儿童验光配镜的基本流程和注意事项(省人医版)4.18

1儿童验光配镜的基本流程和注意事项郭锋2012-6-62主要内容儿童眼的屈光学特点儿童验光配镜的基本流程儿童验光配镜的操作方法与注意事项3眼前后轴长度（年龄↑、长度↑）角膜屈光度（年龄↑、屈光度↓）前房深度（年龄↑、深度↑）晶体厚度（年龄↑、厚度↑）屈光指数（年龄↑、屈光指数↑）屈光要素与年龄4各年龄段屈光性质4～6岁+2.00D7～9岁+1.07D10～12岁+0.28D对小儿而言，正视眼并不是其正常屈光状态5儿童屈光状态的发展预测4～5岁6岁7岁成年+2.50D+2.00D+1.50D远视可能性大+2.00D+1.50D+1.30D正视、近视或轻度远视6儿童屈光状态的正视化发展屈光发育的总趋势是正视化出生远视－浅度远视－正视－部分人成近视（有报道远视是先增长再减低）正视化后果各屈光因素精良配合：正视眼发育不足：远视眼发育过度：近视眼散光构成比例较成人高且多为顺规散光7不同年龄儿童的最佳矫正远视力参考值2～3月0.01～0.024～5月0.02～0.056～8月0.06～0.109～12月0.10～0.151岁0.20～0.252岁0.53岁0.74岁0.85岁1.0各年龄段最佳矫正远视力8小结屈光状态从轻度远视向正视化发展部分伴随轻度散光（通常是顺规散光）不同年龄段生理性远视值不同视力随年龄而增长各年龄段最佳矫正远视力的正常、低常、超常标准不一，并非都能矫正到1.0或以上调节与集合状态与成人有别儿童屈光状态与视力特点9主要内容儿童眼的屈光学特点儿童验光配镜的基本流程儿童验光配镜的操作方法与注意事项10视觉功能筛查正常定期体检异常眼科、视光复查正常屈光异常睫状肌麻痹验光无异常复查、验光瞳孔恢复异常确诊眼病眼病治疗单纯眼病确定、调整治疗方案单纯眼病配镜并治疗治愈11主要内容儿童眼的屈光学特点儿童验光配镜的基本流程儿童验光配镜的操作方法与注意事项12一、视觉功能筛查视力屈光筛查眼位与眼球运动眼常规检查立体视检查131、视力2周岁以下儿童视动性眼震选择性注视遮盖厌恶试验三棱镜法2周岁~3周岁视动性眼震选择性注视遮盖厌恶试验图表视力表3周岁以上图形视力表标准对数视力表注：视力检查与儿童配合度密切相关但需按照视力检查标准检查14视动性眼震操作方法：1、检查距离：30cm2、慢慢转动条栅观察幼儿眼球是否发生眼动性眼震3、如有说明视力基本正常，此法不能确定视力敏锐度4、其检查依赖于婴儿的注意力、兴趣及眼球运动功能15选择性注视操作方法：1、检查距离：30cm2、在两个观察口后分别插入白纸和条栅视标，让儿童注视3、有视力的幼儿会选择注视条栅4、从粗到细更换卡片至能引起儿童注意的最细条栅5、卡片后方对应着幼儿的视力16遮盖厌恶试验操作方法：1、让幼儿注视感兴趣的物体，用手掌遮盖单眼观察反应。2、交替遮盖单眼，如果有相同的反抗，则说明两眼视力相当且具有良好发展的双眼视觉。3、如交替遮盖单眼，反应不同，则反抗时未遮盖眼视力较差。17三棱镜法操作方法：1、单眼前放置10△～15△底向下三棱镜，观察两眼反应2、若镜片后眼球上转则为持续性注视183、再将棱镜放置另一眼前，若也能上转注视，则说明两眼视力相等4、若不能则遮盖未加镜片眼，强迫该眼注视5、去除遮盖，若能持续注视5秒以上或眨眼后仍注视则为持续注视6、若持续两秒以下，或眨眼后不能注视则为非持续注视7、非持续性注视分为注视能持续到眨眼或眨眼后不再能注视，说明患者有轻度弱视注视能持续2秒左右，说明患者有明显弱视如果注视不能持续，说明此眼有重度弱视19标准对数视力表(((((1`7.27mm4.04.14.24.34.44.54.64.74.84.95.00.10.120.150.20.250.30.40.50.60.81.0……..7.27x1.259x1.2597.27x1.2597.2720图形视力表212岁0.43岁0.54~5岁0.66~7岁0.87