健康评估 腹部检查

腹部检查赵莉1.掌握腹部视诊的内容、异常发现及其临床意义。2.掌握肠鸣音的听诊方法、异常发现及其临床意义。3.掌握移动性浊音的叩诊方法及其临床意义。4.掌握膀胱叩诊的方法与异常发现的临床意义。5.掌握全腹触诊的方法、检查内容及异常发现的临床意义。6.熟悉肝脏与胆囊触诊方法、正常特点及异常发现临床意义。7.了解腹部的体表标志与分区。教学目标一、概述二、腹部的体表标志与分区三、腹部视诊四、腹部听诊五、腹部叩诊六、腹部触诊教学内容上起横膈，下至骨盆入口，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱与腰肌。一、概述（一）腹部范围（二）检查方法腹部检查一般按视、听、叩、触的顺序进行。二、腹部的体表标志与分区（一）腹部的体表标志（二）腹部分区髂前上棘耻骨联合上缘腹直肌外缘肋弓下缘脐腹中线（一）腹部的体表标志肋脊角（二）腹部分区左上腹左下腹右上腹右下腹1.四区分法2.九区分法左上腹部(左季肋部)左侧腹部（左腰部)右上腹部(右季肋部)左下腹部(左髂部)上腹部右侧腹部(右腰部)右下腹部(右髂部)中腹部(脐部)下腹部三、腹部视诊（一）概述（二）腹部外形（三）腹部呼吸运动（五）胃肠型和蠕动波（四）腹壁静脉曲张1.受检者取仰卧位，排空膀胱，充分暴露腹部。2.检查者：受检者右侧3.光线：自然光线、侧面光线（一）概述1.视诊要点观察腹部外形是否对称观察腹部有无隆起或凹陷（二）腹部外形2.正常腹部外形（1）腹平坦（2）腹低平（3）腹饱满（二）腹部外形腹平坦腹低平3.异常腹部外形（1)腹部膨隆（abdominalbulge）（2）腹部凹陷（abdominalretraction）（二）腹部外形（1）腹部膨隆1）全腹膨隆：可见于腹腔积液（腹水）、腹内积气、腹内巨大包块或足月妊娠者。腹腔积液所致:腹外形可随体位而变化。仰卧时，腹外形宽而扁，称为蛙腹。腹内积气和腹内巨大包块所致：腹外部多呈球形，且不随体位而改变。蛙腹（frogbelly）：腹腔大量积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于两侧，腹部呈宽扁状。卵巢囊肿正常妊娠腹围测量方法：排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，所得周长为脐周腹围，以cm为单位。2）局部膨隆：可见于脏器肿大、腹内包块、腹壁上肿物等。视诊时应注意隆起的部位和外形。应鉴别局部肿块是位于腹壁上还是腹腔内。（1）腹部膨隆（2）腹部凹陷1）全腹凹陷见于消瘦和脱水者。严重者呈舟状腹（scaphoidabdomen）。2）局部凹陷较少见。多因术后瘢痕收缩引起。舟状腹（scaphoidabdomen）：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状。1.视诊要点（三）腹部呼吸运动2.正常情况3.异常腹式呼吸观察腹式呼吸的强度成年男性或小儿以腹式呼吸为主。成年女性以胸式呼吸为主。3.异常腹式呼吸（1）腹式呼吸减弱见于剧烈腹痛、腹膜炎、腹水、腹内压增高。（2）腹式呼吸消失见于急性腹膜炎、膈肌麻痹。（3）腹式呼吸增强少见。（四）腹壁静脉曲张1.检查要点视诊腹壁静脉显露情况检查曲张静脉血流方向2.正常腹壁静脉3.腹壁静脉曲张（subcutaneousvaricosveinofabdominalwall）（1）腹壁静脉曲张的病因―门静脉高压―上腔静脉回流受阻―下腔静脉回流受阻（2）不同病因的腹壁静脉曲张的特点3.腹壁静脉曲张2.正常情况无胃肠型和蠕动波。（五）胃肠型和蠕动波1.视诊要点观察有无胃肠型和蠕动波(gastralpattern,intestinalpattern,peristalticwave)观察胃肠型和蠕动波特征3.胃肠型和蠕动波见于胃肠道梗阻。胃型小肠型三、腹部听诊（一）概述（二）肠鸣音(bowelsound)（三）振水音(succussionsplash)1.腹部听诊部位:应全面听诊腹部各区，重点听诊上腹部、脐部和右下腹。2.检查内容：肠鸣音、振水音、血管杂音等。（一）概述（二）肠鸣音1.肠鸣音(bowelsound)：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动所产生----脐周，至少听诊1分钟----正常气过水声4-5次/分2.异常肠鸣音（1）肠鸣音活跃(bowelsoundsactive)（2）肠鸣音亢进(hyperactivebowelsounds)（3）肠鸣音减弱(Hypoactivebowelsounds)（4）肠鸣音消失（二）肠鸣音（1）肠鸣音活跃肠鸣音＞10次/min，音调不高亢。见于腹泻药后、急性肠炎或胃肠道大出血。