蛋白质-能量营养不良

蛋白质-能量营养不良定义：是由于缺乏能量和（或）蛋白质，所致的一种营养缺乏症。特点：①主要见于3岁的婴幼儿。②体重减轻、皮下脂肪减少和水肿。③各器官系统功能紊乱。病因1.摄入不足：①母乳不足，未及时添加乳制品。②配方奶过稀。③长期以淀粉类食物喂养。④偏食、挑食、吃零食过多。2.消化吸收不良：先天性唇腭裂、先天性肥厚性幽门狭窄、迁延性腹泻病、肠吸收不良综合征。3.需要量增加：急慢性传染病恢复期、生长发育的快速阶段，消耗性疾病早产儿、低出生体重儿先天性肥厚性幽门狭窄病理生理1.新陈代谢：①糖原不足→低血糖。②蛋白质摄入不足或丢失过多→负氮平衡→水肿。③脂肪分解→血清胆固醇下降，脂肪肝。④水盐代谢→低渗性脱水、酸中毒、低钾⑤体温调节→体温偏低病理生理2.各系统功能低下：①消化系统→消化功能低下、腹泻。②循环系统→脉搏细弱、血压偏低。③泌尿系统→多尿、尿比重下降。④神经系统→精神萎靡，烦躁不安。⑤免疫系统→易并发各种感染。临床表现1.多见于3岁以下的婴幼儿。2.最先体重不增，继而体重逐渐减轻，皮下脂肪逐渐减少，最后身高低于正常。临床表现皮下脂肪减少顺序：腹部→躯干、臀部、四肢→面部测量方法：1.面部：拇指固定于嘴角外侧，食指对着耳垂，两指相距3cm，捏起皮折。2.背部：肩胛下角下（稍偏外侧）。皮褶方向向外下方，与脊柱成45度。3.腹部：锁骨中线和脐水平线相交处，两指相距3cm，捏起皮折，皮折方向和躯干平行。4.上臂部：于肩峰与桡骨头连线中点处。大腿部：大腿内侧上1/3与中1/3交界处。临床表现3.各系统功能低下：4.并发症：①贫血（缺乏铁、维生素B12、叶酸、蛋白质等造血原料）。②维生素缺乏（维生素A缺乏）。③感染（呼吸道、消化道、泌尿道）。④自发性低血糖。临床表现营养不良的体格测量指标临床表现—分型营养不良分型：①消瘦型（能量供应不足为主）②浮肿型（蛋白质供应不足为主）③混合型临床表现—分型消瘦型浮肿型临床表现—分度3岁营养不良分度轻中重体重减轻15-25%25-40%＞40%腹壁脂肪0.8-0.4cm＜0.4cm消失臀部脂肪无明显改变变薄完全消失面部脂肪无明显改变减少三角脸消瘦不明显明显皮包骨样精神状态无明显变化哭吵、烦躁精神萎靡皮肤颜色、弹性正常或苍白苍白，弹性差多皱纹，弹性消失肌肉松弛轻微明显明显，肌张力低下实验室检查1.血常规：程度不等的贫血。2.生化检查：血清蛋白降低为最特征性的改变。胆固醇、血糖、电解质降低。3.IGF-1是诊断蛋白质营养不良的敏感指标。4.微量元素检查：降低。诊断营养不良诊断标准：（1）病史：有较长期的膳食摄入不足，喂养不当，消化系统疾病，慢性消耗性疾病或低出生体重史。（2）分型表现：能量营养不良者以消瘦为特征，蛋白质营养不良者以水肿为特征，既有体重明显下降又有水肿者为混合型。（3）临床分为三度。（4）合并症：贫血、维生素缺乏、感染、低血糖等。治疗1.积极处理各种危及生命的并发症：（1）低体温：应注意环境温度(30～33℃),并用热水袋或其他方法保温(注意烫伤)，同时监测体温。（2）低血糖：可以口服或者静脉注射葡萄糖治疗。（3）纠正脱水和电解质平衡失调，尤其在腹泻伴营养不良的患者中，需注意以下几点：①注意液体的入量以防发生心力衰竭。②营养不良的患儿常常严重缺钾，在尿量排出正常时，给予补钾，至少维持5天。同时补充钙、磷、镁、锌。（4）营养不良的病人最常见的是患胃肠道、呼吸道、皮肤感染，败血症也很多见。需要用适当的抗生素治疗。（5）补充维生素A、叶酸、微量元素。严重的贫血需要输血，轻度、中度贫血可以在体重开始增加的时候补充铁剂。治疗2.治疗原发病，去除病因。改进喂养方法，改掉不良的饮食习惯等等。消化道畸形，通常需要手术治疗。治疗各种慢性消化系统疾病和消耗性疾病。治疗3.调整饮食：①轻度营养不良患者由于消化生理功能与正常儿相近，治疗开始应维持原喂养食物，不急于添加，以免引起消化不良，一般根据患儿情况，一周后再增加热卡与蛋白质类食物。②中度营养不良患者的消化能力较弱，待消化能力逐渐恢复，食欲好转的过程中，逐步地加蛋白质类食物。③重度营养不良患者的消化能力很弱，并伴有其他合并症。首先要治疗原发病、各种并发症，病情好转后，以极少量、多餐，维持电解质及酸碱平衡，然后逐渐调整膳食，补充蛋白质。治疗一般轻度营养不良的病人，从60-80Kcal/Kg·d开始，中度、重度的病人从40-60Kcal/Kg·d开始，根据实际消化能力和病情，逐步少量增加，当满足追赶性生长的时候，一般可达150-170Kcal/Kg·d，蛋白质摄入量从每日1.5-2.0克/公斤体重，到3.0-4.5克/公斤体重，如果太早给高蛋白的食物，病人容易出现腹胀和肝大。治疗4.促进消化：B族维生素、多酶片、复方胃蛋白酶散、锌、中成药。治疗5.根据患者年龄、病情，可用流质、半流质或软食，最好经肠道供给，也可用肠外营养。病情严重，严重贫血或低蛋白血症，静滴葡萄糖、氨基酸、白蛋。