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发绀(cyanosis)氧合血红蛋白：血红蛋白和氧分子的结合物。为通过与氧可逆性地结合而生成。血红蛋白就是以这种形式运输氧气。还原血红蛋白多叫脱氧血红蛋白，指的是没有携带氧的血红蛋白。还原血红蛋白呈紫蓝色。正常毛细血管中还原血红蛋白平均浓度为20g/l。当毛细血管中还原血红蛋白达到50g/l以上时，皮肤、粘膜呈现青紫色，称为发绀(cyanosis)，常见于乏氧性缺氧。发绀发绀（紫绀）：血液中还原血红蛋白增多或血液中有异常血红蛋白衍生物→皮肤、粘膜呈青紫色的现象。[病因与临床表现]发绀分为两大类：1．血液中还原血红蛋白增多2．血液中存在异常血红蛋白衍化物[病因与临床表现]1.血液中还原血红蛋白增多：(1)中心性发绀(2)周围性发绀(3)混合性发绀(1)中心性发绀：由于心、肺疾病导致SaO2降低引起发绀的特点是全身性的：除四肢与面颊外，亦见于粘膜(包括舌及口腔粘膜)与躯干的皮肤，但皮肤温暖，局部加温或按摩后发绀不消失。中心性发绀•肺性发绀：肺通气、换气功能障碍或肺弥散功能障碍。•心性发绀：发绀性先天性心脏病（法洛四联症、艾森曼格S）(2)周围性发绀周围循环障碍或周围血管收缩导致组织缺氧所致。发绀特点是常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤发凉，经按摩或加温后发绀消失。周围性发绀分为：①淤血性周围性发绀②缺血性周围性发绀(3)混合性发绀中心性发绀与周围性发绀并存[病因与临床表现]2．血液中存在异常血红蛋白衍化物(1)高铁血红蛋白血症(2)硫化血红蛋白血症(1)高铁血红蛋白血症血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，致失去与氧结合的能力当血中高铁血红蛋白含量达30g/L时，即可出现发绀急骤出现、病情重，氧疗无效，抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中不能转变为鲜红色。若静脉注射亚甲蓝溶液、硫代硫酸钠或维生素C可消退。(2)硫化血红蛋白血症血中硫化血红蛋白达5g/L时，即可出现发绀持续时间长，可达数月，直至红细胞破坏为止；血液为蓝褐色，分光镜检查可证明有硫化血红蛋白的存在。伴随症状发绀伴呼吸困难：严重心肺疾病或呼吸道阻塞。发绀明显而不伴呼吸困难：异常血红蛋白血症。发绀伴杵状指：发绀性先天性心脏病或慢性肺部疾病。发绀伴意识障碍：急性中毒、休克、呼衰。身心反应活动耐力下降，出现个系统缺氧的表现。急性缺氧慢性缺氧[护理评估要点]临床特点伴随症状可能病因身心反应[相关护理诊断]①活动无耐力：与机体缺氧有关。②气体交换受损：与左心功能不全、肺淤血、肺水肿有关③低效性呼吸型态：与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关④焦虑/恐惧：与缺氧所致的呼吸费力有关45．严重缺氧而不出现紫绀的是A.肺结核B.自发性气胸C.重症肺炎D.严重贫血E.大量胸腔积液46.周围性发绀见于A.阻塞性肺气肿B.气胸C.肺水肿D.,肺炎E.严重休克47.皮肤粘膜发绀时，其毛细血管血液中还原血红蛋白量超过：A.50g/LB.40g/LC.30g/LD.20g/LE.10g/L48.紫绀出现急骤，病情严重，氧疗无效，静脉血呈深棕色，亚甲蓝可使紫绀消退，见于：A.高铁血红蛋白血症B.硫化血红蛋白血症C.肺性紫绀D.心性紫绀E.混合性紫绀49.紫绀伴杵状指可见于：A.先天性心脏病B.气胸C.肺炎D.胸腔积液E.休克50.下列哪种疾病出现中心性紫绀：A.右心衰竭B.法洛四联征C.缩窄性心包炎D.严重休克E.血栓性静脉炎45.D46.E47.A48.A49.A50.B谢谢