儿童营养状况评价

儿童营养状况评价中山大学公共卫生学院营养学系蒋卓勤营养状况评价：对儿童从膳食中摄入的营养素与机体生理需要之间是否适合的评估。•营养状况评价的目的：了解儿童群体(或个体)的各种营养指标的水平，综合评价其实际营养状况，发现与营养有关的问题，采取相应的营养干预措施，以改善机体的营养状况，减少营养性疾病的发生，从而维持儿童的健康和促进正常的生长发育。儿童营养状况评价的内容：1、膳食调查：调查饮食行为、饮食习惯、膳食构成、各种食物的进食量，计算出每日能量和各种营养素摄入量，了解营养素的摄入量是否能满足需要。2、营养状况的临床检查：体格发育的测量，营养不足、缺乏、营养不平衡症状和体征的询问与检查。3、机体营养水平的生化检测：测定受检者体液、排泄物或其他生物样品中有关营养素、营养素代谢产物或相关的其它化合物（如酶、激素、免疫球蛋白）的含量，判断膳食中有关营养素的吸收、利用和储存水平。一、营养状况的临床检查：（一）体格发育的测量（二）营养不足、缺乏和营养不平衡症状和体征的询问与检查（一）人体测量与评价•身高、体重、头围、胸围、上臂围、皮褶厚度•身高、体重：综合反映蛋白质热能和一些无机盐的摄入、利用和储备情况•皮褶厚度：推算出全身脂肪的含量•参考标准：1、国际参考值：WHO推荐的美国国家健康统计中心（NCHS）的不同性别不同年龄体格发育衡量值。2、全国参考值：1995年中国9大城市不同性别不同年龄体格发育衡量值1、身高和体重•体重：长或短期营养状况的变化•身高：长期的营养状况（1）身高别体重、年龄别身高、年龄别体重身高别体重：反映当前营养状况年龄别身高：既往或慢性的营养不良年龄别体重：评价作用差，较少应用1）离差法（标准差法）2）百分位法体格生长五等级评估离差法百分位法下＜(平均数-2s)＜P3中下(平均数-2s)(平均数-1s)P320中(平均数-1s)(平均数+1s)P2080中上(平均数+1s)(平均数+2s)P8097上＞(平均数+2s)＞P97离差法评价“中”、“中上”：正常范围“中下”：正常或轻度营养不良“上”：要与肥胖区别“下”：要与营养不良区别•这种评估可用于个体、集体检查的评价对群体儿童生长发育的评价：①体重不足：年龄别体重(Wt／A)中度体重不足：＜标准体重中位数(M)-2标准差(s)重度体重不足：＜标准体重M-3s体重不足率常被用来作为营养不良的患病率②发育迟缓：年龄别身高(Ht/A)中度发育迟缓：＜标准身高M-2s重度发育迟缓：＜标准身高M-3s主要反映慢性、长期的营养不良③消瘦：身高别体重(Wt／Ht)中度消瘦：＜标准M-2s重度消瘦：＜标准M-3s这一指标代表较急性的近期营养不良儿童三种指标综合评价Wt/HtHt/AWt/A意义高低高肥胖++高中高目前营养好高低中目前营养好，以往营养不良中高高高个子体型，匀称，营养正常中中中营养正常中低低目前营养正常，以往营养不良低高中瘦高体型，目前轻度营养不良低中低目前营养不良+低高低目前营养不良++（2）体质指数（BMI）•BMI=体重(kg)/身高(m)2•儿童的BMI随生长、年龄、种族而异，一般认为判定儿童肥胖，其BMI应大于相应年龄标准值的第85百分位。中国学龄儿童青少年超重、肥胖年龄（岁）男超重男肥胖女超重女肥胖717.419.217.218.9818.120.318.119.9918.921.419.021.01019.622.520.022.11120.323.621.123.31221.024.721.924.5中华流行病学杂志2004，25（2）：1012、头围•头围可反映颅骨和脑的发育情况•＜参考人群平均数-2s：怀疑脑发育不良•＜参考人群平均数-3s：有智力低下可能•＞参考人群平均数+3s：可能有脑积水3、上臂围•可评价脂肪、蛋白质的营养状况。4、皮褶厚度（1）三头肌皮褶（2）肩胛下皮褶（3）腹部皮褶（二）营养不足或缺乏的临床检查•询问病史、主诉症状、与营养状况改变有关的体征。•眼睛观察、手触、听诊等方法•头发、皮肤、眼、唇、舌、齿、龈、指甲、心血管、消化、神经系统等的状况。•亚临床的表现：易疲劳、免疫功能改变、暗适应能力等。