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基于互联网+的中国超重/肥胖医学营养治疗（2016）专家共识的应用与推广湖南省胸科医院唐细良•1992年我国全国营养调查资料显示，20～60岁成年人BMI≥30Kg/㎡者占1.5％•2002年中国居民营养与健康状况调查数据表明，我国人群超重者为17.6%,肥胖者达5.6%•按2006年我国人口估计，18岁以上超重者和肥胖者分别达2.4亿和7千万[1]•2015年卫计委发布2012全国调查结果，超重率30.1%；肥胖率11.9%[1].马冠生,李艳平,武阳丰,等.1992至2002年间中国居民超重率和肥胖率的变化.中华预防医学杂志,2005,39(5):311-315.中国有庞大的超重和肥胖群体•《柳叶刀》周刊：中国的男性肥胖人数为4320万人，女性肥胖人数为4640万人，高居全球第一•十八届五中全会将“健康中国”上升为国家战略，“十三五”规划草案中强调“健康中国”要求社会各界全面支持国家战略实施•“健康中国2030”第一肥胖大国的“健康梦”•根据1990年代以来我国13项大规模流行病学调查，总计约24万成人的数据汇总分析，患者肥胖程度不同，其合并高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集的风险也有所不同。•体重指数（BMI）与腰围超标均与国人高血压及心血管病风险独立相关，二者均超标可进一步增加风险[2]。[2].HouX,LuJ,WengJ,etal.ImpactofwaistcircumferenceandbodymassindexonriskofcardiometabolicdisorderandcardiovasculardiseaseinChineseadults:anationaldiabetesandmetabolicdisorderssurvey.PLoSOne,2013,8(3):e57319.超重和肥胖均可增加高血压、糖尿病等疾病风险²国内尚未建立医学营养治疗减重规范化策略，缺乏对专科医生的规范化培训国内尚未建立医学营养治疗减重规范化策略u如何评价各种减肥秘诀、偏方？•21天减肥法•巫婆瘦身汤•苹果减肥法•过午不食减肥法•经期减肥法•香蕉减肥法•等等临床营养科因无医疗收费体系而被排除在外²针对超重或肥胖的减重治疗，外科医生、内分泌医生、非医疗机构却成为减重的主体，临床营养科因无医疗收费体系而被排除在外u目前，减肥人群都去哪减肥？•非医疗机构（SPA；针灸；营养屋；功能医学）•医疗机构：外科、内分泌科、体检中心等（干预单一）²为了更好地预防和控制慢性疾病的发生，提高社会及专业人士对营养干预在代谢性疾病中的重要性认识，中国医疗保健国际交流促进会计划推出“中国超重/肥胖医学营养治疗（2016）专家共识”，并成立了由“营养与代谢管理分会”诸多专家组成的编委会。共识编委会专家共识编委会组织机构Ø全国共67位营养专家参与本共识的制定，分别是（按姓氏字母排序）：陈伟、陈怡、陈洁文、常翠青、窦攀、冯颖、葛声、顾萍、韩磊、韩婷、洪莉、胡雯、胡怀东、华鑫、江华、江涛、景洪江、李增宁、李莉、李丽、李响、刘景芳、刘英华、刘晓军、刘燕萍、柳萍、柳鹏、吕阳梅、林宁、马方、马文君、钮丹叶、邱小文、沈旸、施万英、孙明晓、孙新、孙萍、谭桂军、谭荣韶、唐琼雄（香港）、陶晔璇、汤庆娅、滕越、王静、王朝霞、许红霞、谢雯霓、辛宝、闫雅更、杨大刚、姚颖、杨勤兵、袁文臻、张春梅、张明、张片红、张胜康、张勇胜、赵秋玲、郑锦锋、郑璇、周莉、周春凌、周芸、朱翠凤、朱惠莲国内外审稿专家：李兆平（美国UCLA）；李铎（澳大利亚）；纪立农；杨月欣；于健春；杨晓光；赵文华；母义明；张坚百位专家，数年积累，1年深入研讨共识主要内容一、循证共识的制定背景证据分级与推荐意见的形成二、总论限能量平衡膳食高蛋白膳食轻断食膳食运动治疗认知－行为及心理干预减重治疗后的维持三、分论儿童/青少年肥胖体重管理围孕期体重管理多囊卵巢综合征的体重管理超重/肥胖者合并代谢综合征的体重管理附录：操作规范－工作流