院前急救现场评估与救护

1院前急救的现场评估与救护急诊科2自然灾害3我国是世界上遭受自然灾害最严重的国家之一，灾害种类多，频度高，区域性、季节性强。4伤员分类红，第一优先red，immediate黄，第二优先yellow，urgent绿，第三优先green，delayed黑，第四优先black，expectantordeceased5red，immediate该类伤员的治疗和后送具有最高优先权(Priority)，即不采取措施伤员在2h内可能死亡。yellow，urgent该类伤员包括需要尽早治疗尤其是外科治疗者，建议在外伤发生6h内后送到某一外科机构。6green，delayed此类治疗并非紧急，而且当遇到其它伤员需要有限的治疗和后送资源时可被推迟。black，expectantordeceased该类伤情十分严重，生存机会极少，或到达时已死亡，如果存在对有限医疗资源的竞争，尽管此类伤情十分严重，但后送和治疗的优先权最低。71．简明检伤分类法：（1）第一步：行动检查1）、指引能行动自如的伤者到一指定区域（绿区）；2）、此类伤者均属第三优先；3）、到不能行动自如的伤者处继续检查。（2）第二步：呼吸检查1）、为所有不能行走的伤者进行呼吸检查；2）、如有需要先保持气道畅通（须同时小心保护颈椎），可用提頜法等；3）、没有呼吸=黑。8（3）第三步：血液循环1）检查桡动脉或微血管血液循环回流时间；2）任何循环不足(不能感觉到桡动脉跳动或微血管血液循环回流时间大于2秒)=红；3）循环良好→第四步。（4）第四步：清醒程度1）检查脑部有否受伤；2）询问伤者简单问题或给予简单指令；3）能回答或按照指令行事→绿（？黄）不能=红。9初级评估快速、有序2分钟及时处理发现的创伤病情不稳定随时复查10初级评估气道(A)呼吸(B)循环(C)神经功能障碍(D)显露(E)11气道评估视诊颜色呼吸困难意识状态胸廓运动呼吸音呼吸困难32•听诊•触诊12气道警惕气道梗阻伴呼吸困难的胸部创伤颈椎损伤1613气道评估打鼾或咕噜音喘鸣烦躁（低氧）使用辅助呼吸肌胸廓反常运动紫绀33气道梗阻的体征14气道管理清理口腔提下颏/托下颌放置口咽或鼻咽通气道气管插管颈椎的保护1715谨记1.颈椎保护2.患者会死于缺氧而不会死于缺少气管插管381617环甲膜切开术气管插管失败，但仍需建立人工气道时通气困难环状软骨上缘与甲状软骨下缘之间的菱形小口（约黄豆粒大小）39指征：18呼吸评估视诊（看）触诊（摸）听诊（听）频率及深度4119呼吸视诊呼吸频率使用辅助呼吸肌紫绀穿透伤连枷胸胸廓“吮吸样”伤口4220呼吸触诊气管移位肋骨骨折皮下气肿叩诊4321呼吸听诊呼吸音心音肠鸣音4422呼吸警惕张力性气胸大量血胸开放性气胸连枷胸肺挫伤1923呼吸管理给氧（有条件时）高流量吸氧人工通气气胸排气减压血胸引流2024循环评估血压心率毛细血管充盈时间四肢温度末梢颜色尿量5225循环警惕腹腔内创伤胸腔内创伤长骨骨折骨盆骨折穿透伤头皮伤2226循环休克分类低血容量性休克心源性休克神经源性休克感染性休克过敏性休克5427休克隐匿的出血部位腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折头皮（儿童）5628休克失血的部位闭合性股骨骨折1500~2000ml闭合性胫骨骨折500ml骨盆骨折3L肋骨骨折（每根）150ml血胸2L手掌大小的伤口500ml拳头大小的凝血块500ml5529休克临床体征意识状态改变：焦虑至昏迷脉搏有无？