常见的营养缺乏体征部位体征缺乏的营养素全身消瘦或浮肿、发育不良热能、蛋白质、锌贫血蛋白质、铁、叶酸、维生素B12、B6、C皮肤干燥，毛囊角化维生素A毛囊四周出血点维生素C癞皮病皮炎(红斑摩擦疹)维生素PP阴囊炎，溢脂性皮炎维生素B2部位体征缺乏的营养素头发稀少，失去光泽蛋白质，维生素A眼睛毕脱氏斑，角膜干燥，夜盲维生素A唇唇炎、口角炎、口角裂维生素B2口腔齿龈炎，齿龈出血，齿龈松肿维生素C舌炎，舌猩红，舌肉红维生素B2、PP地图舌维生素B2、PP，锌部位体征缺乏的营养素指甲舟状甲铁骨骼颅骨软化，方颅，鸡胸，串珠肋，O型腿，X型腿，骨软化症维生素D，钙骨膜下出血维生素C神经肌肉无力，四肢末端蚁行感，下肢肌肉疼痛维生素B1中枢神经系统失调维生素B12、B6精神病维生素B1、PP部位体征缺乏的营养素循环水肿维生素B1、蛋白质右心肥大，舒张压下降维生素B1其他甲状腺肿碘肥胖症，高血脂症能量、饱和脂肪、各种营养失调三、膳食调查膳食中能量和各种营养素摄入量的估计膳食调查的方法•记录现在食物摄入量的方法•回顾既往食物摄入量的方法记录现在食物摄入量的方法•了解当前情况下调查对象通过膳食所摄取能量和各种营养素的数量和质量，并借此评定膳食满足营养需要的程度。1、称重法2、记帐法3、记帐+称重法4、化学分析法回顾既往食物摄入量的方法•了解既往一段时间内调查对象通过膳食所摄取能量和各种营养素的数量和质量，获得调查对象膳食史信息。1、询问法2、食物频数法（一）称重法•适于团体、家庭和个人的膳食调查。•调查期3~7天•方法：称量食物的烹前生重（食部）、烹后熟重、餐后剩余量，得到熟食净食量、生/熟系数，结合进餐人数、天数等，获得各项食物的进食量。•优点：较准确，不依赖调查对象的回忆，一般无遗漏。•缺点：费用高、费时、费力。给受试者的麻烦多，不适合大规模和长期调查。调查员与被调查对象的过多接触会影响对象的饮食习惯和进餐方式。（二）记帐法（查帐法、日记法）•适用：有详细帐目的集体单位（学校、军队、幼儿园）和家庭•调查期：数周~1年（通常2~4周）；不同季节的多次短调查结果更可靠。•需要准确的帐目和详细的用餐人信息•利用食物采购帐目、进餐人日数，可获得各种食物的消耗量，计算营养素摄入量。•优点：简便易行、费人力少、易掌握、可获得大样本资料，可调查长期膳食（需分季节）。•缺点：由于可能存在食物丢弃，不如称量法准确记帐法与称重法相结合的方法（三）化学分析法•方法一：双饭份法（或膳食备份法）制作两份完全相同的饭菜，一份供食用，另一份作为分析样品，对备份样品进行实验室化学分析•方法二：模拟膳食法依据被调查者进餐食谱，用相同来源的食物比例模拟膳食，进行实验室化学分析•优点：数据准确可靠•缺点：代价很高•常小规模使用，特别是用于代谢实验和专门的课题研究•往往仅用于一个、数个营养素的评价（四）询问法•简便易行，最为常用，在样本量比较大时有指导价值；不影响受试者的正常饮食习惯和进餐方式•缺点：因为依赖于记忆，容易产生误差；回顾时间越长，误差越大•常用方法：膳食回顾法膳食史法1、膳食回顾法由受试者尽可能准确地回顾调查前一日至数日或一段时间的食物消耗量•24小时回顾法：可调查个体和家庭全员；如调查日为非典型膳食日，结果受影响；但样本量大可弥补此缺陷；只提供调查日所在季节的膳食信息，品种和季节变化大的人群，调查结果有误差；调查人技术和被调查人态度有决定作用2、膳食史法对于许多慢性病患者，过去膳食状况比现在更为重要，广泛用于流行病学调查。不询问过去数日内的食物消耗情况，而询问一般的膳食方式和长时间（甚至一年以上）的膳食习惯需注意受试者提供的是当前的膳食信息，而不是过去（五）食物频数法•调查一定时期内受试者食用某些种类食物的频率：每日或每周的次数；该特定期间可以短至数日，也可长至数周，甚至超过一年。•用于研究既往饮食习惯及其与慢性疾病的关系•可分为定性、定量和半定量的食物频数法•优点：简单易行，省时省力；能够迅速获得平时的食物摄入量，反映长期的膳食摄取信息；受试者饮食习惯不受影响；•缺点：回顾期间不准确；结果误差较大：与其他方法相比，该法估计的营养素摄入量过高膳食营养评价•评价的依据：主要看其是否能满足用膳者的能量及各种营养素的需求，同时要结合烹调加工方法的合理性。•具体是将膳食调查结果与“膳食营养素参考摄入量标准”进行比较，并参考膳食指南作出合理评价。评价内容1．食物构成：根据我国膳食模式即以粮谷类食物为主，以蔬菜、动物性食物、豆类及其制品和乳类为副，种类多样，比例合适，荤素合理搭配，能满足于不同生理状况及活动条件的需要。2.能量及各种营养素占推荐摄入量标准的百分比•一般认为，能量及各种营养素的摄入量应占供给量标准的90％•低于标准80％为供给不足，长期供给不足会导致营养不良。•低于60％则认为是缺乏，对身体会造成严重的影响。•对能量的评价不仅看其总量，还要看其来源。一般认为能量来源于三大生热营养素的适宜比例分别为：•蛋白质10～12％（儿童12～14％）•脂肪20～30％（儿童25～35％）•碳水化合物60～70％。3．三餐的能量分配适宜比例分别为：早餐30％，中餐40％，晚餐30％。4.在总蛋白满足标准的基础上，保证优质蛋白质（动物性蛋白及豆类）至少占总蛋白质的1／3，最好占50%。5.铁的来源：来源于动物性食物至少占1／3，最好占50%。