程证据分级与推荐意见的形成ü制定专家共识的方法学主要参照世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO）《WHO指南编写指南》和AGREE协作网（AppraisalofGuidelineResearchandEvaluation）发展的临床指南编写方法学原则，结合中国的现况，首先建立本共识制定的方法学原则ü成立证据方法学小组2015年9月，成立了超重/肥胖医学营养治疗（2015）专家共识撰写证据方法学小组，负责起草方法学工作方案，并协助编委会进行证据评价的相关工作。证据方法学小组：江华（成都）、陈伟（北京）、杨浩（天津），马文君（广州）、胡怀东（重庆）、陶晔璇（上海）质控专家组：江华（成都）、陈伟（北京）、陶晔璇（上海）证据分级与推荐意见的形成ü证据级别与推荐意见分级标准的制定共识证据分级和推荐意见整合体系限能量平衡膳食（Calorierestrictdiet,CRD）Ø限能量平衡膳食：一类在限制能量摄入的同时保证基本营养需求的膳食模式，其宏量营养素的供能比例应符合平衡膳食的要求。Ø目前的CRD主要有三种类型：①在目标摄入量基础上按一定比例递减（减少30%~50%）②在目标摄入量基础上每日减少500kcal左右③每日供能1000～1500kcal，即低能量饮食。限能量平衡膳食（Calorierestrictdiet,CRD）Ø推荐意见：推荐证据级别推荐意见1.CRD具有减轻体重、降低脂肪含量的作用1A2.保证蛋白质充足供给（1.2-1.5g/kg）可能增强限能量平衡膳食的减重效果2aB3.使用大豆蛋白部分替代部分酪蛋白可增强CRD的减重效果2aB4.CRD中脂肪的供能比例以20%～30%为宜2aB5.适当增加富含n-3PUFA的食物或补充鱼油制剂可以增强CRD的减重效果2aB6.CRD中碳水化合物的供能比例以40%～55%为宜2aB7.增加蔬菜、水果、燕麦等富含膳食纤维的食物可增强CRD的减重效果2bB8.适当补充维生素D制剂和钙可增强CRD减重效果9.采用营养代餐模式的CRD更有助于减轻体重2a2bBB高蛋白膳食（Highproteindiet,HPD）Ø高蛋白膳食：即低能量高蛋白膳食，是一类每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%-24%或（1.2-1.5g/kg/d），但一般不超过每日总能量的30%（或2.0g/kg/d）的膳食模式。Ø合并CKD患者应慎重选择高蛋白饮食由于慢性肾脏病（CKD）患者可能因高蛋白饮食而增加肾脏血流负荷，建议合并CKD患者应慎重选择高蛋白饮食。增加蛋白质摄入有助于减重高蛋白膳食（Highproteindiet,HPD）Ø推荐意见：轻断食膳食（Intermittentfasting）Ø轻断食膳食：轻断食模式也称间歇式断食，一类采用5＋2模式，即1周5天正常进食，其他2天（非连续）则摄取平常的1/4能量（约女性500kcal/day，男性600kcal/day）的饮食模式。Ø轻断食可有效减重及预防2型糖尿病2014年一项关于2型糖尿病预防的Meta分析［7］发现轻断食可有效减重及预防2型糖尿病，对超重和肥胖患者的血糖、胰岛素及低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等代谢标记物差异性均有获益。当下最流行的轻断食模式20轻断食膳食（Intermittentfasting）Ø推荐意见：运动治疗Ø运动有益于减肥运动对减肥的影响取决于运动方式、强度、时间、频率和总量。Ø运动与成年人减肥•有氧运动：作为降低内脏脂肪的核心运动•抗阻运动：对提高瘦体重更有效。•有氧结合抗阻运动：减肥效果更明显•ＨITT：可作为一种省时的推荐，其减脂效果并不能达到持续有氧运动的相似益处。运动治疗Ø推荐意见：认知－行为及心理干预Ø进行“认知－行为及心理干预”能够达到减重效果：是通过调整超重和肥胖患者的生活环境及心理状态，帮助患者理解和认识体重管理、肥胖及其危害，从而做出行为改变。包括自我监控、控制进食、刺激控制、认知重建和放松技巧等。