岁以上1.0任何年龄两眼视力相差不大于两行常用不同年龄儿童正常远视力标准（单眼裸眼视力下限）222、屈光度7周岁以下儿童多半使用屈光度筛查仪7周岁以上可以使用电脑验光仪筛查23常用不同年龄儿童正常屈光度标准远视度3~5岁+2.50DS或以下5~6岁+2.00DS或以下6~7岁+1.50DS或以下散光度正轴散光1.50DC或以下斜轴散光1.00DC或以下任何程度的近视者视为不正常屈光参差（球镜或柱镜）不大于1.50D243、眼位与眼球运动首先用角膜映光法联合交替遮盖检查眼位和斜视度其次用去遮盖法判断隐性斜视再次用遮盖法判断显性斜视25角膜映光法1、令患者双眼注视33cm处笔灯；2、观察角膜映光点位置检查有无显斜视；3、角膜映光点位于瞳孔中央记录角膜映光正位；4、角膜映光点位于鼻侧为外斜、颞侧为内斜瞳孔缘约15º斜视角瞳孔缘至角膜缘中间约30º斜视角角膜缘约45º斜视角每偏1mm约7º斜视角26角膜映光试验外斜视10°~15°外斜视25°~30°外斜视40°~45°27交替遮盖法查斜视•首先用交替遮盖判断是否斜视，但无法区分是显性或隐性•交替遮盖法观察的是去遮盖后的那只眼28内斜遮盖右眼遮盖左眼，出现右眼拿开遮盖后自内向中转动右眼左眼再次遮盖右眼，出现左眼拿开遮盖后自内向中转动29外斜遮盖右眼遮盖左眼，出现右眼拿开遮盖后自外向中转动右眼左眼再次遮盖右眼，出现左眼拿开遮盖后自外向中转动30上斜遮盖右眼遮盖左眼，出现右眼拿开遮盖后自上向中转动右眼左眼再次遮盖右眼，出现左眼拿开遮盖后自下向中转动31交替性上斜遮盖右眼遮盖左眼，出现右眼拿开遮盖后自上向中转动右眼左眼再次遮盖右眼，出现左眼拿开遮盖后自上向中转动32旋转性斜视遮盖右眼遮盖左眼右眼左眼内旋转斜视外旋转斜视遮盖右眼内旋转斜视外旋转斜视33去遮盖法查隐性斜视•如果交替遮盖法确定无斜视则不需要做遮盖和去遮盖试验•如果交替遮盖法确定有斜视，再区分隐性还是显性•去遮盖法观察的是去遮盖后的那只眼34内隐斜遮盖右眼右眼左眼去遮盖后，出现右眼自内向中转动35遮盖左眼右眼左眼去遮盖后，出现左眼自内向中转动36外隐斜遮盖右眼去遮盖后，出现右眼自外向中转动右眼左眼37遮盖左眼去遮盖后，左眼自外向中转动右眼左眼38上隐斜遮盖右眼去遮盖后，右眼自上向中转动右眼左眼39遮盖左眼去遮盖后，左眼自下向中转动右眼左眼40旋转性隐斜遮盖右眼去遮盖后，右眼自外向内旋转为外旋隐斜，自内向外旋转为内旋隐斜右眼左眼内旋转隐斜外旋转隐斜41遮盖法查显性斜视•如果去遮盖试验发现被遮眼未动，则再用遮盖法检查•遮盖法观察的是未遮盖的那只眼42内斜视遮盖一眼右眼左眼未遮盖眼出现自内向中转动43外斜视遮盖一眼未遮盖眼出现自外向中转动右眼左眼44上斜视遮盖一眼未遮盖眼自上向中转动右眼左眼45旋转性斜视遮盖一眼未遮盖眼自外向内旋转为外旋转斜视，自内向外旋转为内旋转斜视右眼左眼内旋转斜视外旋转斜视46眼球运动的检查方法与标准47分九个眼位观察内转时瞳孔缘与上下泪小点连线相切外转时角膜外缘与外眦相切上转时角膜下缘与内外眦连线相切下转时角膜上缘与内外眦连线相切内转外转上转下转48常用眼位与眼球运动的正常标准不影响双眼视的隐性斜视视为正常任何性质的显性斜视都视为不正常眼球运动受限都视为不正常49二、视觉功能复查视力（同筛查）屈光检查（筛查仪、电脑验光仪、检影）眼位与眼球运动（角膜映光、遮盖法、马氏杆等）眼常规检查（裂隙灯、眼底镜）注视性质双眼视功能检查（同视机）50三、睫状肌麻痹验光与注意事项不同年龄散瞳验光的间隔周期3岁------------3月3-6岁------------6月6岁------------1年复查可不需再次散瞳验光51散瞳药物7周岁以下使用1%硫酸阿托品眼膏或凝胶散瞳7周岁以上有内斜仍需用阿托品散瞳7周岁以上无内斜可以使用0.5%托吡卡胺或复方托吡卡按（美多丽）快速散瞳阿托品眼膏使用方法:用量（米粒大小/眼）无内斜视可选用3次/天×3天或2次/天×5天有内斜视需用3次/天×5天或2次/天×7天52托吡卡胺或美多丽用法用量为一滴/眼，每5~10分钟点一次，一般共点5~6次，但因是液体，需注意散瞳效果，可调整点药次数。