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下肢深静脉血栓评分量表解读506BNICU周华萍DVT风险评估的意义：因其发病隐匿，发病率和病死率较高而越来越受到临床的尽管对于静脉血栓栓塞症的预防、诊断、治疗都有所进展它依旧是导致术后或住院患者致残或致死的主要原因之一正确认识DVT的危险因素，对住院病人进行风险预测，取积极有效的预防、护理措施具有重要意义深静脉血栓形成病因经典的Virchow理论认为，血管壁损伤、血流淤滞和血液高凝状态是引起静脉血栓的三个主要因素好发人群临床上常能见到长期卧床的病人容易患DVT，卧床2～12周者，DVT的发病率达79%～94%普外科手术术后DVT的发病率在19%左右神经外科手术在24%左右骨科（股骨骨折、髋关节置换术、膝关节置换术）则分别高达48%、52%和62%DVT评估工具都有哪些？为了帮助临床医生和护理人员鉴别发生DVT的危险性，许多学者致力于DVT风险评估工具的研究，目前文献检索可发现有20多种DVT相关的风险评估表，被临床医生和护士广泛使用的主要有以下几种：1.AutarDVT风险评估表2.Caprini风险评估表3.WellsDVT量表4.RAPTDVT评估量表5.Padua评估量表Autar评估量表解读Autar量表简介该工具由英格兰德蒙特福特大学学者Autar1996年设计是在Virchow静脉血栓形成三大因素的基础上创建的将患者分为低危风险7～10分、中危风险11～14分、高危风险≥15分Autar量表涵盖7个维度，评价方便、简单、不耗时，条目与DVT风险紧密相关年龄ＢＭ高危疾病ＩAutar外伤量表活动情况特殊危险因素手术Autar评分表年龄相关（周岁）评分体重指数(BMI)BMI=体重（kg）/身高(m2）1.10-302.31-403.41-504.51-605.61-706.70012345体型BMI16-1920-2526-3031-4040评分1.体重不足2.体重适中3.超重4.肥胖5.过度肥胖012345.4.345.血栓症4.34.333345.下肢损伤6.腹部手术7.泌尿外科手术8.神经外科手术9.骨科手术（腰部以下）现有的高风险疾病：选择相应项目评分评估时机评分1、入院、转入、手术当日和（或）病情变化的8小时内进行评估。1.溃疡性结肠炎2.红血球增多症3.静脉曲张4.慢性心脏疾病5.急性心肌梗塞6.恶性肿瘤（活性）7.脑血管疾病8.DVT病史12334567评估频次1、≤10分者，不需要再次评估2、≥11分者每周评估二次（至少每三天一次），病情或活动能力发生改变时随时评估高危：基本预防+物理预防+药物预防年龄统计显示随年龄增大，DVT发病率逐步增高，80岁人群的发病率是30岁人群的30余倍。实验表明，老年人血液中的凝血因子活性较高，小腿肌肉的泵作用减弱使血液在比目鱼肌静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较重，因此DVT的发病率较年轻人高体重指数体重指数(BMI)BMI=体重（kg）/身高(m2）体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m）例如：一个人的身高为1.75米,体重为68千克BMI=68/(1.75^2)=22.2体型BMI评分体重不足体重适中超重16-19020-25126-30231-403肥胖过度肥胖404运动能力运动能力能走动评分0运动受限（需要辅助工具）1运动严重受限（需他人协助）2轮椅完全卧床34特殊风险种类：口服避孕药避孕药中雌激素的剂量越大，越容易引起DVT患DVT的育龄妇女中有1/4与服用避孕药有关，调查还发现，育龄妇女停用避孕药后DVT引发的肺栓塞明显降低激素替代治疗对存在雌激素缺乏的绝经后妇女补充雌激素及孕激素以缓解其更年期症状的治疗怀孕及产褥期妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时达最高峰，体内雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍创伤风险种类：1、Autar创伤风险种类一栏，既往有骨折或损伤的是否要算入加分项？