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急免t症惠老耗达盹脊评佑广东省人民医院急危重症區学部李艳敏医生治病，就像背病人过河。天孟超2/20转运的目的转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险，因此，转运前应该充分评估转运的获益及风险。如果不能达到上述目的，则应重新评估转运的必要性。中国重症患者转运指南(2010)(草案)3/20转运过程中的并发症S口引流管脱出圖气管移位□cvc口治疗未按时■心率改变□SP02如何做舒特这患者的风哈评估locin.corn5/20转运风险评估的主要项目•联系•病人•转运人员•药物•仪器•絲6/20联系情况•检査科室人员有无到位•接受病区有无准备好相应的物品•准运人员有无到位患者的风险评估A气道通畅？气道安全吗？需要气道支持吗？镇静、镇痛、肌松足够了吗?P02^13Kpa?SP02=95%PaC024~5Kpa?患者的风险评估•呼吸？•气胸？•胸壁？肋骨?患者的风险评估C循环治疗已经充分了？收缩压-120mmHg?HR120次/min充分的灌注？充足的静脉通道？循环容量足够吗？i心静脉压、肺动脉压、动脉压吗？是否有持续出血？部位？10/20患者的风险评估•瞳孔反射？•Glasgow昏迷评分？趋势？•是否有颅骨骨折？最佳运动反fk语言反应睁眼动作6遵嘱动作5刺痛能定位回答准确4刺痛能躲避回答错误自主睁眼3刺痛时肢体屈曲只能出单个词呼唤睁眼2刺痛时肢体过伸只能发音刺痛睁眼1不能运动不能言语不能睁眼11/20患者的风险评估•骨折？部位？•出血部位固定？•头部、脊柱、肢体保护？患者其他的风险评估•卧位？•安全防护？•移动患者方式?转运人员的风险评估•推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。•转运人员至少有1名具备重症护理资格的护士，并可根据病情需要配备医师或其他专业人员(如呼吸治疗师、普通护士等)。•病情不稳定的患者，强烈推荐有一个精通气道管理与高级生命支持并受过危重病学的培训的医生陪同。•病情稳定的重症患者，可以由受过专门训练的护士完成。•转运人员应具备的技能：基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等，能熟练操作转运设备。•对病情的了解程度及风险意识•对设备的使用程度14/20仪器设备的风险评估•呼吸支持设备^•循环支持设备其他设备八氧气、面罩、呼吸囊吸引设备急性胸腔引流设备脉搏血氧计，有脱机报警功能的便携式通气机管道（脑室引流管、胃管、气管插管、胸腔引流管等）手套转运工具患者安全防护措施热绝缘体和体温监护仪（如果需要）夹板（例如：复合创伤的患者）4会...........—…‘监护仪/除颤仪血压计血管穿刺针和动脉监护器具（如果需要）静脉输液用物脱M啦li圓猫15/20药物的风险评估《中国重症患者转运指南(2010)》（草案)危重患者(成人)转运配置药物推荐药物选配药物推荐药物选配药物推荐药物静脉输注液体：生理盐水、乳酸林格液、胶体异丙肾上腺素西地兰甘露醇葡萄糖酸钙肾上腺素腺苷速尿苯巴比妥硫酸镁阿托品维拉帕米硝酸甘油細剂苯妥英钠碳酸氢钠多巴胺美托洛尔硝普钠纳洛酮50%葡萄糖細液去甲肾上腺素沙丁胺醇喷雾剂氨茶碱神经肌肉阻滞剂(5D司可林、罗库溴铵.雖溴铵）无菌注射用水胺碘酮甲泼尼龙地塞米松麻醉注镇痛剂(如芬太尼）吗啡利多卡因肝素氯化钾镇静剂(5□咪达唑仑、丙泊酚、依托味酯、氯胺酮地西泮細液16/20广东竹人Ivi队院fv!x诊急IrchV.Ll\n4UidtT佔农frl^,.,:i^Mv;«j：t'：lUi：_以I-iry/»'Vj;fw.ai.'.i111*1.”v-i,A.V；7ii'；'.11n/iiicw,v_Jmwu.wi/i'：nulionHVJK'J^.u:戍wi!丨！纠改处』1!1I.UfMrti1V■•次/mi\次/miI，/'nnillKi;v，i;r,:'rl^-V.R;i:;f((!•)i.'^i：：*_沁.状厶_J_:•.川•上《h't！.hlfifn戈扪、:Wii-••祖•.1.,'ivu卜.,‘、、J先反兩？？?i^f/1火成匁火（针尖样〉3IViKf•))VJ/nii(V^•I.TiVUKimintA..Vi'»l}Sill»!SI“川•人皮IIWWilifflitl1—2条3Mirv.VMiMvriViiiiviir...v^vf.nf1,1]ir,，卞i__5.«itrrincnvifji^cVi•ml、nri.、胸丨irv、k.rrinr»a丨〜r.^-m：☆^条以上竹逆6/CIJ3A.rJU'CifitlH/1•施••，i山，（••/•介”乂⑷••厂(JhUIi’c成，cr?j山竹与UJ汗mviim：，(/_iM.VVecnJiiJ，oiMiivjiiri'Lj_7•山Ifmtf‘VlMM!»卜•/•;••，nilDilIfnlii扎：厂IIifnHJI.f\('Ul.llIfnvtil.ifii'.Ti'll.rfiLN.IMK/C.ii.rjmifi：：丨•丨丨_.施、：nIIIK/.r,H■卜暮侧位或T-卧位3[；\'VrIM••/.r,,fill(；/M\CJ,fiti\\：：：!Uf1____”rrnurv.!/'•«I.I\\\wuf:，H\\I:I：丄1:领托!•又nw:识lll.n，山…/'•III'/^,：!：.'.I'P/I^卜L力•'•，•；七二Ai'^2AWJlm^j3\i.ir.'KV.人以IrillH山mfj)i—_____■i.UW••方VIM丨••《Ifiril丨/丨、广/il丨丨比3h床K4及企々约柬12.111l^ia.il«Vi、•、•.5IJO'IIH).WViVIU^52项ffi标异•以上报聱|.、!|:丨1丨.小、,1,；.-•、，•51丨丨:丨1:丨1,，..丨.！.:。32」:山、W常U上拟？：:ilf,1.K：_兑忉分:_••••.;.斤|1l:IVWR:w\ufWiIM.IItiAI^PitmOLI1UU口呼吸炎CHJimmihviiio;viri\r&iHk丨」（VJW川Ji口i令筘评估说明分值转运要求提示风险30分医护严密监护下转运风险高f医生对患者再次评估并提出处理意见，对其或家属告知风险，准备好急救物品30-40分监护下转运风险较高，可能出现并发症或意外，应对其或家属告知风险做好应急准备及联系f与医生_起转运。41-50分医护陪同下转送有风险的可能，应高度重视并做好相应的预防措施50分可以转送风险较小，做好相应的预防措施备注：转运前lOmin内完成，满分65分18/20转运禁忌症•心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者•急性心包填塞可能引起心脏骤停者•腹部闭合伤致血压下降剧烈者•呼吸道梗阻可能呼吸停止者•转运设备及基本药品准备不足19/20小结•急重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。•转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险，因此，$专运前应该充分评估转运的获益及风险。如果不能达到上述目的，则应重新评估转运的必要性。通常■在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。但需立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破裂等），视病情与条件仍可积极转运。_____中国重症患者转运指南(2010)(草案)20/20