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-《康复评定技术》主讲：闵水平主任医师全国高职高专康复治疗专业卫生部十一五规划教材-第一节人体反射评定技术第二节人体形态评定技术第二章人体反射和形态评定技术一、原始/脊髓水平的反射二、张力性/脑干水平的反射三、中脑水平的反应四、大脑皮质水平的反应五、其他常用的神经反射一、姿势评定二、人体测量-第一节人体反射评定技术反射—是指神经系统在调节机体的活动中，对内外环境的各种刺激所产生的反应。临床意义：人体的反射是一切行为和功能活动产生的基础，其变化在临床上有着及其重要的意义。由于每个神经元都通过固定的脊髓节段及周围神经，故通过反射检查有助于判断神经系统损害的部位，为临床诊断及功能评定提供依据。-神经系统以反射作为其调节活动的方式，并通过反射弧来完成。反射弧包括：感受器、传入神经、中枢神经、传出神经和效应器五个部分。其中任何一个部分损伤，反射都将出现障碍。-反射发育的成熟过程，经历脊髓水平、脑干水平、中脑水平和大脑皮质水平四个阶段，即从初级水平逐渐被高位神经中枢整合。反射发育具有以下特点：①时间性：特定的反射均在一定阶段出现或消失。若原始反射在一定的发育阶段延迟出现，或超过了应该消失的时间段而持续存在，则可视为病理现象。②损害发生的标志：反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统的损害而破坏。-反射的分类：人体的反射一般可以分为条件反射和非条件反射两大类。①条件反射是后天获得的，是个体在生活过程中逐渐建立起来而且不断得到完善的高级神经反射活动。②非条件反射是同种属个体所有的、恒久存在的、先天遗传的初级神经反射活动。（我们主要讨论非条件反射）-非条件反射的分类：（1）按生理功能分类防御反射：屈肌反射、角膜反射等.摄食反射：分泌反射、吸允反射等。姿势反射：调节骨骼肌紧张度，保持和纠正姿势的各种反射，如摔倒时，平衡功能保持等。-（2）按感受器分类外感受性反射：是位于身体浅层的感受器受到外界刺激而引起的反射，又叫浅反射，如触觉、痛觉反射等。内感受性反射：是位于身体深层的感受器受到内环境刺激而引起的反射，又叫深反射，如肌肉受到牵张刺激发生的牵张反射，血压升高后引起血压下降的颈动脉窦压力感受性反射等。-（3）按反射弧方的通路分类单突触反射：是两个神经元，经一次突触联系所形成的反射，如腱反射等。多突触反射：是多个神经元，经两个以上的突触联系完成的反射，如浅反射等。按反射弧在中枢的部位可分为：脊髓反射、脑干反射和皮质反射等。-一、原始/脊髓水平反射脊髓反射是脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运动反射，受到刺激后肢体肌肉出现完全的屈曲或伸展动作模式。包括：屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展反射、莫勒反射、抓握反射等。-1.屈肌收缩反射检查方法：被检查者取仰卧位，头部呈中立位，双下肢伸展，刺激一侧足底。反应：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反应，足趾伸展，踝关节背屈。出现时间：妊娠28周消失时间：出生后1~2个月-2.伸肌伸张反射检查方法：被检查者仰卧位，头呈中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲，刺激屈曲位的足底。反应：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。出现时间：妊娠28周消失时间：出生后2个月-3.交叉性伸展反射①检查方法：被检查者取仰卧位，头部呈中立位，一侧下肢屈曲，另一侧伸展，将伸展位的下肢做屈曲动作。反应：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展。出现时间：妊娠28周。消失时间：出生后2个月。-4.交叉性伸展反射②检查方法：被检查者取仰卧位，头部呈中立位，双下肢伸展，在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺激。反应：对侧下肢表现出内收，内旋，踝关节跖屈（典型的剪刀状体位）。出现时间：妊娠28周。消失时间：出生后2个月。-5.莫勒放射（拥抱反射）检查方法：被检查者取半卧位，检查者一手置于被检查者颈后部，将头部和躯干突然向后放下。反应：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，吓哭后双上肢屈曲、内收并于胸前交叉。