（2）肠鸣音亢进肠鸣音次数多且响亮、高亢。见于机械性肠梗阻。（3）肠鸣音减弱肠鸣音次数明显减少，或几分钟才听到一次。见于便秘、低钾血症等。（4）肠鸣音消失持续听诊3～5min未闻及肠鸣音，用手叩拍腹部仍无肠鸣音。见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。1.概念与检查方法（三）振水音2.正常情况3.异常现象空腹或餐后6～8小时后仍能听到振水音为病理情况.见于幽门梗阻和胃扩张.四、腹部叩诊（一）全腹叩诊音（二）肝脏与胆囊叩诊（三）肾脏叩诊（四）膀胱叩诊（五）移动性浊音1、叩诊方法（一）全腹叩诊2、正常情况大部分区域为鼓音3、异常情况鼓音区缩小：实质脏器肿大、积液等鼓音区扩大：胃肠穿孔、人工气腹、肠管胀气1、肝上界及肝下界（二）肝脏叩诊2、肝区叩击痛（1）正常肝界肝上界：右锁骨中线第5肋间。肝下界：右季肋下缘。肝上下径：9-11cm。（二）肝脏叩诊（2）异常情况肝浊音界上移：见于右肺病变或腹内压增高等肝浊音界下移：见于右肺病变：肺气肿、气胸肝浊音界扩大：见于肝脏病变：肝癌、肝炎肝浊音界缩小：见于肝脏病变、胃肠胀气肝浊音界消失：见于急性胃肠穿孔（1）叩诊方法：左手掌、右拳肝区叩击痛（2）正常情况肝区无叩击痛。（3）异常情况肝区叩击痛阳性见于肝炎、肝脓肿、肝癌、肝淤血等1.叩诊方法：同上（三）肾脏叩诊2.正常情况脊肋角处无叩击痛。3.异常情况脊肋角叩击痛阳性，提示肾脏病变。（四）膀胱叩诊2.叩诊方法1.检查目的了解膀胱的膨胀程度3.正常情况耻骨上方叩诊呈鼓音4.异常情况膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区1.概念浊音区（五）移动性浊音（shiftingdullness）2.叩诊方法（视频）3.正常情况无移动性浊音4.异常情况移动性浊音阳性，提示腹水≥1000ml（五）移动性浊音（shiftingdullness）五、腹部触诊（一）腹壁紧张度（二）压痛及反跳痛（三）肝脏触诊（四）脾脏触诊（五）胆囊触诊（六）膀胱触诊1、触诊体位：受检者仰卧，屈膝屈髋，两腿略分开。五、腹部触诊2、触诊方法与要点：（1）先全腹触诊，后脏器触诊（2）全腹触诊自左下腹按逆时针方向依次触诊腹部各区先浅后深先健后患（3）脏器触诊触诊肝、胆、脾时应请受检者配合腹式深呼吸（一）腹壁紧张度1.正常情况-腹壁柔软2.异常情况（1）腹壁紧张度增加（2）腹壁紧张度减弱（1）腹壁紧张度增加1）全腹紧张度增加多因炎症刺激而导致腹肌痉挛。板状腹：见于急性弥漫性腹膜炎。柔韧感：见于结核性或癌性腹膜炎。（一）腹壁紧张度2）局部腹壁紧张度增加见于局限性腹膜炎（2）腹壁紧张度减弱多因腹肌张力减低或消失所致见于慢性消耗性疾病、严重脱水或年老体弱者（一）腹壁紧张度1.压痛（abdominaltenderness）（1）概念：由浅入深触压腹部引起疼痛者称腹部压痛。（2）病因：腹部炎症、肿瘤、脏器破裂（3）常见压痛点（二）压痛及反跳痛胆囊点麦氏点2.反跳痛(reboundtenderness)（1）概念（2）原因-腹膜壁层受到炎症刺激（3）触诊方法（二）压痛及反跳痛压痛与反跳痛（视频）1、触诊方法单手触诊法双手触诊法（视频）（三）肝脏触诊2、评估内容大小质地边缘与表面情况有无压痛右锁骨中线肋缘下1cm剑突下3cm质地软表面光滑、边缘整齐无触痛3、正常肝脏4、异常情况（1）肝大（hepatomegaly）弥漫性肝大：肝炎、肝淤血、白血病局限性肝大：肝脓肿、肝肿瘤（2）质地改变质韧：慢性肝炎、肝淤血、脂肪肝质硬：肝硬化、肿瘤（三）肝脏触诊（3）表面状态及边缘改变表面光滑，边缘钝圆：肝淤血、脂肪肝表面高低不平，边缘厚薄不一：肝癌表面不光滑，边缘锐薄不整齐：肝硬化（4）压痛：肝炎、肝淤血（三）肝脏触诊单手触诊法双手触诊法1、触诊方法（四）脾脏触诊2、评估内容大小、质地、表面情况、有无压痛3、正常脾脏脾脏在肋缘下不能触及4、脾大的测量与记录左锁骨中线前正中线II丙1甲乙丁III戊脾大的测量5.脾大的分度（1）轻度脾大深吸气末脾缘在肋下不超过3cm。（2）中度肿大深吸气末脾缘超过肋下3cm，但在脐上。（3）高度肿大深吸气末脾缘超过脐水平或超过前正中线。（四）脾脏触诊1.触诊方法单手触诊法Murphy征检查法（六）胆囊触诊２.正常情况胆囊不能触及３.异常情况肋下触及胆囊Murphy征阳性:提示急性胆囊炎1.触诊方法单手滑动触诊检查者以左手自脐开始向耻骨联合方向触摸（七）膀胱触诊2.正常情况膀胱不易触及3.异常情况膀胱增大：提示尿潴留思考题1、通过腹部检查，如何鉴别大量腹水、肥胖和腹腔内巨大肿块引起的全腹膨隆？2、如何鉴别门静脉高压、上腔静脉或下腔静脉回流受阻引起的腹壁静脉曲张？