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止血、包扎、固定、搬运急救技术1.止血、包扎出血种类1、按出血部位分：内出血：身体深部组织或内脏损伤出血外出血：体表的伤口出血2、按损伤血管分：动脉出血：量大鲜红，呈喷射状、搏动性静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血止血的常用方法：(1)局部加压包扎法（2）指压止血法；优点：止血迅速、不需要任何工具。缺点：止血不能持久，多处、多人时难以处理。(3)屈肢加垫止血法；适用于四肢止血。骨折及脱位时禁用。(4)绞棒止血法；简单易行。(5)止血带止血法；主要用于肢体严重创伤引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。注意事项：⑴要结扎在伤口的近心端；⑵不能直接结扎在皮肤上，要使用衬垫；⑶选择方法要准确；⑷禁止在上臂中下1/3处结扎，以免损伤神经；⑸注明时间，一小时松一次。(6)注：颅脑损伤的的病人，鼻腔、外耳道有出血时，不能堵塞，防止逆流至颅腔内，引起颅内感染。对于使用止血带的伤者，必须在显著部位注明使用止血带的时间。如无条件，需向参与转运者说明止血带使用的时间。(1)局部加压包扎止血:用敷料或其它洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。（2）指压止血法----头面部的止血填塞止血法适用于颈部、臀部大而深的伤口。方法，先用镊子夹住无菌纱布并塞人伤口内，如一块纱布止不住血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。颈部外伤包扎桡、尺动脉按压点手指的止血上臂、下肢的止血屈肢加垫止血法绞棒止血法绞棒止血法止血带止血法止血带止血法二、包扎：（1）包扎材料的选择:常用的有绷带、三角巾、四头带等包扎.现有弹力网状绷带(头套,指套),弹性绷带.紧急情况下可就地取材，如相对干净的毛巾、衣服、手绢、床单、被单等。（2）身体各部位的包扎方法及注意事项；（3）内脏膨出的处理原则及方法。(禁止还纳)头顶帽式包扎头部弹力网状绷带的包扎手指弹力网状绷带的包扎包扎原则是远心端→近心端，起止处均环形两圈肠膨出的包扎（一）肠膨出的包扎（二）异物插入体内不能立即拔除，以免引起大出血。应将大块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷料以控制出血，并避免移动2.骨折固定与转运固定：发生骨折后，骨折端的周围，可能有血管、神经、肌肉、内脏的损伤。骨折的特征:1、畸形:如有血管、神经受压,应立即纵向牵引，适当矫正畸形。2、异常活动:骨折后发生的不正常活动。3、骨擦音:骨折断端摩擦发生的声音。（1）固定材料的选择:固定材料的长度，应超过断骨的上、下两个关节.【固定】固定的主要目的是防止骨折端移位导致的二次损伤，同时缓解疼痛。现场急救，固定均为临时性的一般以夹板固定为主。用木板、竹竿、树枝等替代固定范围必须包括骨折邻近的关节(前臂骨折，固定范围包括肘关节和腕关节)现场没有这些材料，利用伤者自身进行固定：上肢骨折者可将伤肢与躯干固定下肢骨折者可将伤肢与健侧肢体固定固定材料的选择颈托：颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，保护受伤的颈椎免受进一步损害。夹板类：现成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、现场制作：杂志、硬纸板、雨伞。自体固定：将受伤上肢固定在胸部上，将受伤下肢固定于另一健肢。（2）固定的具体方法:⑴先止血、后包扎、再固定；⑵对于下肢及脊柱骨折一般应就地固定，不要随便搬动伤员；⑶四肢骨折有骨外露时，不能还纳，可用敷料包扎。⑷捆绑的松紧程度要适当。太松则固定不牢，太紧则影响血液循环。⑸固定后要注意观察手指足趾，如有苍白、青紫、发冷、麻木等，应立即松开，重新固定。⑹先固定骨折近端，后固定骨折远端。⑺如无合适的固定材料，骨折上肢可用宽布带固定在胸侧，骨折下肢可与健肢固定在一起。固定原则1先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血2用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位3夹板的长度应超过骨折处远近两个关节4骨折断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内5固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高6暴露伤肢末端以便观察血运，现场对生命安全有威胁，要移至安全区再固定7固定要牢固，不能过松过紧，在骨折和关节突出处要加衬垫，以加强固定和预防皮肤压伤或擦伤8先固定骨折的上端，再固定下端，绷带不要系在骨折处。9固定后，上肢取屈肘位，下肢取伸直位。上臂骨折的固定检查有无麻木、青紫、苍白等血运情况颈椎损伤的固定高级颈托高级颈托头部固定器颈托固定法骨盆损伤的固定大腿骨折躯干固定法【转运】转运是现场急救的最后一个环节。正确及时的转运可能挽救伤者的生命，不正确的转运可能导致在此之前的现场急救措施前功尽弃搬运：（1）常用的搬运方法：救护车上高楼担架，车床，铲式担架，脊柱板等。（2）脊柱损伤搬运的要点及注意事项。颈椎损伤时，应一人负责牵引头部，保持头与身体成直线，其他人员在伤员一侧，分别抱肩背部、臀腰部、下肢，在统一口令下，协同将病人搬到担架上。搬运时要让脊柱呈伸直和水平位，不可屈曲、过伸、扭曲，以免损伤脊髓，导致病人截瘫。在运输途中，对于颈椎损伤的，要用手扶住病人头部，或用沙袋、头部固定器等物品，置于颈部两侧，防止其头部转动而损伤颈髓，导致高位截瘫。昏迷伤者的转运：在昏迷患者的转运过程中，最为重要的是保持伤者的呼吸道通畅。方法是使患者侧卧，随时注意观察伤者。如果伤者出现呕吐，应及时清除其口腔内的呕吐物，防止误吸。对于有脊柱损伤的伤者:搬动必须平稳，防止出现脊柱的弯曲。一般使用三人搬运法，严禁背、抱或二人抬。运送脊柱骨折伤者，应使用硬质担架。有颈椎损伤者:搬运过程中必须固定头部，如：在颈部及头部两侧放置沙袋等物品，防止头颈部的旋转。注意，对怀疑有脊柱骨折或不能除外脊柱骨折者，必须按照有脊柱骨折对待。抬轿法搬运脊椎、脊髓的解剖、病理脊椎损伤病人的翻身脊椎损伤病人的翻身脊椎损伤的搬运颈椎损伤的搬运（一）颈椎损伤的搬运（二）