-桡动脉收缩压80mmHg-股动脉收缩压70mmHg-颈动脉收缩压60mmHg心动过速脉压减小5830休克临床体征皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀毛细血管充盈时间2秒血压颈静脉压(JVP)尿量﹤0.5ml/kg/h呼吸频率5931休克临床体征失血量心率血压毛细血管充盈时间呼吸频率意识状态15%750ml100正常正常正常正常15-30%750-1500100收缩压正常延长20-30轻度焦虑30%1500-2000120下降延长30-40焦虑意识模糊6032循环管理A+B，给氧（有条件时）建立两条粗大的静脉通路（14-16号）控制明显的出血交叉配血液体治疗保持体温镇痛6533循环如果有条件，对复苏液体进行加温40-42度胶体液或晶体液？止血不确切时考虑进行低血压复苏收缩压在80—90mmhg口服补液治疗67液体复苏疗法34循环液体复苏疗法-补多少？1000-2000ml0.9%生理盐水或林格氏液重新评价1000-2000ml0.9%生理盐水或林格氏液重新评价考虑输血或手术Hb7g/L，同时患者仍然存在活动性出血目标：收缩压90mmhg且心率100次每分钟6835神经功能障碍瞳孔检查意识状态A清醒V对语言指令有反应P对疼痛刺激有反应U无反应2436显露去掉全身衣服，全面检查防止低体温注意保暖25373839重新评估ABCDE如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定2740次级评估全身检查（从头部至足趾）初级评估完成之后进行ABC稳定时进行目的是发现一切可能危及生命或肢体存活的创伤病情恶化时立刻重复初级评估7341次级评估轴位翻身4个人指挥者1人—通常是控制气道或颈部的人掌握时间，指令明确检查脊柱有无伤口、淤血、压痛、畸形及感觉异常8342次级评估胸部视触叩听X线(如果未做，且有条件时)ECG(有条件时)7843胸部创伤气胸（单纯性、张力性、开放性）血胸肺挫伤肋骨骨折连枷胸心包填塞心肌挫伤9044胸部创伤处理就是ABC初级评估时应识别可能威胁生命的创伤很少需要外科手术治疗10445较困难警惕隐蔽性出血视诊／听诊／触诊记住直肠检查次级评估腹部7946腹部创伤创伤部位肝脏脾脏胃肠道胰腺肾脏及尿道10947腹部创伤视诊撕裂伤穿透伤膨隆腹壁淤痕常提示有严重创伤尿道外口11148次级评估头部检查头皮（挫伤、撕裂伤）颅骨（压痛、凹陷）眼（瞳孔、眼底、晶体、结膜）出血或脑脊液漏：耳、鼻、口7449缺氧低灌注(ICP,MAP)低血糖发热抽搐127颅脑创伤继发性损伤50颅脑创伤检查Glasgow昏迷评分瞳孔角膜反射眼球位置眼底12951颅脑创伤GCS睁眼自主睁眼4呼唤时睁眼3疼痛刺激时睁眼2无反应113252定向力正常5意识模糊4吐字错误3发音错误2毫无反应1133颅脑创伤GCS语言反应53颅脑创伤GCS最佳的运动反应遵嘱做动作6疼痛刺激时有定位动作5疼痛刺激时有躲避反应4疼痛刺激时肢体异常屈曲3疼痛刺激时肢体伸直2毫无反应113454颅脑创伤颅脑创伤的严重程度重度GCS≤8中度GCS9-12轻度GCS13-1513555颅脑创伤重度颅脑创伤（GCS8）头部抬高20o防止体温过高完成次级评估经常重新评估病情14556脊柱创伤次级评估检查时脊柱要保持中立位轴位翻身检查背部制动-颈托固定-沙袋+胶带-中立位制动15157脊柱创伤次级评估局部压痛肿胀畸形和“台阶样”体征15258脊柱创伤转运不能以坐位或俯卧位进行转运搬运前固定脊柱搬动过程中要轴位翻身15559神经损伤支配的动作谢谢60以下为神经支配的动作颈4耸肩颈5曲臂颈6曲臂伸腕颈7伸臂曲腕颈8伸臂伸手胸1—胸12扩胸运动腰2曲髋腰3-4伸腿腰4-5伸腿勾脚尖腰5骶1伸腿伸脚尖61以下为神经对应的皮肤腰2股前侧皮肤腰3胫前侧皮肤腰4足外侧皮肤腰5足一二趾皮肤骶1足内侧皮肤骶2腓内侧皮肤骶2--5会阴及肛门皮肤