sij的早期诊断

骶髂关节炎的早期影象学诊断骶髂关节的解剖和断层解剖骶髂关节（SIJ）有骶骨耳状面和髂骨耳状面构成。骶骨耳状面约位于3个骶骨外侧，关节面前宽后窄，有很多凸起与凹陷。关节间隙狭窄，呈不规则的后内走向，其与矢状面的夹角在上缘最大，约30-50度；向下逐渐减小，在下缘约为0-10度。X线和CT所见SIJ关节间隙实际上包括滑膜部和韧带部两部分。真正的骶髂关节（关节面有软骨覆盖）位于骶、髂骨间隙的前下部，在X线片上约占骶、髂骨间隙之下1/3—1/2，而后上部则为骶髂骨间韧带连结。从头侧（上）向尾侧（下）作水平（横）断层，可见滑膜关节在骶、髂骨间隙比例自上向下逐渐增加，至中下1/3处最大。骶、髂骨间隙下1/3部分基本为滑膜关节所占据。自中1/3上缘起，韧带连结部分逐渐增加，至顶端基本为韧带连结所占据。对照SIJ的CT图象，可见CT显示的骶髂骨间隙不全是滑膜关节。其下1/3部分全部为滑膜关节，中1/3部分大多为滑膜部，但中间部分可能为耳状面凹陷部分，为韧带连结，易误认为关节侵蚀，值得注意；上1/3则大部分为韧带连结，仅前段有一小部分为滑膜部。磁共振显像（MRI）则为斜冠状面断层，关节软骨也是字前下而后上逐渐增长，至中、下层面达高峰，以后又逐渐缩短，至接近顶部层面完全消失。中间层面的关节软骨在中段被韧带部所占据。放射学诊断技术在AS早期诊断中的应用常规X线片CT检查：CT分辨力高，层面无干扰，能清楚显示关节间隙，便于测量；如软骨下囊性变、骨皮质中断以及轻微的软骨下侵蚀等。但是，CT不能显示关节软骨及关节旁组织炎症。MRI检查：能显示SIJ的软骨，即正常线性软骨信号增粗或消失，以及软骨区信号形态不规则、呈扭曲样改变等。MRI平扫：关节区：可显示呈中等信号的SIJ软骨和低信号的骶、髂骨二侧骨皮质，构成“低信号-中等信号-低信号”的所谓三层平行线状结构。SIJ炎时可表现软骨线状影增粗、扭曲，骨皮质中断、凹陷等三层结构破坏的表现。正常骨关节MRI信号的特点组织T1T2皮质骨低低肌肉中中肌腱韧带低低纤维软骨(半月板)低低透明软骨(关节面)低高脂肪(骨髓,皮下)高中液体(渗漏液)低(中)高根据SIJ关节区和关节旁的表现，可将SIJ炎分为五级，作为慢性指标如下：①0级：无炎症改变；②Ⅰ级：骨髓局限性脂肪堆积和/或局限性软骨下硬化和/或≤2处侵蚀；③Ⅱ级：中度脂肪堆积和/或中度软骨下硬化和/或＞2级无融合的侵蚀；④Ⅲ级：关节间隙假性扩大和/或轻度部分强直，严重软骨下硬化，以及普遍脂肪堆积；⑤Ⅳ级：肯定强直。慢性指标≥Ⅰ级者，提示存在SIJ炎。MRI动态增强（DMRI）：选定感兴趣区（）regionofinterest，ROI），即关节间隙、关节囊、软骨下骨板、关节旁骨髓等部位增强后的变化，可对SIJ炎的严重程度分级如下：①X级：增强﹤25%为无活动性SIJ炎；②A级：增强25%-70%为中度活动性SIJ炎；③B级：增强﹥70%为严重活动性SIJ炎。根据增强前的信号强度SIo、增强后最大信号强度SImax，以及达到SImax所需时间Tmax，按下列公式计算增强因子Fenh和增强斜率Senh。Fenh（%）=（SImax－SIo）×100/SIoSenh（%min）=（SImax－SIo）×100/SIo×Tmax根据计算结果，可对SIJ炎的活动程度分级如下：1Fenh﹤20%，Senh﹤10%（平曲线）为无炎症；2Fenh﹥20%且Senh﹥10%（中度升高曲线）为隐性或慢性炎症；3Fenh﹥90%且Senh﹥40%（陡高曲线）为严重炎症。综上所述，X线片仍为检查SIJ炎的基本方法。作为诊断用Ⅱ、Ⅲ级SIJ炎X线平片检查可以满足。对于﹤Ⅱ级的X线SIJ炎，CT检查能确定SIJ炎的分级。CT0级或Ⅰ级的SIJ炎，MIR检查能明确SIJ关节区或关节旁是否存在炎症。但由于MIR空间分辨力差，SIJ炎分级方面反而不如CT。然而MIR通过动态增强，还可了解SIJ炎症活动程度，有利于病人随访和疗效判定。