答疑：痊愈功能恢复正常者不算入；住院时仍处于延迟愈合或未愈合状态则需算入加分项2、保守治疗的话，创伤风险需要一直算入加分项吗？答疑：需要3、Autar下肢损伤的范围：如无骨折的挫伤，扭伤是否算在内？答疑：算，下肢损伤包括骨折、韧带、软组织损伤4、胸部损伤范围是如何规定的？锁骨骨折、肋骨骨折算胸部损伤吗?答疑：胸部损伤范围：颈部以下第12肋骨以上。都算胸部损伤5、存在多部位损伤时，需要累计加分吗？答疑：累计加分现有的高风险疾病：溃疡性结肠炎临床上常有报道肠炎病人合并肺栓塞Autar溃疡性结肠炎是活动性的还是病史都算？答疑：溃疡性结肠炎算危险因素是因为出血后高凝状态、全身中毒状况等因素，活动性的算，病史不能算现有的高风险疾病：红血球增多症红细胞增多症是指单位容积血液中红细胞数量及血红蛋白量高于参考值高限。多次检查成年男性红细胞计数6.0×10[12]/L，血红蛋白170g/L，成年女性红细胞计数5.5×10[12]/L，血红蛋白160g/L即认为增多现有的高风险疾病：静脉曲张静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张，静脉曲张最常发生的部位在下肢静脉曲张的评判标准（是有明确诊断的还是肉眼可见的都算）？答疑：如果护理人员能正确辨别静脉曲张的症状，肉眼可见的也算，可集合科内医生和高年资护士共同判断现有的高风险疾病：慢性心脏疾病下肢深静脉血栓(DVT)是慢性肺源性心脏病的常见并发症之一,如何防治肺心病急性加重期下肢深静脉血栓形成是我们探索的问题Autar慢性心脏病范围能否有明确规定？答疑：包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病现有的高风险疾病：恶性肿瘤统计发现，19%～30%的DVT病人合并有恶性肿瘤。恶性肿瘤患者，因癌细胞释放促凝血物质，提高血液凝血因子活性，同时，肿瘤病人血液中纤维蛋白原的浓度和血小板计数往往高于正常。Autar恶性肿瘤（活性）是指多久时间内的肿瘤？答疑：借鉴Padua评分：患者先前有局部或远端转移和（或）6个月内接受化疗和放疗如果是可疑恶性肿瘤，需要加入吗？答疑：不需要现有的高风险疾病：脑血管疾病因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征．分为脑出血和和脑梗Autar脑血管疾病涵盖是脑出血、脑梗都算？是否包含所有脑血管疾病（急性期、康复期）？答疑：借鉴caprini评分：都算。1个月内高血压算是脑血管疾病的一种吗？答疑：不算现有的高风险疾病：静脉血栓史有23%～26%的急性DVT病人既往有过静脉血栓病史，且这些新形成的血栓往往来自原来病变的静脉。研究发现，复发的DVT病人血液常呈高凝状态DVT病史有无时间限制，很多年前的是否也算？答疑：无时间限制，多少年前都算高风险疾病Autar多种疾病是否累加分数还是按最大值的一种疾病计算？答疑：累计加分外科手术外科手术评分Autar小手术的定义涵盖哪些？答疑：直接手术时间不超过30分钟，不包括麻醉和术后等待时间小手术30分钟择期大型手术急诊大手术胸部手术12333333如果患者手术后住院时间很长，这一分值还需一直加入吗，期限是多久？答疑：需要加入，此次住院时间内都需要加入妇科手术腹部手术泌尿外科手术神经外科手术骨科手术（腰部以下）4Autar计算方式手术前及保守治疗患者Autar分值=年龄+BMI+运动能力+创伤风险+特殊危险因素+高风险疾病手术后患者Autar分值=年龄+BMI+运动能力+外科手术+特殊危险因素+高风险疾病评估对象所有患者需用Autar深静脉血栓形成风险评估表进行评分评估时机①入院、转入、手术当日和（或）病情变化的8小时内进行评估②≤10分者，不需要再次评估③≥11分者每周评估二次（至少每三天一次），病情或活动能力发生改变时随时评估Autar预防措施低危（7-10分）：基本预防+物理预防①卧床期间抬高患者下肢，促进血液回流②避免选择下