出血风险评估

抗凝治疗可增加患者出血性并发症风险，因此在治疗前以及治疗过程中应注意对患者出血风险进行评估，并据评估结果确定相应的治疗方案。目前有多种评估方法应用于临床，其中HAS-BLED评分系统被认为是最为简便可靠的方案（表3）。评分为0~2分者属于出血低风险患者，评分≥3分时提示患者出血风险增高。表3——HAS-BLED评分字母代号临床疾病评分H（Hypertension）高血压1A（abnormalandliverfunction）肝、肾功能不全各1分S（stroke）卒中史1B（Bleeding）出血史1L（LabileINRs）INR值波动1E（Elderly）年龄65岁1D（Drugsoralcohol）药物或嗜酒各1分需要指出的是，出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也增高，这些患者接受抗凝治疗的静获益可能更大。因此，只要患者具备抗凝治疗适应证（CHADS2评分≥2分）仍应进行抗凝药物治疗，而不应将HAS-BLED评分增高视为抗凝治疗禁忌证。对于此类患者应注意筛查并纠正增加出血风险的可逆性因素，并需进一步加强监测。