膈肌超声评估

重症超声膈肌功能评估CriticalCareUltrasoundforDiaphragm中日友好医院SICU王书鹏膈肌的解剖肋骨食管裂孔主动脉裂孔左侧穹顶膈肌右侧穹顶中央腱膈肌的生理•膈肌是最主要的吸气肌膈肌功能不全的原因呼吸机相关性膈肌功能不全•作为ICU获得性肌无力的一部分•约20-30%的患者存在脱机困难，膈肌的无力和萎缩不容忽视神经病肌病感染膈肌功能不全的临床表现•单侧膈肌麻痹很少在休息时引起症状性呼吸困难•双侧膈肌麻痹常常导致休息时的呼吸困难•腹肌的矛盾运动诊断-X线片•膈肌的升高和基底部分肺不张胸部X射线对单侧膈肌麻痹敏感度为90％，但仅有44％特异性，右侧膈肌抬高大于左侧2cm，左侧膈肌高于右侧，考虑存在膈肌麻痹诊断-透视检查诊断其他•CT和MRI•肺功能、气道压和气流•食道压和跨膈压•膈肌肌电图•膈肌超声膈肌超声的用途监测膈肌的运动测量膈肌的收缩度预防膈肌的无力膈肌的超声检查•Aanterioraxillaryline将超声探头置于腋前线•Bbreathing深吸气•Ccaudallyandperform向下移动•Ddiaphragm膈肌•EEvaluation评估膈肌厚度的检查•检查部位：膈肌的对合区（DiaphragmZoneofApposition），腋前线7/8，8/9肋间，腋中线8/9肋间•高频探头：5-15MHz，分辨率0.1-0.2mm认识超声下的膈肌膈肌厚度的变化膈肌厚度的测量•呼气末膈肌厚度正常值2.0-3.5mm膈肌增厚比率•膈肌增厚比率=（吸气时膈肌厚度−呼气时膈肌厚度）呼气时膈肌厚度•正常值范围28-96%•膈肌麻痹患者-35%-5%膈肌增厚比率与脱机膈肌的活动度•腋前线或锁骨中线•腹部探头：3.5-5MHz，分辨率0.3-0.6mm•膈肌的位移在中后部要大于前外侧直观检查膈肌活动度检查膈肌活动度膈肌运动范围膈肌活动度与脱机膈肌位移时间指数膈肌位移时间指数=膈肌位移×吸气时间注意事项•膈肌的活动度受很多外在因素影响•单纯依靠膈肌运动诊断膈肌麻痹存在一定的假阳性和假阴性的情况，结合膈肌厚度的检查可以提高阳性率膈肌功能不全的传统诊断膈肌功能不全的预防和治疗TakeHomeMessages•高频探头➡侧胸壁➡膈肌厚度及变异率➡20%•低频探头➡肋弓下➡膈肌活动度➡1cm