正相关性（根据动物实验）：心搏骤停1分钟内——CPR成功率﹥90%心搏骤停4分钟内——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内——CPR成功率约20%，且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟——CPR成功率几乎为0一、心肺复苏--心脏骤停的快速识别一、心肺复苏--操作流程第一步：确定周围环境安全一、心肺复苏--操作流程第二步：判断意识和呼吸要点：轻拍重唤左右耳分别呼唤10秒钟内完成一、心肺复苏--操作流程第三步：呼救院内：通知医生，取心电监护、除颤仪、呼吸囊院外：立即大声呼救并拨打“120”急救电话一、心肺复苏--操作流程第四步：摆体位去枕、平卧、确认硬板床、解开衣领裤带要点：注意动作轻柔，防止二次损伤一、心肺复苏--操作流程第五步：判断大动脉搏动方法：一手按额使头部抬起，另一手找到喉结，向近侧旁开两指触及颈动脉。注意：检查脉搏不得超过10s。一、心肺复苏--操作流程第六步：胸外心脏按压按压部位按压手法按压姿势按压深度按压频率五个动作要领一、心肺复苏--操作流程“咸猪手”胸外心脏按压→错误按压手法“吸星掌”一、心肺复苏--操作流程掌根部必须居中并紧贴病人胸骨，而五个指头必须全部翘抬起来；胸外心脏按压→正确按压手法×一、心肺复苏--操作流程胸外心脏按压→正确按压姿势一、心肺复苏--操作流程胸外心脏按压→错误按压姿势俯卧撑式搓衣板式第七步：清理呼吸道分泌物与开放气道舌根下坠，阻塞上呼吸道一、心肺复苏--操作流程按额抬颌法托下颌法一、心肺复苏--操作流程第七步：清理呼吸道分泌物与开放气道注意：双手配合恰当勿抵颌下软组织一、心肺复苏--操作流程第八步：人工呼吸注意：保持气道开放勿深吸气宜缓慢平稳一、心肺复苏--操作流程第九步：5个循环后判断心肺复苏是否有效CPR成功的5项指标:①自主呼吸及大动脉搏动恢复②散大的瞳孔缩小，出现角膜反射③面色、口唇和甲床转为红润④肢体出现无意识挣扎动作⑤收缩压升至60mmHg二、简易呼吸囊--构造单向阀面罩进气阀球囊储氧袋压力安全阀二、简易呼吸囊--使用方法频率：8~10次/分氧流量：8~10升/分潮气量：成人400~600ml；儿童200~300ml单手EC法双手EC法二、简易呼吸囊--注意事项1.有心跳而无呼吸者，成人10－12次/分，婴儿和儿童12－20次/分。2.如使用氧气，需将储氧袋充满后再使用。如无氧气源，应该取下储氧袋和氧气连接管。3.如患者有自主呼吸，应注意同步辅助人工呼吸。4.注意观察有无并发症，如呕吐、腹胀。避免过多气体挤压到胃部而影响呼吸的改善。二、简易呼吸囊--检测方法气囊取下单向阀，挤压球体，能很快回弹。进气阀堵住出气口，挤压球囊，有阻力。安全阀连接单向阀，快速用力挤压球囊，安全阀向上弹出，漏出多余气体。1.专人定期检查、测试。2.气囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。3.每次使用后将面罩拆下，消毒剂浸泡消毒，球体及储氧袋表面用酒精擦拭消毒。特殊感染者环氧乙烷整体消毒。二、简易呼吸囊--保养与维护储氧袋禁用消毒剂浸泡，防止损坏。三、电除颤--机理•电除颤的机理：利用除颤器发出高能量短时限的脉冲，使电流通过心肌，使所有心肌细胞在瞬间内同时发生除极，然后心在自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。三、电除颤--类别及意义•除颤类别及意义：1.单向波除颤：单方向释放电流。2.双向波除颤：释放的电流在一个特定时限内是正向的，而在剩余的数毫秒其电流方向改变为负向。双向波120J=单项波200J三、电除颤--除颤能量选择成人除颤：单相波200-360J双相波150-200J1-8y儿童除颤：首次2J/kg第二次4J/kg三、电除颤--操作流程第一步：评估•年龄•体重•皮肤•有无金属饰物及埋藏式起搏器第二步：开机，选择合适的能量。第三步：涂抹导电糊三、电除颤--操作流程第五步：清场后放电第四步：连接（胸骨右缘—左乳头下，腋前线）第六步：2分钟胸外心脏按压第七步：观察除颤效果手臂绷直，9~12Kg压力三、电除颤--检测与维护必须保证除颤仪处于完好备用状态（充电放电功能、剩余电量）。严禁对空放电。每次使用后用生理盐水纱布擦净电极板上导电糊，再用干纱布擦拭。机身用75%酒精擦拭，禁用腐蚀性消毒剂。儿童除颤需除去外层电极板。电除颤操作演练