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InternationalStandardsfortheClassificationofSpinalCordInjury脊髓损伤分类国际标准-------感觉和运动检查指南残疾的程度Disabilityrelatesto:受损水平Levelofinjury四肢瘫痪Quadriplegia下肢瘫痪Paraplegia•受损程度Degreeofinjury–部份受损Incomplete–完全受损Complete脊髓损伤程度评定完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失。不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能.（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）脊髓休克脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面以下出现肌张力升高或病理征出现，一般以球肛门反射阳性为判断依据，但伴有马尾神经损伤者或除外。球肛门反射：摩擦患者龟头或阴蒂时引起其肛门括约肌收缩。SCI平面评定神经平面：身体双侧正常感觉+运动功能的最低脊髓节段。（总损伤平面）感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段运动平面：肌力3级且该节段以上节段肌力≧4级的神经节段。感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。SCI平面评定神经平面的综合判断以运动平面为主要依据。T2—L1损伤无法评定运动平面，所以主要依赖感觉平面来确定。C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参考依据。感觉关键点+关键肌脊髓损伤程度分级A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。E：正常：运动、感觉功能正常。感觉检查感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。感觉关键点身体两侧各28对皮区关键点检查：针刺觉和轻触觉０＝缺失；１＝障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏;２＝正常；ＮＴ＝无法检查正常者两侧感觉总积分为112分选择项目－位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指脊髓损伤平面感觉关键点感觉关键点Ｃ2枕骨粗隆Ｃ3锁骨上窝Ｃ4肩锁关节的顶部Ｃ5肘前窝的外侧面Ｃ6拇指Ｃ7中指Ｃ8小指感觉关键点Ｔ1肘前窝的尺侧面Ｔ2腋窝Ｔ3第三肋间Ｔ4第四肋间(乳线)Ｔ5第五肋间(在Ｔ4与Ｔ6之间)Ｔ6第六肋间(剑突水平)感觉关键点Ｔ7第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间)Ｔ8第八肋间(Ｔ7与Ｔ9之间)Ｔ9第九肋间(Ｔ8与Ｔ10之间)Ｔ10第十肋间(脐水平)Ｔ11第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间)Ｔ12腹股沟韧带中部感觉关键点Ｌ1Ｔ12与Ｌ2之间上1/3处Ｌ2大腿前中部Ｌ3股骨内上髁Ｌ4内踝Ｌ5足背第三跖趾关节感觉关键点Ｓ1足跟外侧Ｓ2腘窝中点Ｓ3坐骨结节Ｓ4～5肛门周围(作为一个平面)运动损伤平面最低的正常运动平面身体两侧可以不同每个节段的神经根支配一块以上肌肉大多数肌肉受一个以上神经节段支配肌力为３级的关键肌确定运动平面该平面以上的关键肌肌力必须正常关键肌神经定位可在仰卧位检查运动平面积分：增加评估可比性肌力0～5分，然后将所得的分值相加正常者两侧总积分为100分上肢关键肌C5屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌)C6伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌)C7伸肘肌(肱三头肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌)下肢关键肌L2屈髋肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四头肌)L4踝背伸肌(胫前肌)L5长伸趾肌(趾长伸肌)S1踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)腱反射与脊髓节段相应的反射弧C5：肱二头肌反射C6：旋后肌反射C7：三头肌反射L3：股四头肌反射S1：腓肠肌反射S2～4：球－肛门反射运动检查运动检查必查项目：运动检查的必查项目为检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。检查顺序为从上向下。除下面这些肌肉的两侧检查外，还查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失（即在图上填有或无），这一检查只用于判断是否为完全性损伤。C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌）L2-屈髋肌（髂腰肌）C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）L3-伸膝肌（股四头肌）C7-伸肘肌（肱三头肌）L4-踝背伸肌（胫前肌）C8-中指屈指肌（固有指屈肌）L5-长伸趾肌（拇长伸肌）T1-小指外展肌（小指外展肌）S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）运动功能评分脊髓损伤康复目标基本确定脊髓损伤水平基本康复目标需用支具轮椅种类C5桌上动作自立、其他依靠帮助电动轮椅、平地可用手动轮椅C6ADL部分自立、需中等量帮助手动电动轮椅、可用多种自助具C7ADL基本自立、能乘轮椅活动手动轮椅、残疾人专用汽车C8-T4ADL自立，轮椅活动支具站立同上，骨盆长支具，双拐T5-8同上，可应用支具治疗性行走同上T9-12同上，长下肢支具治疗性行走轮椅，长下肢支具，双拐L1同上，家庭内支具功能性行走同上L2同上，社区内支具功能性行走同上L3同上，肘拐社区内支具功能行走短下肢支具，肘拐L4同上，可驾驶汽车可不需轮椅同上L5-S1无拐足托功能步行及驾驶汽车足托或短下肢支具脊髓损伤感觉和运动功能检查左右各28个皮节的关键点（C2~S4-5）容易定位的骨性解剖标志点每个关键点要检查2种感觉：轻触觉和针刺觉（钝/锐区分）以面颊部的正常感觉作为参照0=感觉缺失；1=感觉改变（受损或部分感知，包括感觉过敏）；2=正常或完整（与面颊部感觉类似）；NT=无法检查感觉检查轻触觉检查需要在患者闭眼或视觉遮挡的情况下，使用棉棒末端的细丝碰触皮肤，接触范围不超过1cm；针刺觉（锐/钝区分）常用打开的一次性安全别针的两端进行检查：尖端检查锐觉，圆端检查钝觉。在检查针刺觉时，检查者应确定患者准确区分每个关键点的锐性和钝性感觉。如存在可疑情况时，应以10次中8次正确为判定的标准，因为这一标准可将猜测的几率降低到5%以下。无法区分的为0分。感觉检查C2：颅底枕骨粗隆外侧至少1cm处。或者，耳后至少3cm处。C3：锁骨上窝（锁骨后方），且在锁骨中线上C4：肩锁关节顶部C6：拇指近节指骨背侧C7：中指近节指骨背侧C8：小指近节指骨背侧C5：肘横纹近端肘前窝外侧（桡侧）T1：肱骨内上髁近端肘前窝内侧（尺侧）T2：腋窝顶部T3：锁骨中线第3肋间（胸前触诊，确定第3肋骨，其下即为相应的肋间）T4：锁骨中线第4肋间（乳线）T5：锁骨中线第5肋间（T4-T6的中点）T6：锁骨中线第6肋间（剑突水平）T7：锁骨中线第7肋间（T6-T8中点）T8：锁骨中线第8肋间（T6-T10中点）T9：锁骨中线第9肋间（T8-T10中点）T10：锁骨中线第10肋间（脐水平）T11：锁骨中线第11肋间（T10-T12中点）T12：锁骨中线腹股沟韧带中点L1：T12与L2连线中点L2：大腿前内侧，腹股沟韧带中点（T12）和股骨内侧髁连线中点处L3：膝上股骨内侧髁处L4：内踝L5：足背第3跖趾关节S1：足跟外侧S2：腘窝中点S3：坐骨结节或臀下皱襞S4-5：肛周1cm范围内，皮肤粘膜交界处外侧（作为一个平面）肛门深部压觉（DAP）：检查者用食指插入患者肛门后对肛门直肠壁轻轻施压（该处由阴部神经S4-5的躯体感觉部分支配）。