跌倒风险筛查和肌力、躯体能力评估工具

跌倒风险筛查和肌力、躯体能力评估工具内容大纲•跌倒风险筛查量表介绍1.社区老年人跌倒风险评估工具FROP-Com——澳大利亚2.社区老年人跌倒风险筛查工具FROP-ComScreening——澳大利亚3.修订版跌倒功能量表MFES4.美国预防服务工作组推荐声明USPSTF——美国•肌力、躯体能力评估工具介绍1.有关肌肉质量，肌肉强度和躯体能力的测量工具的有效性和可靠性的系统综述2.有关VD补充对于老年人肌肉强度，步态和平衡作用的荟萃分析3.VD对肌力可能有效的疗效评估工具介绍2PMAROC1311003专业资料，仅供医药卫生专业人士参考第一部分跌倒风险筛查量表介绍1.社区老年人跌倒风险评估工具FROP-Com——澳大利亚2.社区老年人跌倒风险筛查工具FROP-ComScreening——澳大利亚3.修订版跌倒功能量表MFES4.美国预防服务工作组推荐声明USPSTF——美国3PMAROC1311003专业资料，仅供医药卫生专业人士参考1.社区老年人跌倒风险评估工具FROP-Com1.:40-46.•开发者：澳大利亚国家老龄化研究所和墨尔本延续护理及康复服务所•包含13个方面共计28个问题：–跌倒史，服用药物情况，慢性病种数，感觉缺失，鞋脚合适情况，认知状态，大小便自控能力，营养状况，居家环境，日常生活活动，功能性行为，平衡和步态/身体活动–总分60分。0-20分为低、中度跌倒风险，≥21分为高度跌倒风险。•敏感度和特异性：分别为71.3%和56.1%[2]•FROP-Com在预测社区老人跌倒方面优于计时起立行走测试和功能性伸展测试，但仍需进一步验证研究[2]。4PMAROC1311003专业资料，仅供医药卫生专业人士参考2.社区老年人跌倒风险筛查工具FROP-Com筛查RussellMA.AgeAgeing.2009;38:40-46.•一项前瞻性研究，纳入344例跌倒后急诊就诊的社区老年人，出院后采用FROP-Com对受试者进行居家评估，并对跌倒进行为期12个月的监测，结果发现，FROP-Com评估工具中可显著预测跌倒的条目为：•过去12个月内跌倒史；•平衡性观察；•日常家庭活动需要帮助•上述3个条目组成了FROP-Com筛查，在临界值3/4分时，敏感度和特异性最高，分别为67.1%和66.7%•结论：FROP-Com筛查具有较高的跌倒预测能力，可在时间有限的情况下，用于确定那些需要予以更详细地评估和管理的跌倒高危者。5PMAROC1311003专业资料，仅供医药卫生专业人士参考社区老年人跌倒风险筛查工具FROP-Com筛查2009NationalAgeingResearchInstituteGuidelines.1.过去12个月的跌倒次数2.跌倒发生前，日常生活所需的协助情况评价3.行走/转弯时的平衡情况6PMAROC1311003专业资料，仅供医药卫生专业人士参考针对跌倒高风险患者改进的实践转诊路径7物理治疗职业治疗其他专职医疗护理协调员全科医生急诊科2009NationalAgeingResearchInstituteGuidelines.PMAROC1311003专业资料，仅供医药卫生专业人士参考3.修订版跌倒功能量表ModifiedFallsEfficacyScale（MFES）MFES由澳大利亚国家老龄研究所（NationalAgeingResearchInstitute）开发。测定老年人进行穿衣、简单购物等日常活动时对跌倒的自我功效或对不发生跌倒的自信程度，包括10项室内活动和4项户外活动测试，每个条目为11个等级的评分，它基本可以真实、稳定地对老年人的跌倒效能作出评价。81.穿脱衣服2.准备简单饭菜3.洗澡4.椅子上坐/起5.上下床6.开门或接电话7.房间内走动8.伸入橱柜/衣橱9.轻体力家务10.简单购物11.使用公共交通工具12.过马路13.轻体力园艺/挂晾衣物14.使用台阶Developedby:NationalAgeingResearchInstitute(adaptedfromTinettietal,1990)专业资料，仅供医药卫生专业人士参考4.美国预防服务工作组推荐声明(USPSTF)•USPSTF–USPSTF是美国的一个独立的非联邦专家组，致力于预防和循证医学，由初级保健提供者组成（如内科，儿科医生，家庭医生，妇科医生/产科医生，护士和健康行为专家）。•适用人群–初级保健医生对社区老年居民(年龄≥65岁)跌倒风险的评估•专家支持的识别高跌倒风险人群的方法：–跌倒和运动异常史；–TUG测试(“起立-行走”计时测试)表现不佳：60岁以上健康老年人完成测试所需时间10秒。•评估频率：–美国老年医学会(AGS)推荐临床医生每年一次询问患者跌倒及平衡或步态问题MoyerVA,etal.AnnInternMed2012;157:197-204.9PMAROC1311003专业资料，仅供医药卫生专业人士参考第二部分肌力、躯体能力评估工具介绍10PMAROC1311003专业资料，仅供医药卫生专业人士参考社区居住老年人肌肉质量，肌肉强度和躯体能力的测量工具的有效性和可靠性——系统综述•背景：–本研究批判性地评价在社区居住的老年人中进行肌肉质量，肌肉强度和躯体能力的测量工具。为选择了一套有效和可靠的工具用于筛选和鉴定肌肉减少症（Sarcopenia）提供支持。•方法：–基于Pubmed医学数据库、累积索引－护理及专职医疗文献（CINAHL），和Cochrane系统搜索（2012年1月11日）。纳入标准：研究调查了在社区居住的60岁以上的老年人用于测量肌肉质量，肌肉强度和躯体能力的测量工具的特性和/或可行性。以COSMIN清单用于研究质量评比。•结果：62篇文献符合纳入标准。