肠内营养

北京协和医院MICU周咏丽定义肠内营养支持:(管饲,鼻饲)----EN通过鼻胃管,鼻十二指肠管,胃造口,空肠造口或肠瘘口插管等途径灌注营养液的方法.营养支持时间较长时应选用肠内营养临床营养支持的目的维持氮平衡：维护细胞正常代谢支持组织器官功能增强抗感染能力参与机体生理功能修复组织器官机构维持机体内环境的稳定重要性和必要性营养支持应在体重下降前开始用最简单最实际的方法只要有胃肠道功能，首选肠内营养最合适的方法由病人决定种类鼻饲:胃管造口:食管,胃,空肠适应征不能经口进食或不愿经口进食消化道有一定功能能耐受肠内营养禁忌症肠梗阻消化道出血严重吸收不良综合征短肠综合征优点营养因子经门静脉进入肝脏促进肠蠕动增进门静脉系统的血流促进释放胃肠道激素改善肠黏膜屏障功能,减少肠道细菌易位安全简便费用低廉营养液的选择整蛋白要素／短肽类氨基酸营养液的选择*整蛋白－－氮是以完整蛋白质形式提供要求肠道具有较好的消化功能含膳食纤维－能全力，瑞能，瑞代无膳食纤维－瑞素*要素－－不消化直接吸收，无渣百普力，百普素*氨基酸－－维沃，安素营养液选择能全力——1.5kcal/1.0kcal瑞能－－肿瘤瑞代－－糖尿病瑞素－－早期，肠道准备瑞高－－烧伤，心功能不全营养液选择原则简便，安全，经济，高效由低浓度→高浓度瓶装－－开启直接使用粉剂要充分溶解过滤实施评估：病人，医嘱，准备用物：泵，袋，加热棒，操作－－连接注意事项(一)管路维护妥善固定,防脱出,移位定时冲洗---四小时,温水20ml药物研碎,冲洗充分堵塞：未冲洗，管路细，营养液太粘稠注意事项(二)营养液－－现用现配，避光冷藏，悬挂＜8小时无菌操作，防污染每日换袋注意事项(三)体位－－半卧位，抬高床头30度速度---持续匀速，温度---与室温相同,或35度浓度－－低→高观察与护理评估病人一般情况：基础病，出入量，化验－－血，尿，便腹部体征－－腹胀，肠鸣音并发症误吸胃肠功能障碍代谢并发症误吸入肺→胃酸作用→气管粘膜肺组织损害肺膨胀不全水肿出血、继发性感染误吸呼吸困难心率增快发热误吸预防肠内营养体位操作时停止气管插管、气切纤维支气管镜检查俯卧位通气拔除气管插管之前胃肠功能障碍胃肠道血流灌注不足胃肠道血流灌注不足全身基础疾病——低血容量机械通气——高PEEP药物——儿茶酚胺胃肠功能障碍应激相关性粘膜损害粘膜溃疡伴出血，腹痛腹泻胃肠动力减弱腹泻高渗引起吸收不良速度过快温度过低营养液变质污染胃肠道菌群失调胃肠动力减弱胃食道返流嗳气便秘呃逆腹胀恶心，呕吐潴留胃内容物量〉150ml胃内容物量〉前1h输入量的2倍代谢并发症高糖血症高碳酸血症电解质平衡失调护理管路维护防误吸口腔卫生