Ø干预应不少于6个月配合体力活动和饮食调整，能够明显降低体重，且超过6个月的行为干预比低于6个月的效果更明显。行为干预对减重后体重的维持也有明显作用认知－行为及心理干预Ø推荐意见：减重治疗后的维持Ø医学营养减重治疗后，减重的维持非常重要：机体存在多种机制调控能量平衡以维持自身体重相对稳定。减重计划结束后一年，大部分人会复重已减掉体重的30-35%，四年后基本恢复到减重前水平。Ø生活方式和行为干预是维持体重减轻的关键措施在维持体重减轻时，应以限制能量饮食为首选方案。Ø在医生和HC的健康监控下进行体重管理，减少复重的风险研究表明，通过网络干预对维持减重（尤其在2年以内）有效。减重治疗后的维持Ø推荐意见儿童/青少年肥胖体重管理Ø推荐意见：围孕期体重管理Ø推荐意见：Ø推荐意见：多囊卵巢综合征（PCOS）的体重管理Ø推荐意见：超重/肥胖者合并代谢综合征（MS）的体重管理医学减重标准临床路径营养减重方案的筛选以上如有1条以上为“是”则应慎用高蛋白减重方案；选择低脂饮食方案或轻断食方案，进一步了解既往有无低血糖反应及低血压的症状（恶心、心慌、大汗、手抖、黑朦），如有，则不选择轻断食方案。共识推广Ø多家协会共同参与中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会立项，联合世界华人临床营养医师协会联合推广Ø发表于2016-9《中华糖尿病杂志》共识的应用减重门诊患者招募体检减重方案（共识）咨询随诊1.应用到临床：解决大众肥胖困扰、提升门诊量数据共享医生自行召集互联网平台引流APP随诊工具•方便管理不能定期到门诊的患者•随时查看项目患者数据•自动生成病例2.应用到学术：共享项目数据实用性推广工具E减为医生配备训练有素的体重管理专员E减为医生配备诊疗工具包智能身体成分分析仪医学级减重专业工具医学减重方案标准文件欧阳姐的杰作医学减重帮助他们……鲍先森before121.4kgafter92.5.5kg3个月共减重28.9kg患者感言：我从未像相信陈主任那样信赖过任何让我减肥的人。是您的专业说服了我。红老师进行每餐指导也必不可少励志变身帅爸爸指导医生：北京协和医院陈伟美丽姐before82kg，after69.7kg2个月共减重12.3kg患者感言：陈医生说我我每减的十斤里面有8斤是脂肪，开心死了！产后妈妈瘦身成功乐开花体重管理专员：于艳红医学减重解决方案医学减重数据库食物信息库运动信息库医学减重分析路径患者信息库医学减重医生端APP医生艾简健康体重管理专员医学减重用户端APP减重者医学减重HC管理端健康信息采集健康情况评估定制减重方案实时监督随诊医生助手患者辅导医学减重服务平台医生指导随时随地安全减重患者管理患者门诊、随诊医生交流病历数据查询减重档案记录减重日记医生实时咨询减重社区交流选购减重产品逐步完善互联网+的应用医学减重服务平台多层次媒体组合支持医学减重全面推广2010年，美国FDA已批准糖尿病移动医疗服务上市•2010年10月软件通过FDA认证•2012年8月列入保险公司报销目录作为处方和药物并列互联网＋时代：移动生活简易化•“早餐7.8”活动是CDS糖尿病教育与管理学组发起的一次全国范围内征集糖尿病营养早餐的活动•利用智能手机App平台，患者的早餐经由医护人员的点评，减少糖尿病患者的早餐误区，为给糖尿病患者带去更多的早餐选择•7465份餐单，82719条点评互联网＋时代：机遇下的挑战管理问题人员培训资金问题患者能力不足费用收取缺乏法律法规减重管理的未来展望未来的市场巨大技术壁垒正在被逐渐打破政策法规的出台会逐渐扫清障碍接受互联网＋服务的人群正在扩大互联网＋的落地服务会逐渐完善菩提医疗云智能医生工作站家庭智能健康管家实体医院医生患者云医院:延伸诊疗重塑医患关系互联网＋减重管理Howtoembrace？——勿忘初心，融合创新Whytoevolve？——风口下的机遇，多方获益Whattoexpect？——精准教育，智慧生活共识愿景•设立我国首次标准化医学营养治疗减重管理工作流程；标准化教育教具；•为临床营养工作者提供科学、完善的临床营养管理网络随诊工具•适应