–磁共振成像，计算机断层扫描，以及4室模型被用来作为肌肉质量评估的金标准。经常使用的肌肉质量测定工具有DXA和生物电阻抗（BIA）。–手持式测力仪（HHD）和步态速度或简易躯体能力测试（SPPB）是对肌肉强度和躯体能力可靠的测量工具。•结论——对于家庭设置，最有效，最可靠的，可行的测量工具是：–肌肉质量——BIA–肌肉强度——手持式测力仪–躯体能力——步态速度或SPPBD.M.Mijnarendsetal./JAMDA14(2013)170-17811PMAROC1311003专业资料，仅供医药卫生专业人士参考研究评估及合成方法•COSMINlist：由国际德尔菲研究发明的COSMIN清单（基于共识的健康状态测量仪器的选择标准），用于评价测量健康有关的病人报告结果（HR-PROs）特性的研究的方法学质量。–contentvalidity(thecontentofatestcorrespondstothecontentoftheconstructitwasdesignedtocover),–constructvalidity(thedegreetowhichthescoresofatoolareconsistentwithhypothesesorarerelatedtoothervariablesandothertoolsmeasuringthesameconstruct),–concurrentvalidity(evidencethatscoresfromatoolcorrespondwiththegoldstandardorconcurrentexternaltoolsconceptuallyrelatedtothemeasuredconstruct).•一项工具的评分为“+”代表具有高可靠性。–组内相关系数或加权卡帕≥0.70或Pearson相关性（r）≥0.80；高constructvalidity当结构间相关性≥0.50，或高concurrentvalidity当Person/Spearman相关性或曲线下面积≥0.70。D.M.Mijnarendsetal./JAMDA14(2013)170-17812PMAROC1311003专业资料，仅供医药卫生专业人士参考在社区居住的老年人中肌肉质量测量工具的有效性D.M.Mijnarendsetal./JAMDA14(2013)170-17813PMAROC1311003专业资料，仅供医药卫生专业人士参考在社区居住的老年人中肌肉强度测量工具的可靠性和有效性D.M.Mijnarendsetal./JAMDA14(2013)170-17814PMAROC1311003专业资料，仅供医药卫生专业人士参考在社区居住的老年人中躯体能力测量工具的可靠性和有效性D.M.Mijnarendsetal./JAMDA14(2013)170-17815PMAROC1311003专业资料，仅供医药卫生专业人士参考在社区居住的老年人中躯体能力测量工具的可靠性和有效性（续）D.M.Mijnarendsetal./JAMDA14(2013)170-17816PMAROC1311003专业资料，仅供医药卫生专业人士参考来自2010年欧洲老年少肌症工作组的共识17ALFONSOJ.CRUZ-JENTOFT，etal.AgeandAgeing2010;39:412–423PMAROC1311003专业资料，仅供医药卫生专业人士参考1.肌肉质量Bodyimagingtechniques•DXA测定的肌肉质量相关指标是目前的金标准[1]。•CTandMRIaregoldstandardsforestimatingmusclemassinresearch.DXAisthepreferredalternativemethodforresearchandclinicaluse[2].Bioimpedanceanalysis(BIA)•Estimatesthevolumeoffatandleanbodymass[2].•BIAmaybeconsideredasaportablealternativetoDXA[2].261.JCachexiaSarcopeniaMuscle(2010)1:129–1332.ALFONSOJ.CRUZ-JENTOFT，etal.AgeandAgeing2010;39:412–423PMAROC1311003专业资料，仅供医药卫生专业人士参考2.肌肉强度握力•Gripstrengthisagoodsimplemeasureofmusclestrength,anditcorrelateswithlegstrength.•Stronglyrelatedwithlowerextremitymusclepower,kneeextensiontorqueandcalfcross-sectionalmusclearea.膝关节屈曲/伸展•Kneeflexiontechniquesaresuitableforresearchstudies,buttheiruseinclinicalpracticeislimitedbytheneedforspecialequipmentandtraining.27ALFONSOJ.CRUZ-JENTOFT，etal.AgeandAgeing2010;39:412–423PMAROC1311003专业资料，仅供医药卫生专业人士参考手持式测力仪(HHD)•国外发表文献中，测定肌力所采用的HHD多种多样，仪器之间结果可比性差–JAMAR手持式液压测力计[1,2,3,7]——最常用–Martinvigorimeter[2]–Smedlay'sHand[3]–SammonsPrestonRo