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患者自理能力评估量表（Barthel指数）姓名：性别：年龄：床号：住院号：项目评分标准实际得分备注进食0需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管5需部分帮助10可独立进食洗澡0在洗澡过程中需他人帮助5准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程修饰0需他人帮助5可自己独立完成穿衣0需极大帮助或完全依赖他人5需部分帮助10可独立完成控制大便0完全失控5偶尔失控，或需要他人提示10可控制大便控制小便0完全失控，或留置导尿管5偶尔失控，或需要他人提示10可控制小便如厕0需极大帮助或完全依赖他人5需部分帮助10可独立完成床椅转移0完全依赖他人5需极大帮助10需部分帮助15可独立完成平地行走0完全依赖他人5需极大帮助10需部分帮助15可独立在平地上行走45m上下楼梯0需极大帮助或完全依赖他人5需部分帮助10可独立上下楼梯总得分自理能力等级评估人备注：自理能力等级：重度依赖：总分≤40分；中度依赖：总分41~60分；轻度依赖：总分61~99分；无需依赖：总分100分。评估日期：年月日