出现时间：妊娠28周。消失时间：4个月-6.抓握放射检查方法：被检查者取卧位，对手掌或脚掌持续加压。反应：手指或足趾屈曲。出现时间：手掌抓握，出生时；足趾跖屈，妊娠28周。消失时间：手掌抓握，出生后4~6个月；足趾跖屈，出生后9个月。-7.惊吓反射检查方法：任意体位，突然大声地喊叫或发出刺耳的噪声。反应：上肢突然伸展或外展，大哭。出现时间：出生时。消失时间：终生保持。-二、张力性/脑干水平反射脑干水平反射是静止的姿势反射。它是肌肉张力的调整反应，而不是能用肉眼观察到的运动反应。全身肌张力随着头部与身体的位置关系变化而发生变化。脑干水平的反射几乎不产生运动，它主要是通过调整肌张力对姿势产生影响，故又将脑干水平的反射称为“调整反应”。包括：非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射等。-1.非对称性紧张性颈反射检查方法：被检查者取仰卧位，头中立位，上、下肢伸展，检查者将被检查者头部转向一侧。反应：头转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力增高；另一侧上、下肢屈曲，或屈肌张力增高，犹如“拉弓射箭”或“击剑”姿势。出现时间：出生时。消失时间：4~6个月-2.对称性紧张性颈反射①检查方法：被检查者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上（检查者取坐位），使被检查者头部尽量前屈。反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或伸肌张力增高。出现时间：4~6个月。消失时间：8~12个月。-3.对称性紧张性颈反射②检查方法：被检查者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上，使被检查者头部尽量后伸。反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。出现时间：4~6个月。消失时间：8~12个月。-4.对称性紧张性迷路反射——仰卧位检查方法：被检查者取仰卧位，头中立位，双上、下肢伸展，保持仰卧位。反应：四肢伸展，伸肌张力增高。出现时间：出生时。消失时间：4~6个月。-5.对称性紧张性迷路反射——俯卧位检查方法：被检查者取俯卧位，头中立位，双上、下肢伸展，保持俯卧位。反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头部后仰、肩后伸、躯干及上、下肢伸展动作。出现时间：出生时。消失时间：4~6个月。-6.阳性支持反射检查方法：被检查者保持立位，让被检查者脚掌着地地跳数次或脚掌坚定地着地。反应：下肢伸肌肌张力增高，僵硬伸展（拮抗收缩）；甚至引起膝反张；踝关节跖屈。出现时间：出生时。消失时间：6个月。-7.阴性支持反射检查方法：帮助患者保持立位，使之成自我负重位。反应：伸肌张力未缓解，阳性支持持续存在。出现时间：出生时。消失时间：8个月。-8.联合反应：是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，处于休息状态的肢体所产生的不随意运动反应。检查方法：被检查者取仰卧位，身体任何部位的抗阻力随意运动。检查脑瘫患儿时，令患儿一只手用力握物。反应：对侧的肢体出现同样的动作或身体的其他部位肌张力明显增高。出现时间：出生时~3个月。消失时间：8~9岁。-三、中脑水平的反应临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应”，它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射。这些反应是正常姿势控制和运动的重要组成部分。中脑水平的反应是获得性运动发育成熟的标志，其调整反应在中脑被整合并相互作用，以影响头与身体在空间的关系。-1.颈部调整（正）反应检查方法：被检查者仰卧位，头中立位，上、下肢伸展，被检者头主动或被动向一侧旋转。反应：整个身体随着头的旋转而向相同方向旋转。出现时间：出生后~6个月。消失时间：6个月以后。-2.躯干旋转调整反应检查方法：被检查者仰卧位，头中立位，上、下肢伸展，被检查者的头主动或被动地向一侧旋转。反应：身体分节旋转，即头部先旋转，接着两肩旋转，最后骨盆旋转。出现时间：4~6个月。消失时间：出生18个月以后。-3.