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中国新生儿营养支持临床应用指南解读1营养支持肠内营养(enteralnutrition,EN)1肠外营养(parenteralnutrition,PN)223新生儿营养支持方式41.能量:大部分新生儿经肠道喂养达到105-130kcal/(kg·d)则体重增长良好，部分早产儿需约150kcal/(kg·d)才能达到正常/标准体重增长速度2.蛋白质:足月儿(2-3)g/(kg·d)，早产儿(3-4)g/(kg·d)。蛋白质:热卡=1g:35-43kcal(2.8-3.1g:110-120kcal)3.脂肪:(5-7)g/(kg·d)，占总能量的40%-50%4.碳水化合物:(10-14)g/(kg·d)，占总能量的40%-50%推荐摄入量5母乳喂养禁忌症①母亲患有活动性传染病如结核病②母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者③母亲乳房单纯性疙疹病毒感染④母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含放射活性物质)⑤母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，或对婴儿有影响的药物治疗(直至完全清除之前)⑥母亲正在吸毒、酗酒⑦怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等人工喂养方式①奶瓶喂养：胎龄34周以上具完善吸吮和吞咽能力，但无条件接受母乳喂养②管饲喂养：胎龄32周早产儿；吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者；因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者；作为奶瓶喂养不足的补充。方式:a鼻胃管，首选，包括推注法，间歇输注法，持续输注法（喂养管应选用内径小而柔软的硅胶或聚亚胺酷导管）b.鼻肠管，新生儿喂养不推荐此途径6微量肠道喂养MinimalEnteralFeeding,MEF适用于无肠道喂养禁忌证，但存在胃肠功能不良的新生儿，其目的是促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性，而非营养性喂养肠内营养的制剂选择8①母乳：首选。吸吮功能不完善的早产儿可经鼻胃管喂饲②早产儿配方乳：胎龄在胎龄34周以内或体重2kg早产低体重新生儿③婴儿配方乳：胃肠道功能发育正常的足月新生儿（34周以上）④以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳：肠道功能不全(如短肠和小肠造瘘)和对蛋白质过敏的婴儿⑤免乳糖配方乳：腹泻3d，乳糖不耐受的新生儿，肠道功能不全(如短肠和小肠造痊)患儿⑥特殊配方乳粉：代谢性疾病患儿(如苯丙酮尿症患儿专用奶粉)肠道喂养禁忌证①先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻②怀疑或明确诊断为坏死性小肠结肠炎(NEC)者为绝对禁忌证③任何原因所致的肠道组织缺血缺氧性变化，在纠正之前暂缓喂养肠外营养支持适应症经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%，或预计不能经肠道喂养3d以上。例如:先天性消化道畸形:食道闭锁、肠闭锁等获得性消化道疾患:短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等早产儿(低出生体重儿、极低和超低出生体重儿)，宫内发育迟缓等10肠外营养支持途径1.周围静脉：四肢或头皮等浅表静脉，适合短期(2周)应用，操作简单，并发症少而轻；但不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎;葡萄糖浓度须≦12.5%2.中心静脉：①经周围静脉进入中心静脉(PICC)，具留置时间长、减少穿刺次数、并发症发生率低的优点；但护理不当，会引起导管阻塞、感染等并发症②经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上腔静脉：具置管时间长、可输入高渗液体的优点；但易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等③脐静脉插管：具操作简单、可迅速建立给药通道的优点；但插管过深易造成心律失常，引起门静脉系统压力增高，影响血流，导致肠管缺血及坏死可能11肠外营养的输注方式1.多瓶输液：氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后，以Y型管或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注2.全合一(All-in-One)：将所有肠外营养成分在无菌条件下混合在一个容器中进行输注。新生儿肠外营养支持推荐此方式优点：易管理，减少相关并发症，利于各种营养素的利用，节省费用；缺点：混合后不能临时改变配方注意：当日医嘱；无菌操作；混合顺序；4℃避光保存；现配现用12肠外营养液组成及每日需要量①液体量：因个体而异，据不同临床条件调整(表4)。建议用输液泵20-24h内均匀输入②热卡：60-80kcal/(kg·d)③氨基酸：小儿专用型。生后12-24h即可应用(肾功不全者例外)，从(1.0-2.0)g/(kg·d)开始，按0.5g/(kg·d)的速度逐渐增加，足月儿可至3g/(kg·d)；早产儿建议从1.0g/(kg·d)开始，可增至3.5g/(kg·d)。氮:非蛋白热卡=1g:100-200kcal④脂肪乳剂：出生24h后即可应用。早产儿建议采用20%脂肪乳剂，中长链混合型脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂，剂量从(0.5-1.0)g/(kg·d)开始，足月儿无黄疽者从(1.0-2.0)g/(kg·d)开始，按0.5g/(kg·d)的速度逐渐增加，总量不超过3g/(kg·d)13肠外营养液的组成及每日需要量⑤葡萄糖：开始剂量(4-8)mg/(kg·min)，按(1-2)mg/(kg·min)速度逐渐增加，最大不超过(11-14)mg/(kg·min)。注意监测血糖，新生儿不推荐使用胰岛素⑥电解质：应每天供给，推荐需要量(表5)⑦维生素：肠外营养时需补充13种维生素，包括4种脂溶性维生素和9种水溶性维生素(表6)，临床上一般应用维生素混合制剂⑧微量元素:临床一般应用微量元素混合制剂,推荐量见（表7）14肠外营养禁忌症①休克，严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调未纠治时，禁用以营养支持为目的的补液②严重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常者慎用脂肪乳剂③血浆TG2.26mmol/L(200mg/dl)时暂停使用脂肪乳剂，直至廓清④血浆胆红素170µmol/L(10mg/dl)时慎用脂肪乳剂⑤严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨基酸⑥严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸肠内联合肠外营养支持①生后第一天即可开始肠内喂养(肠内喂养禁忌者除外)，不足部分由肠外营养补充供给②营养补充热卡计算公式PN＝(1－EN/110)×70PN、EN单位均为kcal/(kg·d)110为完全经肠道喂养时推荐达到的热卡摄入值70为完全经肠外营养支持时推荐达到的热卡摄入值16Thanks在我们的努力下，让每个孩子都拥有快乐的童年