儿童营养评估

儿童健康评估--营养评估指导老师：崔文香学生：李海月赵晓云国内外儿童营养发展相关数据1.据世界卫生组织报告，全球5岁以下儿童死亡归因于营养不良的比例达35%，急性重度营养不良儿童的死亡风险是非营养不良儿童的9倍。2.近十年欧美发达国家住院患儿营养不良发生率为6.1%-19%。从2010年公布的肥胖率数值来看，美国超重人口已达79%，排名第8位。澳大利亚以71%的肥胖率排名第14位。3.从国内来看，2010年全国贫困地区农村儿童低体重率、生长迟缓率分别为8.0%和20.3%，儿童肥胖和超重发生率城市和农村分别升高到8.5%和6.5%。营养评估的定义营养评估涉及2个概念：营养风险和营养不良。营养风险为“现存或潜在的营养或代谢状况所导致的疾病或手术后出现不利的临床结局的机会，是指与营养因素有关的临床并发症出现的风险，与临床结局密切相关”。营养不良是指“因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响”。国际上常见的儿科营养风险筛查工具儿科营养风险评分PNYS儿科主观全面营养评价SGNA儿科Yorkhill营养不良评分PYMS儿科营养不良评估筛查工具STAMP:营养风险及发育不良筛查工具STRONGkid营养不良评估内容的分类A人体测量（anthropometricmeasurement）B实验室或生化检查（biochemicalorlaboratorytests）C临床表现（clinicalindicators）D膳食分析（dietaryassessment）A人体测量一，体格生长常用指标1.体重2.身高3.头围4.胸围5.上臂围6.皮下脂肪厚度二，体型匀称常用指数1.身高/体重2.胸围/身高3.Quetelet指数4.Kaup指数5.BMI指数Kaup指数公式：体重（kg）/【身高（cm）】的平方*104评价标准：22:肥胖22~19：优良19~15：正常15~13：消瘦13~10：营养不良B实验室或生化检查1.生化检查1）电解质2）总蛋白3）血红蛋白4）血糖5）淋巴细胞计数2.微量元素、维生素1）铁2）锌3）铜4）硒5）钙6）碘7）各种维生素C临床表现--蛋白质能量营养不良营养不良程度轻度中度重度体重低于正常均值15%-25%25%-40%40%以上腹部皮褶厚度0.8-0.4cm0.4cm消失身高（长）正常低于正常明显低于正常消瘦不明显明显老人面容、皮包骨样皮肤干燥明显苍白、干皱无弹性肌张力正常明显降低低下、肌肉萎缩精神状态正常烦躁不安萎靡、反应低下、抑制与烦躁交替C临床表现--单纯性肥胖明显肥胖严重肥胖---换氧不良综合征疲劳感用力时气短或腿痛呼吸浅快低氧血症、气急、发绀、充血性心力衰竭D膳食分析1.膳食调查方法1）询问法2）称重法3）记账法膳食调查结果查《中国食物成分表2014》膳食宝塔各年龄段儿童目前的膳食平衡问题--幼儿对1098例幼儿家长膳食营养知识-态度-行为调查结果显示：家长营养知识水平有待进一步提高。家长不良膳食行为广泛存在，膳食结构不合理。家长膳食行为与幼儿膳食行为之间存在一致性和相关性。各年龄段儿童目前的膳食平衡问题--学龄前儿童1.早餐摄入不足及早餐质量较低;晚餐过于丰盛，营养过剩。（32.4%）2.夏季冷饮食品过多影响食欲。（90%）3.偏食和挑食使营养素摄入比例失调，造成缺铁性贫血、维生素A和锌的缺乏等。（50%）4.儿童营养状况存在显著的城乡和地区差异。（20%）5.肥胖儿童比例呈增加趋势．超重和肥胖问题逐步显现，不仅城市地区儿童肥胖问题日益突出，农村地区儿童肥胖问题也逐渐呈现。（31.7%）各年龄段儿童目前的膳食平衡问题--学龄儿童对成都市503名8-16岁儿童青少年膳食情况的调查结果1.各类食物摄入情况：调查对象的谷类摄入量超标;蔬菜水果和奶类豆类明显摄入不足，畜禽类和蛋类摄入基本适宜，而鱼虾等水产品的摄入存在严重不足；含糖饮料和零食存在明显摄入过量。2.膳食质量情况：1.6%存在高度的摄入不足。有56.1%的人存在中高度的摄入过量。有59.0%的人存在中度的膳食失衡，8.9%存在高度的膳食失衡。干预措施--营养不足儿童营养不足儿童健康教育模型健康讲座个性化食谱饮食行为干预中医治疗干预措施--单纯性肥胖儿童单纯性肥胖儿童健康教育模型饮食控制运动处方健康教育展望一.儿童营养状况显著改善1.身高（长）持续增长2.体重合理增长二.儿童营养不良状况持续减少1.5岁以下儿童蛋白质-能量营养不良患病率明显下降2.微量元素缺乏有所改善三.儿童营养改善显著提高了儿童生存质量和健康水平小结营养评估的2个概念营养不良评估的内容ABCD参考文献[1]殷锋科,赵云清,王少光,等.1098例幼儿家长膳食营养知识-态度-行为调查[J].中国儿童保健杂志,2013,21(3)321-324[2]段若男,周雪,刘言,等.成都市龙泉驿区8-16岁儿童膳食平衡指数评价[J].中国学校卫生,2014,35(7)979-982[3]刘西韶,叶平香,魏晓芳,等.单纯性肥胖儿童营养健康教育模型的建立与评估[J].护理实践与研究,2010,7(10)3-4[4]盛晓阳.儿童微量元素缺乏的评估及干预[J].临床儿科杂志,2010,28(10)998-1000[5]黎海芪.儿童营养状况评估研究进展[J].中国当代儿科杂志,2014,16(1)5-10参考文献[6]郑岩,辛广,李书倩,等.学龄前儿童营养与膳食平衡问题浅析[J].鞍山师范学院学报.2012,14(6)39-42[7]曾婷,邓梁琼,黄任秀,等.营养不良儿童99例的三种不同干预效果分析[J].中国儿童保健杂志.2013,21(5)550-552[8]马戈,张秀来,余华,等.JCI标准下营养评估工作实践[J].临床营养学现状.2014,6(2)50-52[9]沈志英.0岁-18岁儿童青少年的营养评估及干预措施[J].基层医学论坛.2013,17(11)1445-1447[10]蔡佳音.我国5岁以下儿童营养问题及影响因素研究[D].北京北京协和医学院医学信息研究所,2013儿科营养不良评估筛选工具STAMP评分内容（共9分）评分结果临床诊断营养摄入人体测量指标评分等级肯定存在营养不良指征（3分）无摄入（3分）3个百分位数栏或体重第2百分位数（3分）高度风险（=4分）可能存在营养不良指标（2分）最近减少（2分）2个百分数栏（1分）中度风险（2-3分）无营养不良指征（0分）无变化/良好（0分）相似的百分位数（0分）低度风险（0-1分）