头部迷路性调整反应检查方法：将被检查者的眼睛蒙上，检查体位可以呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位，检查者用双手将被检者托起或将其向前、后、左、右各个方向倾斜。反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部与地面垂直，口呈水平位。出现时间：出生~2个月。消失时间：终生存在。-4.两栖动物反应检查方法：患者俯卧位、头置正中，两下肢伸直、两上肢向头上伸直，将骨盆一侧抬起。反应：骨盆抬起侧的上肢、髋、膝屈曲。出现时间：出生后6个月消失时间：终生存在。-5.保护性伸展反应：是指在重心超出支持面时，为达到稳定和支持身体的目的而作出的反应。检查方法：被检者取坐位、跪位、站立位或倒立位（降落伞反应），被检者通过主动或被动地移动身体使身体重心超出支撑面。反应：双上肢或双下肢伸展并外展以支持和保护身体不摔倒。出现时间：上肢，出生后4~6个月；下肢，出生后6~9个月。消失时间：终生存在。-四、大脑皮质水平反应大脑皮质水平的反应是大脑皮质、基底节和小脑相互作用的结果，它的发育标志着平衡反应发育成熟。只有在这种水平上的反应出现时，运动发育进入人类等两足动物阶段，才可能出现较高水平的、复杂的运动功能。某种反应在应当出现的时候未出现，提示为神经反射发育迟滞或异常。-1.视觉调整反应检查方法：被检者睁眼，呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位，检查者用双手将被检者托起或将其向前、后、左、右各个方向倾斜。反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部与地面垂直，口呈水平位。出现时间：出生~2个月。消失时间：终生存在。-2.平衡反应——①倾斜反应检查方法：被检者于平衡板或体操球上呈仰卧位、俯卧位、坐位、膝手卧位或站立位，通过倾斜平衡板或移动体操球来改变身体重心。反应：头部和躯干出现调整，即平衡板翘起（上斜）的一侧躯干向上弯曲，同侧上、下肢伸展并外展；对侧肢体（平衡板下斜侧）出现保护性伸展反应。出现时间：俯卧位，出生后6个月；仰卧位和坐位，出生后7~8个月；膝手卧位，出生后9~12个月；站立位，出生后12~21个月。消失时间：终生存在。-3.平衡反应——②姿势固定检查方法：被检者呈坐位、膝手卧位、跪位或站立位，通过外力（检查者推患者躯干或将上肢向一侧牵拉）或随意运动来改变重心与支持面的位置关系。反应：推被检者时，头、躯干向受力侧屈曲，受力侧上、下肢伸展、外展；对侧可见保护性伸展反应。牵拉一侧上肢时，被牵拉肢体的对侧出现上述平衡反应即躯干侧弯，上下肢伸展、外展。出现时间：坐位，出生后7~8个月；膝手卧位，出生后9~12个月；跪位，15个月；站立位，出生后12~21个月。消失时间：终生存在。-4.平衡反应——③迈步反应（跨步反应）检查方法：被检者取立位，检查者握住其双上肢，向左、右、前及后方推动被检者。反应：为了维持平衡，脚相应地向侧方或前方、后方迈出一步，头部和躯干出现调整。出现时间：出生后15~18个月。消失时间：终生存在。-5.足背伸平衡反应检查方法：患者呈站立位，检查者两手握患者腋下，使患者向后倾斜。反应：头、胸调正，足背伸。出现时间：出生后15~18个月。消失时间：终生存在。-五、其他常用的神经反射1.浅反射：是由身体表面部分的感受器，如皮肤或黏膜的刺激引起的同侧肌肉急速收缩反应。常见的浅反射有：角膜反射、咽反射、呕吐反应、腹壁反射、提睾反射、肛门反射等。浅反射是多突触反射弧；浅反射是皮质性反射；-浅反射的反射弧除了脊髓节段的反射弧外，还有冲动循脊髓上升至大脑皮质的中央后回、中央前回，再经皮质下进入椎体束下行至脊髓前角细胞。意义：脊髓反射弧的中断或椎体束的病变均可引起浅反射减弱或消失，即上运动神经元损伤和下运动神经元损伤均可出现浅反射减弱或消失。-（1）腹壁反射检查方法：患者仰卧位，双膝关节屈曲，呈膝立位以使腹壁松弛。然后用尖端钝的针沿肋骨缘自上而下、从外向内、按上、中、下三部分轻划腹壁皮肤。-临床意义：①正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩，脐向腹壁侧移动。②上部反射消失见于T7~8脊髓节段病损，中部反射消失见于T9~10脊髓节段病损，下部反射消失见于T11~12脊髓节段病。③双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。④一侧腹壁消失见于同侧锥体束病损或脊髓反射中枢障碍。⑤老年人、肥胖患者、经产妇，可见两侧腹壁反射的减弱或消失。-（2）肛门反射检查方法：用棉签干轻划肛门周围的皮肤。临床意义：引起肛