肢穿刺③指导患者饮食：低脂，多纤维的饮食；病情允许的情况下多饮水，2000ml/d④鼓励患者早期活动，每日进行踝泵运动三次（早、中、晚），每次40组，一天至少120组，协助及指导患者进行下肢被动运动及主动运动⑤指导并协助患者早期下床活动⑥建立良好的生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等Autar预防措施中危（11～14分）、高危≥15分：基本预防+物理预防+药物预防①梯度压力弹力袜②遵医嘱使用充气压力泵，进行肢体压力治疗禁忌症充血性心力衰竭、肺水肿或存在下肢严重水肿血栓已形成，血栓性静脉炎、下肢血管严重动脉硬化或其他血栓性血管疾病下肢局部异常（皮炎、坏疽、近期接受过皮肤移植手术等）下肢严重畸形Autar预防措施中危（11～14分）、高危≥15分：基本预防+物理预防+药物预防③遵医嘱使用抗凝药物④告知患者及或家属关于抗凝药物的作用、副作用；指导患者使用软牙刷，避免身体的磕碰等药物预防绝对禁忌症活动性出血及凝血功能障碍急性颅脑出血、外伤或急性脊髓损伤血小板20*109/L骨筋膜室综合征最后在护理记录上做好规范记录Caprini评估量表解读Caprini评估表是一种有效、简单方便、经济实用的VTE风险预测评估工具；能有效鉴别VTE高危患者，辅助预防方案的选择，从而减少VTE发生率，改善患者预后及生活质量，减少医疗费用适用范围应用于所有住院患者，包含一般情况、体质指数、VTE病史等40个危险因素，按不同因素对VTE风险的影响不同，危险因素分别赋值，每个危险因素的评分1～5分。评估对象所有患者均可使用Caprini深静脉血栓形成风险评估表进行评分评估时机①入院、转入、手术当日和（或）病情变化的8小时内进行评估②≤1分者，不需要再次评估③≥2分者每周评估二次，病情或活动能力发生改变时随时评估④≥3分者根据活动内容的改变及时评估（至少每三天一次）分值0-12危险程度低危中预防措施尽早活动+物理预防药物预防+物理预防药物预防+物理预防药物预防+物理预防3-4≥5高极高Caprini的问题解答1、Caprini第一次发生血栓能算DVT病史？•算2、Caprini计划小手术的定义？•手术时间小于45min3、Caprini严重的肺部疾患是具体指肿瘤、结核还是其他？•都算4、Caprini年龄大的内科疾病是不是都要评1分？•不是，住院期间需要长期卧床的内科患者(即住院期间很少下床活动的患者)评1分5、Caprini输液港与中心静脉置管是否一样？•一样的Caprini的问题解答6、Caprini大手术（本次入院的还是既往的？)•大手术是指住院期间进行的手术7、Caprini脑卒中本次入院算不算？•中风(需长期卧床)算8、Caprini是否大于5分后不再评具体分数。•按实际相加后的分值算9、Caprini危险因素是累计加上还是取最高分？•评分表中带*不需累加,选最高分,其他都是累加的范例1患者，女性，58岁，体重60kg，身高165cm，行右膝关节镜手术，无其他既往病史1、风险因素1分2分3分★其他高危因素（卧床）—1分★年龄41-60岁—1分40-59岁60-74岁≥75岁★关节镜手术(60分钟)—2分2、风险评分1+1+2=4分3、风险等级高危1分2分3分5分近期大手术关节镜手术（＞大手术2-大手术3h4、预防方法药物预防+物理预防60mim）3h范例2患者，女性，91岁，身高158cm，体重45kg，行左侧人工股骨头置换术，既往腰椎骨折、右眼白内障手术史（超过一个月）1、风险因素1分2分3分★其他高危因素（卧床）—1分★年龄91岁—3分40-59岁60-74岁≥75岁★选择性下肢关节置换—5分2、风险评分1+3+5=9分3、风险等级极高危1分2分3分5分近期大手关节镜手术（＞大手术2-3h选择性下肢关节置换4、预防方法药物预防+物理预防术60mim）踝泵锻炼方法干预方法：患者麻醉清醒后即指导其进行踝泵运动锻炼方法：1、背伸、跖屈动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾５-10秒钟，然后脚尖缓缓下压，至最大限