还可以使用拇指配合食指对肛门施加压力。感知的结果可为存在或缺失（在记录表上填是或否）。该部分检查如发现肛门处任何可以重复感知的压觉即意味着患者为感觉不完全损伤。S4-5有轻触觉或针刺觉者，DAP评估不是必须检查的项目，但仍建议完成。感觉检查运动检查的必查部分通过检查10对肌节（C5-T1及L2-S1）对应的肌肉功能来完成。推荐每块肌肉的检查应按照从上到下的顺序，使用标准的仰卧位及标准的肌肉固定方法。体位及固定方法不当会导致其他肌肉代偿，并影响肌肉功能检查的准确性。运动功能检查肌肉的分级为6级：0=完全瘫痪1=可触及或可见肌收缩2=去重力状态下全关节活动范围（ROM）的主动活动3=对抗重力下全ROM的主动活动4=肌肉特殊体位的中等阻力情况下进行全ROM的主动活动运动检查5=（正常）肌肉特殊体位的最大阻力情况下全ROM的主动活动。最大阻力根据患者功能假定为正常的情况进行估计。5*=（正常）假定抑制因素（即疼痛、废用）不存在情况下，对抗重力和足够阻力情况下全ROM的主动活动，即认为正常NT=无法检查（即由于制动、导致无法分级的严重疼痛、截肢或大于50%ROM的关节挛缩等因素导致）肌肉选择：与相应节段的神经支配相一致，至少接受2个脊髓节段的神经支配，每块肌肉都有其功能上的重要性，并且便于仰卧位检查。检查4或5级肌力时应使用特殊体位。运动检查屈肘3级患者体位：肩关节屈伸旋转中立位，内收。肘关节完全伸直，前臂完全旋后。腕关节屈伸中立位。检查者姿势：支撑腕部。指导语：“屈肘，试着用手够自己的鼻子”。动作：患者尝试完成全范围屈肘。4级&5级患者体位：屈肘90°，上肢置于身体一侧，前臂完全旋后，肩关节屈伸旋转中立位，肩内收。检查者体位：一手放在肩关节前部稳定，另一手抓住腕部掌侧，施加一个向肘关节伸直方向的拉力。指导语：“手臂保持住，不要让我拉动”。动作：患者抵抗检查者拉力，试图维持肘关节屈曲在90°。2级患者体位：肩关节内收内旋，前臂放在腹部，肚脐下方。肘关节屈曲30°。前臂和腕关节旋转中立位。肩关节一定屈曲以允许前臂舒适地在腹部移动。检查者体位：支撑上臂。指导语：“屈肘，试着用手摸自己鼻子”。动作：患者试图屈肘完成全范围活动。0级&1级患者体位：同2级但肩关节内旋内收。手掌和前臂腹侧置于腹部。肘关节屈曲30°。前臂和腕在旋转中立位。肩关节一定屈曲以保证前臂舒适地在腹部移动。检查者体位：一手支撑前臂，同时另一手在肘窝处触摸肱二头肌肌腱。肱桡肌肌腹也会触及或者观察到运动。指导语：“屈肘，尽量用手摸鼻子”。动作：患者试图屈肘完成全范围活动。伸腕3级患者体位：肩关节屈曲旋转中立位，肩内收。肘关节完全伸直，前臂完全旋前，腕关节屈曲。检查者体位：一手支撑前臂远端，允许腕关节事先摆在充分屈曲的位置。指导语：“向上伸腕，把手指头抬起来指向屋顶”动作：患者试图全范围伸腕。伸腕4&5级患者体位：同3级，但腕关节完全伸直。检查者体位：抓住前臂远端稳定腕关节。在腕掌关节处施加一个向下屈和尺偏的压力。这个力应该向腕关节尺侧偏一点，而不是直直向下压，因为测试的是桡侧腕伸肌。指导语：“向上抬着手腕，不要让我压下去”。动作：患者抵抗测试者推力，尝试维持腕关节在完全伸直的位置上。伸腕0,1,&2级患者体位：上臂放在检查台上。肩关节屈伸旋转的中立位，肩内收。肘关节完全伸直。前臂中立位，腕关节完全屈曲。患者也可以摆在肩关节轻度屈曲、内旋和内收位，患者手臂放在腹部。肘关节屈曲90°，前臂旋后，腕屈曲。检查者体位：支撑前臂，让患者向后伸腕。为查探功能，在触摸前臂远端桡侧腕关节近端桡侧腕伸肌。观察肌腹是否运动。指导语：“向后伸腕”动作：患者试图全范围伸腕。C6常见的肌肉代偿：伸腕动作会被前臂旋后，利用重力作用而模仿。检查者要确保固定前臂在合适的位置。C7伸肘