住院患者下肢深静脉血栓风险评估表

3分2分1分□创伤、外科大手术伴心肌梗塞/充血性心衰/严重脓血症/感染□有DVT/PE病/脑卒中史□糖尿病/高血脂□外科大手术（＞45分钟）□腹腔镜手术（＞45分钟）□拟定卧床时间＞72小时□下肢石膏固定□外科小手术□下肢静脉曲张高凝状态（血栓形成倾向，每项3分）□年龄大于60岁（2分）□恶性肿瘤伴化疗（2分）□吸烟＞20支/日（2分）□完全卧床并丧失自主活动能力（2分）□怀孕或产后一个月内□肥胖（BMI＞25□口服避孕药□激素替代疗法□D2聚体升高（＞2000ug/L）□血浆纤维蛋白原升高（＞4.0g/L）□血小板升高（＞300）□红细胞压积＞0.45分级低危1分中危2分高危3-4分超高危≥5分预防措施1.尽早床上活动下肢2.尽早下床活动3.双足踝主动/被动运动3-5分/次，4次/日4.做深呼吸或吹气球及咳嗽动作1.尽早床上活动下肢2.尽早下床活动3.双足踝主动/被动运动3-5分/次，4次/日4.做深呼吸或吹气球及咳嗽动作5.术前穿抗血栓弹力袜至下床活动1.尽早床上活动下肢2.尽早下床活动3.双足踝主动/被动运动3-5分/次，4次/日4.做深呼吸或吹气球及咳嗽动作5.术前穿抗血栓弹力袜至下床活动6.术后使用间歇充气加压装置至下床活动，30分钟/次，每天4-6次7.遵医嘱使用抗凝药物（有出血倾向者慎用或不用）1.尽早床上活动下肢2.尽早下床活动3.双足踝主动/被动运动3-5分/次，4次/日4.做深呼吸或吹气球及咳嗽动作5.术前穿抗血栓弹力袜至下床活动6.术后使用间歇充气加压装置至术后35天，30分钟/次，每天4-6次7.遵医嘱使用抗凝药物至术后35天（有出血倾向者慎用或不用）评分日期得分护士签名评价医院住院患者下肢深静脉血栓风险评估表5分□下肢关节置换术□髋/骨盆/腿骨折□股静脉置管/滤网/穿刺□多发创伤/急性脊髓损伤（瘫痪）□年龄41-60岁□一周内足、小腿静脉输液史□下肢皮温过低□一周内肠炎基本危险因素评分（如果评分=5分，请到第四步）：分第二步：患者相关危险因素（累积下列入选各项作为附加危险因素评分）：分临床资料（除注明外，其他均为1分/项）科室：床号：姓名：年龄：住院号：诊断：第一步：临床相关危险因素【请选择下列一项内容（相对高分项）作为基本危险因素评分】注：1.抗血栓弹力袜、间歇充气加压装置禁忌或不宜使用者，双足踝主动/被动活动量需加倍。2.足踝活动方法：以吸气为节拍引导双下肢足踝主动跖屈运动：患者取平卧位，双腿自然放松，以深吸气为节拍引导双足做主动足踝跖屈45°运动（即踝关节带动小腿肌群收缩），呼气时足踝放松，一次呼吸为一个循环，如此循环进行，每次运动5min，3-4次/日.3.评估时机：入院24小时内、创伤、术前/术后即刻完成，病情变化随时评估；评分无变化时，每周记录1次。第三步：总危险因素评分（基本评分+附加评分）：分第四步：各危险因素分级推荐预防方法预防措施执行记录（请填入上述措施序号）是否发生DVT：是□否□