营养障碍性疾病

营养是生长发育的基础营养及营养障碍性疾病四川大学华西第二医院内容小儿营养基础婴儿喂养蛋白质-能量营养障碍---蛋白质-能量营养不良小儿单纯性肥胖维生素营养障碍---营养性维生素D缺乏34小儿营养基础•营养素–能量–宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物–微量营养素：矿物质(常量元素、微量元素)、维生素–其它膳食成分：水、纤维素5宏量营养素在体内含量大于总体重的0.01%•protein•fat•carbohydrateProducingenergy6微量营养素在体内含量小于总体重的0.01%•Vitamin水溶性B族、C脂溶性A、D、E、K•Mineral7其它膳食成分•Water•Mealfiber总需要量（Generalenergyneeds)婴儿110千卡/kg每3岁减少10千卡/kg15岁60千卡/kg8食物特殊动力作用specificdynamicactionSDA小儿对能量的需要requirementofenergy基础代谢basalmetabolism①②排泄的消耗Excretion④生长发育所需Growthanddeveloping⑤活动所需requirementofactivity③基础代谢(basalmetabolism)维持生命最基本生理活动所消耗的能量，约占60%1y:230kJ（55kcal）/kg.d;7y:184.1kj（44kcal）/kg.d12y:125.52kj（30kcal）/kg.dAdult:104.6~125.52kj（25~30kcal）/kg.d10食物的特殊动力作用（specialdynamicalfunctionoffood）•在摄入和吸收食物时，出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所产生的能量，此项作为机体产热而消耗掉。婴儿：7%8%年长儿：占5%protein…………30%fat……………….4%Carbohydrate…….6%11活动所需（activityrequirement）•肌肉活动•与年龄、身体大小、活动量、持续时间及类型有关。爱哭小儿，此项消耗较安静者高3～4倍•1岁:15~20kcal/kg.d12~13岁:30kcal/kg.d12排泄消耗（losingofexcretion）•食物中部分营养物质不能完全吸收，随粪便排出体外•此项损失能量约为进食量的10％•婴儿此项损失能量约为8～11kcal/kg/d•当患腹泻或胃肠疾病时可成倍增加13生长所需（growthrequirement）•为儿童所特有•About15%~30%intotalenergy•每增加1g体重约需能量5kcal(21KJ)•婴儿期生长发育所需(1岁):占总热量的35~30%，所需能量为30～40kcal/Kg/d；1岁:15kcal/kg.d；以后逐渐减低，青春期又增加1415三大营养素比例蛋白质:占10%15%脂肪:占25%30%碳水化合物:占50%60%小儿蛋白质需要量较成人高:小儿生长发育旺盛，处于正氮平衡（合成大于分解）生理需要量：年龄不同需要量不同~1岁:3.0~3.5g/Kg/d~3岁:2.5~3.0g/Kg/d.~7岁:2.0~2.5g/Kg/d.~12岁:1.7~1.8g/Kg/d.50%是优质蛋白：动物蛋白，大豆蛋白蛋白质为供能的主要营养素。可分为单糖、双糖、多糖生理需要量：婴儿:10～12g/kg/d;儿童:12～15g/kg/d.来源：谷物、食糖、蔬菜、乳糖等碳水化合物为第二的供能营养素生理需要量：婴儿:4～6g/kg/d6岁:2～3g/kg/d来源：乳类、肉类、植物油等植物油中含必需脂肪酸多(亚麻酸,亚油酸,花生四烯酸)脂肪ESSENTIALFATTYACIDMETABOLISMD6desaturaseelongaseD5desaturaseelongaseelongaseD6desaturasepartialb-oxidation18:2w-618:3w-620:3w-620:4w-622:4w-624:4w-624:5w-622:5w-618:3w-318:4w-320:4w-320:5w-3(EPA)22:5w-324:5w-324:6w-322:6w-3(DHA)Linoleicacida-LinolenicacidAdaptedfromInnis(1991)andCarlson(1997)DIETDHADHAAccumulatesAccumulatesininthetheBrainBrainEarlyEarlyandandRapidlyRapidlyMartinezM.MartinezM.JJPediatrPediatr..1992;120:S1291992;120:S129--S138.S138.PostmenstrualAge,WeeksPostmenstrualAge,Weeksww--3LCPUFA,3LCPUFA,molmol/Forebrain/ForebrainDHADHADPADPAEPAEPAPlacentaPlacentaDietandDietandSynthesisSynthesisDPADPADHADHAEPAEPA--200020000020002000400040006000600080008000100001000012000120002020404060608080100100120120140140160160Full-termbirthAge1yearAge2years产热营养素间相互关系•能量（糖、脂肪）供应充足：可使蛋白质保证组织新生和修复•供能不足而蛋白质多：蛋白质做能源致负氮平衡，小儿消瘦、肝肾负担重•能量与蛋白质供给不足：脂肪、蛋白质先供能，负氮平衡加重，营养不良维生素水溶性维生素：B、C脂溶性维生素:排泄慢,易中毒,缺乏后出现症状较迟需要量:A:1400~3000(IU)D:400~600(IU)E:3~10(mg)K:1~2(mg)婴儿喂养母乳喂养人工喂养混合喂养婴儿喂养母乳的成分与量生后5天内5~14天15天~9月10月以后初乳过度乳成熟乳晚乳质略稠,带黄脂肪高,蛋各种营养蛋白质减少色,球蛋白多，白质与矿物成分趋于脂肪增高锌,SIgA质渐减少一致牛磺酸较多250~300ml/d500ml/d700~1000ml/d量减少母乳喂养BreastFeeding★母乳分期与特点★脂肪与糖蛋白质及矿物质分泌量5天14天9月初乳过渡乳成熟乳晚乳哺乳过程中乳汁成分的变化,分三部分:第一部分：蛋白高而脂肪低；第二部分：蛋白逐渐降低而脂肪逐渐升高：第三部分：蛋白低而脂肪高部分:ⅠⅡⅢ蛋白质11.89.47.1脂肪17.127.755.11.