53散瞳检影阿托品点完后第二天检影，留检影光度，三周后复验托吡卡胺或美多丽瞳孔散大后直接检影，留检影光度，次日复验54四、验光复查与注意事项阿托品散瞳检影后，恢复期为三周，三周后复验小瞳试片光度。快散次日复查。以主客观相结合的方法确定验光光度。瞳孔恢复正常后重新检查裸眼视力，部分患儿裸眼视力正常，屈光度如果也正常则无需配镜治疗。如裸眼视力略低于正常标准，且屈光度在正常范围内可观察一段时间后再复查决定是否配镜治疗。如裸眼视力低于正常，但矫正视力较好，即便屈光度在正常范围内也需配镜治疗。55考虑矫正视力与眼位确定配镜光度。无内斜视患者，一般在散瞳检影光度基础上扣除生理性调节试片至最好视力进行配镜如有内斜视，则需全矫戴镜，且需定期复查视力、眼位，防止调节麻痹或出现外斜视或外隐斜，复查时如出现外斜或外隐斜应及时更换眼镜56儿童生理性远视4~5岁约+1.75~+2.50D6~7岁约+1.00~+2.00D57对于无内斜视的中高度远视患者也可以不等复查，散瞳后直接扣除+1.00~+2.00DS配镜，不等瞳孔恢复即戴镜容易适应。部分患者瞳孔恢复后试片视力较差，此时仍然以准确光度配镜，不可单纯以视力确定光度。58六、确定、调整治疗方案儿童要根据不同病症情况在坚持戴镜情况下同时进行相关治疗。例：弱视患儿配合遮盖、压抑、视刺激疗法及相关训练方法治疗复查：复查间隔时间应遵医嘱复查视力进展、屈光度变化情况、眼位情况如视力降低、屈光度变化或眼位变化需及时更换眼镜例视力降低需重新验光，远视度降低需更换眼镜；远视出现外隐斜需降低远视度换镜59其他治疗方法调整：根据视力变化情况调整遮盖剂量调整视力训练方案例:随远视力提高，相应提高训练难度和精细度弱视的治愈标准不是单眼视力恢复到1.0，而是建立正常的双眼视弱视治疗一般治愈后随访三年，防止复发60儿童斜视的验光配镜原则及注意事项61隐斜视隐斜视无症状的可不处理出现症状，合并屈光不正内隐斜视合并远视，全矫，必要时联合采用三棱镜合并近视，适当低矫，必要时联合采用三棱镜合并散光，则应充分矫正外隐斜视合并远视，低矫，尽量不给予三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的1/4合并近视，适当足矫，必要时联合采用三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的1/4合并散光，则应充分矫正62间歇性外斜中高度远视者给该年龄最佳视力的最低度低度远视者（矫正视力与裸眼视力多相同）可以不给镜近视者足度矫正63陈旧性麻痹斜视注视正前和左右15º范围内正位者,按正位眼给镜注视正前及左右15º,有残余斜视且有正常视网膜对应的,除照正位眼给镜外,应加适度三棱镜(内斜底向外,外斜底向内)消除复视64水平斜视外斜视合并远视者，尽可能低矫，但儿童也应考虑视力因素合并近视者，尽可能足矫外斜视（斜视度）看近大于看远者，低AC/A外斜视患者，可以试戴双光眼镜或多焦点眼镜。但看近增加调节，容易导致视疲劳65内斜视合并远视斜视度看近大于看远，高AC/A内斜视采用双光镜，下加度数与AC/A相关。内斜手术矫正不足的给过矫约+1.00D光学治疗并观察外斜手术过矫的内斜，看近斜视角＞看远者略过矫66微小斜视伴有屈光参差者，应矫正屈光参差，减少像不等，必要时配角膜接触镜或通过改变镜眼距、镜片前表面屈光度或镜片厚度等减少双眼屈光参差，此外，应加同视机脱抑制及遮盖等治疗特殊类型斜视矫正至正位后，给镜同正位眼67屈光参差给镜原则婴幼至学龄正位眼屈光参差+3.00D的,足矫婴幼至学龄正位眼有屈光参差型弱视的,无论屈光参差大小,弱视眼给足,散光按原则足矫像不等在耐受阈内按正位眼