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中国银行个人结算帐户/借记卡开户申请开户申请开户种类新开卡□持卡开存折□持存折开卡□存折和卡关联□开个人支票账户□服务种类备注银证转账□银劵通□□开放式基金□□记账式国债□网上银行□代缴费□□手机定制□电话缴费□□电话银行□其他□□□□□开户日期开户代码开户行名称1：新开卡请填写2：持卡开存折请填写开户金额小写□□□□□□□□借记卡号3：持存折开卡填写存折账号4：存折和卡关联请填写（下面“个人资料”部分只需填“姓名”栏）借记卡号活一本通账□号普通话期账□号个人支票借用卡个人资料姓名性别国籍出生日期年月日证件类型证件号发证机关所在地住址邮政编码固定电话●●●●●●●●备注移动电话本人（乙方）已仔细阅读背面的《中国银行个人结算账户管理协议书》，对其中内容无导议，现申请开立个人银行结算账户，并承诺所提供的开户资料真实、有效，如有仿造、欺诈，本人承担法律责任。（申请借记卡的客户）本人保证遵守《中国银行长城电子借记卡章程》，如同时申请电子银行服务，也保证遵守《中国银行电子银行服务章程》和中国银行其他相关服务的协议及章程的规定。取卡声明：今收到卡号：长城电子借记卡一张及密码信封一个。存款人（签章）：年月日银行审核意见：同意存款人开立个人银行结算账户。经办人（签章）：银行（业务公章）：年月日填写说明：1：“发证机关所在地”一栏填写方法为：存款人为港澳台地区居民或外国居民，统一填写北京市；存款存款人为武警的，其发证机关所在地统一填写为重庆市；存款人为军人的，其发证机关所在地统一填写天津市；其他存款人的发证机关所在地按证件上标明的发证机关所在地填写。2：若存款人提供第二证或第三证件，在备注栏填写证件种类及证件编号。3：本表一式三联，申请人、开户银行、中国人民银行及当地支行各留一份。