营养丰富易消化吸收蛋白质、脂肪、糖比例适当蛋白质：白蛋白多，为乳清蛋白，酪蛋白少，含磷少，乳凝块小.酪:白蛋白之比为1:4,(牛乳4:1).脂肪:不饱和脂肪酸多,颗粒小，含较多脂肪酶，有利消化吸收糖：乳糖（乙型乳糖）为主，促进肠道乳酸杆菌生长母乳–婴儿的理想食品矿物质：钙:磷为2:1含低分子量的锌结合因子配体，锌利用率高铁含量与牛乳相似相似，但吸收率高铜、碘较多消化酶：淀粉酶、乳脂酶较多维生素：维生素D、K含量较低2.增强免疫力的作用含大量SIgA（初乳），大量的免疫活性细胞含乳铁蛋白多，可抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长溶菌酶能水解G＋细菌细胞壁双岐因子促进乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌、痢疾杆菌、酵母菌等的生长。补体3.母乳喂养方便、卫生、经济4.母乳喂养可促进母子感情，有利小儿发育5.母乳喂养对母亲健康有利可刺激宫缩，减少产后出血可推迟月经复潮，不易怀孕乳腺癌、卵巢癌发生率低降低发生过敏性疾病的风险降低感染的风险促进大脑发育母乳–婴儿的理想食品智力发育更佳尿布的臭味减轻湿疹减少预防腹泻和腹部不适的保护作用预防胸部感染和喘息的保护作用预防耳部感染的保护作用发生糖尿病的风险降低智力发育更加对日后智力测试的积极影响早产儿母乳（加强化）预防感染性疾病的保护作用预防过敏性疾病的保护作用炎性肠病的发病率较低血胆固醇水平日后的超重和肥胖血压After:Kramer&KukumaWHO2003;Schack-NielsenL,MichaelsenKF.JNutr.2007;137(2):503S-510S.WHO2007WS125:Evidenceonlongtermeffectsof母乳喂养:Systematicrev.&Metaanalysis保护作用小母乳喂养对婴儿的益处经证实Ipetal.,EvidRepTechnolAssess(Fullrep)2007;153:1-186Ipetal.,EvidRepTechnolAssess(Fullrep)2007;153:1-186综述包括:9000篇摘要;43项有关婴儿健康结果的初步研究;29篇系统综述/荟萃分析，涵盖了400项研究急性中耳炎非特异性胃肠炎重度下呼吸道感染特应性皮炎哮喘（幼儿）肥胖坏死性小肠结肠炎….摘自:Tufts-新英格兰医学中心母乳喂养与发生以下疾病的风险下降相关:母乳不足需添加兽乳或其他代乳品补授法:每次哺母乳后添加一定量代母乳;该法较好代授法:1日内有数次完全喂代乳品混合喂养（部分母乳喂养）定义：4个月以内的婴儿，完全采用配方奶或其他兽乳或其它代乳品喂养常用乳制品牛乳;配方奶粉；全脂奶粉;羊乳人工喂养bottlefeeding牛乳成份的缺点：①蛋白质含量高,酪蛋白为主,胃中形成凝块大②饱和脂肪酸多,脂肪球大,消化吸收较难③乳糖含量较少,大肠杆菌容易生长④钙磷比例不适当(1:1),钙吸收略差⑤缺乏各种免疫因子:sIgA,乳铁蛋白,双歧因子;且易为细菌污染,易发生感染配方奶粉formulamilk•全脂奶粉经改变成分使之接近人乳，减少酪蛋白，增加白蛋白、乳糖，强化各种维生素、微量元素，锌、铜、铁、碘等，以植物油替代牛乳脂肪（增加不饱和脂肪酸易于小儿吸收）Composition/100mLB.MC.MFormulaCalories756967Protein(gm)1.13.51.5Lactalbumin(%)801860Casein(%)208240Water(mL)87.187.390Fat(gm)4.53.53.8Carbohydrate(g)7.14.96.9Ash(gm)0.210.720.34pHAlkalineAcidAcidBacterialContentSterileNonsterileSterileInnisSM.JPediatr.1992;120(suppl):S56-S61;BirchEEetal.PediatrRes.1998;44:201-209.人乳脂肪酸谱（婴儿营养的金标准）4035302520151050%FattyAcids10:012:014:016:018:016:118:1ω918:2ω618:3ω320:4ω622:6ω3ARADHARisksofartificialfeedingInterfereswithbondingMorediarrhoeaandrespiratoryinfectionsPersistentdiarrhoeaMalnutritionVitaminAdeficiencyMorelikelytodieMoreallergyandmilkintoleranceIncreasedriskofsomechronicdiseasesOverweightLowerscoresonintelligencetestsMaybecomepregnantsoonerIncreasedriskofanaemia,ovarianandbreastcancerMotherAdaptedfrom:Breastfeedingcounselli