高感染科室风险评估表

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ICU感染风险因素评估表评估日期:评估人:科室负责人:环境:空气消毒:通风:□2次/日□1次/日□无紫外线:□2次/日□1次/日□无空气净化消毒机过滤网清洗次数:□1次/3月□1次/半年□1次/1年物表:500mg/L含氯消毒剂擦拭:□1次/各班□2次/每日□1次/每日工作人员:限制人员进出:□是□否更换衣服:□是□否穿脱隔离衣:□是□否手卫生制度落实:□好□一般□差无菌技术操作:□规范□欠缺呼吸机相关肺炎感染危险评估:患者体位:□平卧位□床头抬高30度气管插管适应症:□有□无气管切开适应症:□有□无经口插管:□是□否气囊压力:□20cmH2O□20cmH2O以上呼吸机管路更换频率:□1-2次/周□1次/周冷凝水及时倾倒:□是□否湿化瓶每日更换:□是□否吸痰前后进行手卫生:□是□否血管导管相关感染危险评估:插管部位铺大无菌单:□是□否器械及敷料灭菌:□是□否穿刺部位:□锁骨下静脉□股静脉导管:□抗菌定植导管□普通导管透明贴膜更换时间:□7天□大于7天应急置管48小时更换:□是□否导尿管相关泌尿系感染危险评估:适应症:□有□无会阴消毒方法:□正确□错误集尿袋高度:□高于膀胱水平□低于膀胱水平引流系统密闭性:□好□差会阴护理:□无□1次/日□2次/日尿管及尿袋更换时间:□1次/1周□1次/2周手术室医院感染危险因素评估区域划分:□规范□欠规范更衣流程:□规范□欠规范更衣流程:□规范□欠规范人员外出更衣:□是□否手术室环境因素空气:门户过多开启□是□否人员走动频繁:□是□否连台手术之间消毒:□是□否物表擦拭:□1次/每日□2次/日污染后及时处理:□是□否术前处置备皮方式:□清洁□刮毛开放性伤口:□是□否外科洗手洗手时间:□﹤5分钟□﹥5分钟手刷、擦手巾高压灭菌:□是□否外科手消毒剂:□合格□不合格术前住院时间:﹥5天﹤5天手术时间:﹥3h例数例术前用药:2h﹤用药时间﹤0.5h例术区皮肤消毒情况消毒范围:□规范□欠规范皮肤消毒剂:□合格□不合格无菌技术操作规范穿手术衣、戴手套:□是□否术野清洁干燥:□是□否污染标本分开放置:□是□否手套破损及时更换:□是□否器械清洗流程:□规范□欠规范器械灭菌:□合格□不合格内镜消毒:□规范□欠规范包布清洗:□1次/周□/1次月外来器械清洗灭菌流程:□规范□欠规范评估日期:评估者:科室负责人:环境安全与医院感染风险评估表评估区域:评估内容巡查日期巡查结果跟进结果(含被反馈的当事人/部门主管)1.环境设施1.1地板•有无裂缝?•有无污物?•有无污渍?•有无湿滑?有无有无有无有无1.2墙壁•有无裂缝?•有无积灰?•有无污渍?•有无蜘蛛网、死昆虫?有无有无有无有无1.3天花•有无裂缝?•有无积灰?•有无污渍?•有无蜘蛛网、死昆虫?有无有无有无有无1.4风口•有无积灰?•有无污渍?•有无蜘蛛网、死昆虫?•有无滴水?有无有无有无有无1.5灯罩•有无污渍?•有无积灰?•有无蜘蛛网、死昆虫?有无有无有无1.6物体表面•有无污渍?•有无积灰?有无有无1.7高挂管道、电视机•有无污渍?•有无积灰?•有无蜘蛛网、死昆虫?有无有无有无1.8电梯•有无污渍?•有无积灰?•有无异味?•有无蜘蛛网、死昆虫?有无有无有无有无2.生活垃圾/医疗废物及锐器处置•处置是否按要求?是否•储存容量是否≤75%(容量75%时,是否24h内清运)?•锐器盒是否重复使用?•锐器盒是否在专业的危险物品处理点处理?是否是否是否3.洗手间-----洗手盆、喷淋、厕所•防水玻璃胶条有无发霉?••有无积灰?•有无异味?•有无污渍?有无有无有无有无4.卫生洁具•有无专室专用并标记?•抹布、拖把及其他用品有无悬挂并有间隙?•放置是否遵循上洁下污原则?•洁具有无按清洁程序的洁净度来分开使用?有无有无有无有无5.个人防护设施5.1洗手•洗手指征是否熟悉?(在给病人之间进行治疗或服务时是否洗手)•洗手是否按“六步法”进行?•干手是否规范?5.2是否知道戴手套的双向防护用适用范围?5.3是否知道口罩的正确使用?5.4是否知道护目镜/防护面罩适用范围及消毒方法?5.5是否知道隔离衣的适用范围和穿脱方法?5.6是否共用防护面具?是否是否是否是否是否是否是否是否6.被服(含病人和医务人员)•病床被服是否干净?是否•脏被服是否在规定地点清点?•脏被服是否存放在规定的容器内?•脏被服是否露出容器外和堆放在容器外或堆在地上?••特殊感染被服是否标记?•脏被服是否分类?•洗衣•是否分类、分机、分锅清洗被服?•清洁被服是否分区、分类存放?是否是否是否是否是否是否是否发现的隐患感控小组签名/日期:院感办签名/日期总务科签名/日期

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